《PLOS Global Public Health》：Living hi: GBMSM narratives of pleasure, risk, and everyday hi-fun (chemsex) navigation in Thailand
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泰国男男性行为者（GBMSM）中的hi-fun（化学性行为，即chemsex）实践在东南亚地区普遍存在。然而，现有研究仍集中于流行病学趋势和健康风险，缺乏捕捉生活体验、动机和支持需求的定性研究。这些空白在泰国尤为突出，该国社会、法律和文化结构强调管控和强制戒断
泰国男男性行为者（GBMSM）中的hi-fun（化学性行为，即chemsex）实践在东南亚地区普遍存在。然而，现有研究仍集中于流行病学趋势和健康风险，缺乏捕捉生活体验、动机和支持需求的定性研究。这些空白在泰国尤为突出，该国社会、法律和文化结构强调管控和强制戒断，而非减害（harm reduction）和整体性支持。本研究旨在探讨参与hi-fun及其他类型性化药物使用（sexualised drug use）的GBMSM的经历与视角，包括其优势与挑战。研究力图识别其所期望的支持类型，以促进基于泰国GBMSM社区日常情境的减害策略开发。本定性研究基于五次焦点小组讨论（FGDs）和六次深度访谈（IDIs），共纳入曼谷、孔敬和芭堤雅的30名泰国及非泰国GBMSM。讨论围绕hi-fun相关的情境、经历、优势、挑战和支持需求展开。采用主题分析（thematic analysis），研究结果经社区顾问委员会和合作非政府组织（NGOs）审查。参与者将hi-fun描述为一个独特的世界，能够实现自我表达、愉悦、亲密感以及超越日常生活所能提供的被重视和被接纳感。这个世界通过装备准备、参与者筛选和促进信任与安全的不成文规则得以构建。hi-fun提供了情感和社会收益，包括连接感和归属感。然而，参与者也报告了风险，包括心理健康挑战、依赖、性表现困难、暴力、非自愿录像、经济压力和法律后果。当个体失去控制、遭遇警察、被强制送入康复、经历健康下降或日常功能困难时，hi-fun便成为问题。参与者强调需要无菌装备、使用后护理、准确信息、无污名化环境以及符合生活现实的法律改革。支持泰国参与hi-fun的GBMSM需要超越以戒断为核心的方法，转向灵活的减害策略和结构性改革，以维护尊严、安全和公平。
**研究背景**
在泰国，男男性行为者（GBMSM）中的hi-fun现象（西方国家通常称为chemsex）日益受到学术界、卫生系统和媒体的关注。hi-fun被定义为"有意将性与冰毒（crystal methamphetamine，ice）结合，以增强与一名或多名男性的亲密感和愉悦感，通过技术手段促成，通常发生在私人场所"。这些实践常通过约会软件在非正式但预先安排的场景中组织，可能涉及多日性派对。既往民族志研究指出，hi-fun场景超越了药物使用本身，受到私人场所的物理、社会和氛围特征（包括灯光、音乐和人际互动）的塑造。现有研究已识别出hi-fun的多项健康影响，包括HIV和性传播感染（STIs）获取风险增高、性暴力和心理健康问题，并强调需要为使用物质的GBMSM提供健康促进活动。东南亚新兴定性研究表明，hi-fun不仅仅是一种公共卫生风险。在泰国、新加坡和马来西亚，定性研究将hi-fun描述为一种社会和关系实践，参与者借此追求亲密感、性愉悦、情感连接和归属感，同时应对污名、刑事定罪和适当卫生服务的障碍。尽管有这些新兴定性见解，更广泛的文献仍主要依赖基于风险的框架，对hi-fun所附载的社会、情感和文化意义关注有限。在东南亚，定性研究刚刚兴起，但有生活经验者的声音仍然代表性不足。这限制了认可hi-fun所衍生愉悦和价值的干预措施的开发。在泰国，药物使用、性行为和性多样性在公共话语中的敏感性使hi-fun的探讨更加复杂。这些议题在公开讨论时往往被道德化框架和污名化处理，刑事定罪、强制治疗制度和将药物使用定位为越轨而非健康问题的叙事进一步强化了这一倾向。在泰国，根植于父权和父系价值的家庭和社会期望增加了额外压力。在华裔泰国家庭中，儿子被视为维持男性血脉的责任人，而女儿嫁出家庭。这些期望因孝道观念而强化，给儿子带来满足家庭和社会义务的沉重负担。因此，许多GBMSM生活在来自家庭、卫生系统和国家政策的强烈压力之下，个人欲望、愉悦或自我定义的生活方式空间极为有限。在政策层面，hi-fun常被简化为生物医学健康问题，遮蔽了社会、文化和社区背景以及个体所描述的参与性化药物使用的收益。尽管联合国毒品和犯罪问题办公室敦促成员国从惩罚性药物方针转向基于人权的模式，但泰国法律体系尚未完全实现此类改革。持续碎片化和不一致的立法为边缘群体制造了障碍。例如，根据泰国麻醉品法典，规定甲基苯丙胺持有阈值的部长级法规反复修订，在法律解释和执法中造成了不确定性。较低的阈值增加了个人使用药物者被误分类为贩运者的可能性，因为法律阈值不一定反映现实消费模式。这种模糊性加剧了hi-fun参与者的法律风险，并阻碍其寻求医疗保健或支持。甲基苯丙胺及类似物质仍被严格刑事定罪，进一步导致其不愿获取服务。塑造当前hi-fun知识的生物医学范式倾向于通过将使用者定位为需要管理的患者来强调治疗或减害，而非尊重他们作为拥有叙事、欲望和自身生活策略的人的完整性。从批判医学人类学（Critical Medical Anthropology）的视角来看，这些结构常通过结构性暴力（structural violence）形式（包括社会排斥、污名和资源获取不平等）使弱势群体沉默。主要从疾病和风险角度框定hi-fun降低了其复杂性，并允许主导系统强化异常性定义。尽管减害已获得越来越多的认可，但药物相关话语仍受医学化框架塑造，常将药物使用与其社会、文化和结构背景分离。若不倾听有生活经验者的声音，支持系统可能强化权力不平衡，无法维护尊严和人类需求。本研究旨在为有hi-fun经验者的真实声音创造有意义的空间，探讨个体如何定义性化药物使用并解读其愉悦、风险和脆弱性，识别最符合其生活情境的支持类型。研究人员依托曼谷、孔敬和芭堤雅三个多元场景，认识到没有单一叙事能涵盖所有参与者的经历，避免将其叙述还原为外部或主导框架。通过将分析扎根于生活现实，本研究勾勒出支持性方法，包括维护身体安全以及尊严、能动性和人类需求的减害策略。因此，本定性研究旨在探讨参与hi-fun及其他类型性化药物使用的GBMSM的经历与视角，包括其优势与挑战，并识别其所期望的支持类型，以促进基于泰国GBMSM社区日常情境的减害策略开发。
**研究方法**
本研究为定性研究，采用焦点小组讨论（FGDs）探索社区规范，辅以深度访谈（IDIs）增加深度并捕捉有隐私顾虑的GBMSM视角。研究与为本项目设立的社区顾问委员会（CAB）共同生产（coproduction）。CAB为独立咨询小组而非正式管理机构，由来自本地和国际非政府组织（NGOs）的代表、临床医生、从事HIV和减害工作的组织、HIV感染者和药物使用者区域网络的代表组成。若干成员还代表参与泰国减害政策倡导的组织。CAB在研究对象点选择、数据收集指导、数据收集工具开发、招募策略以及结果分析和解释方面发挥了作用。研究于2024年3月至4月与伙伴NGO进行筹备协调，参与者招募和数据收集于2024年5月18日至8月31日通过在三地（曼谷与HIV研究与创新研究所合作、孔敬与ACTTEAM合作、芭堤雅与健康与机会网络合作）具有GBMSM工作经验NGO开展。额外参与者通过研究者社交网络招募。纳入标准为18岁及以上的顺性别或跨性别男性，在过去12个月内报告在与其他男性发生性行为之前或期间使用过冰毒、GHB/GBL、氯胺酮、MDMA、可卡因或其他兴奋剂中的一种或多种。该纳入标准有意采用以捕捉性化场景中物质使用实践的多样性，而非仅限冰毒使用者。尽管未使用抽样框，但要求至少20%的样本在泰国以外出生，以反映泰国GBMSM社区的多样性。三个研究点经与CAB及在泰国GBMSM和药物使用者工作方面具有丰富经验的社区组织协商后选定。数据收集前数日，NGO工作人员向参与者提供研究目的、程序、保密性和退出权信息。获取口头知情同意并录音。为最小化污名和不适，优先保证匿名性。简短匿名人口学调查收集年龄、性别认同、教育、HIV状态、PrEP使用、性行为中使用的物质和出生国。数据由三名受过伦理和定性访谈培训的研究人员（WW、NS和TCW）在NGO或大学办公室进行收集。参与者获得1000泰铢补偿。音频文件逐字转录，必要时翻译，经审查和匿名化处理。主题分析遵循既定程序。WW和TCW审查转录稿以形成初步主题，随后在编码过程中检验和完善。两名研究人员使用NVivo独立编码所有转录稿，所有数据在UCL Data Safe Haven内管理。研究团队随后整合关键主题，并与顾问委员会和NGO伙伴分享初步发现以获取反馈和三角验证。
**研究结果**
研究在曼谷（n=12）、孔敬（n=9）和芭堤雅（n=9）共开展五次FGDs和六次IDIs，纳入30名参与者。大多数参与者认同为男同性恋（83%，n=25），至少完成学士学位（60%，n=18）。几乎所有参与者年龄在26-45岁（93%，n=28）。三分之一为HIV感染者；在非HIV感染者中，九人使用PrEP。过去12个月最常用物质为冰毒（n=23），其次为MDMA（n=14）、氯胺酮（n=12）、可卡因（n=10）和GHB/GBL（n=5）。大多数在泰国出生（77%，n=23），七人（23%）在其他地方出生。研究发现呈现为六个主题：
**设定场景：进入hi-fun的世界**
超过半数参与者将hi-fun描述为进入一个独特的世界——一个与日常生活分离的空间，可以自由表达自我，体验快乐、真实感和逃避。这个世界并非冲动或混乱的，而是通过精心准备有意创造的。参与者描述了获取物质（尤其是冰毒）以及工具（如注射器、生理盐水和性增强产品）。在曼谷，生理盐水等物品的获取有限，有时导致夜间转售价格上涨。会话通常持续两到三天，多在周末或假日。参与者储备零食和含糖饮料，偏好进入后不离开，强化了为连续性和沉浸感而设计的封闭hi-fun世界感。选择合适的参与者是塑造这个世界的关键。参与者筛选潜在伴侣以管理卧底警察、盗窃或不兼容动态等风险。通过面部、身体或生殖器照片或视频进行筛选，使参与者评估吸引力、兼容性、感知安全和相互性兴趣。当兼容性强时，hi-fun世界感觉愉悦且情感投入；当不兼容时，参与者常退出以避免破坏体验。氛围是构建hi-fun世界的另一有意组成部分。参与者塑造灯光、声音和环境以培养情绪、亲密感和安全感。偏好柔和或昏暗灯光以保护隐私和增强信心。在孔敬，参与者常使用度假村或酒店，因为在家中主办在紧密社区中有暴露风险。不成文规则也规范行为并维持信任和凝聚力。提前离开可能引起怀疑，使用手机不被鼓励，因为会破坏情感连接并可能被视为安全威胁。关于物质使用的共同期望也强化了集体参与。
**愉悦、社区与身份：hi-fun的优势**
许多参与者将hi-fun描述为提供的不仅是性愉悦。它作为一个情感和心理释放空间发挥作用，可以减轻压力、缓解孤独感并在无评判的环境中表达自我，这在性少数群体常感边缘化的社会情境中尤为重要。使用冰毒增强了兴奋感、延长了性愉悦并创造了不同于日常遭遇的体验。在曼谷，参与者强调了性的强度和物质如何加深情感连接。在芭堤雅，hi-fun也被视为应对工作压力和旅游/性工作经济相关压力的方式。一些参与者还发展了超越hi-fun会话延伸至日常生活的可信友谊。这些关系提供了情感和实际支持，培养了归属感，并增强了选择支持性关系的信心。一些参与者描述了通过参与hi-fun获得技能，包括更安全的注射实践、过量时照顾朋友以及学习管理药物相互作用和身体反应。定期注射者发展了准备装备、选择注射部位和施行基本急救的专长。尽管如此，相互照护并非始终存在。只有少数参与者回忆在早期药物使用或紧急情况下获得支持。
**hi背后的经历、担忧与风险**
许多参与者将心理健康挑战描述为与hi-fun相关的最重要但最少被讨论的困难之一。失控、偏执、幻觉、判断力受损和情感退缩等体验常见，伴随有时触发深度痛苦的强烈戒断反应。在芭堤雅，这些情感崩溃常与浪漫或关系困难交织，对一些人而言导致了自伤念头。一些参与者还表达了对无物质性行为不再令人满意的担忧。勃起功能障碍是另一个突出问题，尤其在频繁使用者中。由于性是hi-fun的核心，维持勃起困难可能中断会话并产生焦虑，导致许多人依赖西地那非（Viagra）等药物维持表现。参与者还担心身体和性健康风险，包括STIs暴露、疲劳、失眠和体重减轻。法律风险增加了另一层恐惧。由于泰国药物使用面临刑事处罚并可能导致强制康复或监禁，许多参与者经历对警察检查、突袭或卧底人员的持续偏执。安全担忧超越执法。参与者描述了暴力、盗窃、欺骗和非自愿录像的风险，尤其在会见不熟悉伴侣时。最后，参与者注意到与hi-fun相关的经济压力，包括药物、住宿、装备和交通费用。一些人转向额外收入来源、赌博或典当物品以继续参与。
**超越控制：当hi-fun成为问题**
除与hi-fun相关的风险外，参与者描述了hi-fun从愉悦转向有问题的几种情境。一个常见指标是使用频率超出个人限制。对许多人而言，比预期更频繁地参与标志着失控并引发对依赖的担忧。失控超越频率。在曼谷，参与者描述了会话期间调节行为的困难，包括感知扭曲、风险互动或通常不会采取的行动。无法回忆hi-fun期间的事件是另一个担忧迹象。参与者还指出社交退缩、与他人互动减少和工作表现下降表明hi-fun对日常生活产生了负面影响。社会危害也被视为问题性hi-fun的关键指标。在芭堤雅，男性频繁描述暴力、胁迫和被施压违背意愿的经历，包括与警察的互动。法律卷入，尤其是逮捕或强制康复，被广泛理解为hi-fun升级为严重问题的标志。
**走钢丝：管理使用与最小化伤害**
尽管参与者认识到hi-fun相关风险，许多人描述了管理和减少伤害的策略。一些人认为物质有害但在明确限制下可管理。参与者描述了通过伴侣和hi-fun社区更有经验成员非正式获取药物使用实用知识。许多人设定个人频率规则，通常限制hi-fun为每月一次以防止依赖、维持愉悦和保护健康。在共享知识基础上，参与者还学习了如何吸食和注射药物，并提前准备无菌装备，携带多个备用针头和生理盐水以避免会话期间共用装备。其他策略包括保留减害NGO的联系信息和告知可信朋友会话详情以备紧急情况。法律风险管理是另一重要关注。在曼谷，一些男性携带NGO签发的身份证明或健康文件以在警察检查时出示。然而，大多数人强调避免携带物质，尤其在检查更频繁的夜间。在孔敬，策略更侧重于维持健康，如限制会话和监测使用的身体影响。
**我们需要什么：超越戒断的支持**
参与者强调其需求超越基于戒断的支持。他们强调能够实现更安全使用和促进身心恢复的资源的重要性。在孔敬，男性描述了需要维生素、草药排毒疗法和使用后护理，以及获取清洁装备和关于更安全实践的可靠信息。一些人叙述在供应不足时不得不重复使用针头或用水、生理盐水或酒精清洗，他们认为这是有风险的。参与者还强调需要关于更安全药物使用的准确和可获取信息。他们希望获得关于混合物质、安全注射技术和理解药物相互作用的实用指导。除物质资源和知识外，参与者反复强调家庭、社区和社会接纳与理解的重要性。支持性、非污名化环境被描述为增强其良好生活和更安全管理使用的能力。参与者还表达了对更广泛结构性变革的需求，尤其强调法律和警务实践改革，指出贿赂、骚扰和不一致执法为其生活创造了深刻的不稳定性。这些呼吁不仅是政策建议，更反映了对结构性安全空间的深层需求，使使用物质者能够自我照护、获取支持并有尊严地生活，免受起诉、剥削或系统性虐待的恐惧。
**讨论与结论**
本研究纳入30名有性化药物使用经验的GBMSM，hi-fun呈现为不仅是药物增强性行为的场景。参与者将其描述为一个有意构建的社会空间，提供接纳、情感连接、自我表达机会以及从日常压力和孤独中的缓解。同时，hi-fun涉及社区发展的安全实践，并持续受到愉悦、风险和控制之间张力的塑造。hi-fun并非仅仅是国家定义的"风险"行为，而是被体验为一个有意义的社交世界，与对物质依赖、性表现和身心健康的担忧共存。重要的是，参与者区分了可管理风险与失控情境，强调需要更安全使用资源、使用后护理和更好反映物质使用现实的法律改革。hi-fun恰在失控时成为问题。这包括调节使用频率的困难、维持日常功能和工作表现，或面临警察、法律和强制康复等外部力量。因此，逮捕和司法程序被描述为hi-fun成为问题的明确标志。同样，参与者控制之外的情境（如遭受暴力、被秘密录像、被胁迫进行不想要的性行为或过度物质使用、无法回忆会话期间发生的事情）均被视为hi-fun变得有问题的标志。从这些叙述中，参与者强调希望获得能够更安全使用物质、获得适当使用后护理和获取相关社区知识的资源。最重要的是，他们表达了对承认和回应物质使用现实的法律改革的需求。本研究展示了泰国三个城市情境中GBMSM的hi-fun体验，hi-fun不仅是药物增强性活动的场所，而是一个有意构建的世界，旨在提供安全、隐私和与主流社会审视及规范道德框架的分离。这些空间允许参与者表达流动身份、做自己并获取日常生活中常被剥夺的愉悦形式。hi-fun并非无限自由的空间，而是受不成文规则和结构化群体话语治理的独特"场景"，有其自身逻辑。参与者的叙述表明，成为这个世界的一部分涉及持续的社会化过程，其中实用知识和社区规范通过人际关系和反复参与习得。基于外表和感知身体吸引力的选择标准进一步表明主流美貌和男性气质规范在这些看似反文化环境中被再生产。hi-fun中的行为进一步受旨在促进参与的非正式规则规范，如会话期间禁止使用手机或期望每个人积极参与性行为和物质使用。这些规范有力地形塑体验并定义谁是内部人或外部人。面对风险和逆境，参与者并非被动受害者或无力边缘主体，而是积极协商和管理风险、实践自我照护并策略性地动员社会、文化和身体资本以应对结构性约束。支持泰国参与hi-fun的男性需要批判性地审视国家资源分配，并承认hi-fun参与者作为有权享有尊严和人权的公民。本研究结果表明，基于戒断的强制治疗和惩罚性法律-健康模式未能满足hi-fun社区的生活现实和福祉需求，同时实施结构性暴力。参与者明确表达了对使用后恢复资源（如维生素、排毒草药）、清洁注射装备和无污名空间的需求。这些优先事项与既往对社区知情减害方法的呼吁一致。虽然一些减害和康复服务确实存在，但主要集中在私营部门，仅对中上阶层泰国人或富裕外国人经济可及，或是能力可能受资金限制的研究项目。社区驱动的减害方法应扎根于当地知识和参与hi-fun的GBMSM的生活经验。在泰国当前以禁止为导向的政策环境中，可实施若干实用策略，包括加强同伴教育、支持hi-fun参与GBMSM之间的互助网络、提供更安全药物使用信息和清洁注射装备、改善获取无评判恢复资源（如维生素和排毒草药）的途径。由于hi-fun聚会通常提前精心计划，也存在通过社区外展和会话前教育将减害整合到准备过程中的机会。同时，减少对药物使用者污名的更广泛努力仍然至关重要。
本研究的主要优势在于放大了有hi-fun直接经验的GBMSM的声音，并通过覆盖泰国三个不同研究点捕捉了当地情境的多样性。局限性包括：参与者招募主要通过当地NGO进行，因此所有参与者均为能够获取这些NGO提供的卫生服务者，缺乏无法获取此类服务或仍隐藏于NGO支持系统的GBMSM视角。焦点小组讨论倾向于聚焦hi-fun的规范性理解而非个人深入体验，限制了焦点小组内法律问题数据的丰富性。尽管研究拟纳入顺性别男性和跨性别男性，但所有招募参与者均为顺性别男性，跨性别男性参与者的缺失可能表明这些群体在hi-fun参与中的情境差异，仍是未来研究的重要空白。
本研究结论指出：本研究凸显了泰国GBMSM hi-fun空间中并存的复杂性。hi-fun被体验为自由、情感连接和从日常压力源中缓解的领域，提供了表达日常生活中常受约束的自我方面的机会。它也是建立网络和关系的场所，增强了参与者的自我价值感。然而，hi-fun也与亚文化规范和更广泛的经济和法律力量深度关联，这些力量塑造并有时约束这些体验。在这个混合愉悦的世界中，许多参与者表达了潜在担忧，如对物质使用失控可能影响工作和心理健康。他们还描述了自我控制减弱使其易受暴力、胁迫或威胁的情境。对参与者而言，这些体验标志着hi-fun正在成为问题，而不仅是挑战或风险。逮捕、起诉或强制治疗的可能性被视为进一步加剧了这一问题。最终，hi-fun情境中的GBMSM最需要的不是他们目前面临的惩罚性立法和污名化，而是对其人性的承认、真正的理解和有意义的支持。这包括倾听他们的声音、创造无歧视的环境并确保获取能够实现更安全物质使用的资源。最重要的是，这需要反映生活现实的法律和政策改革，承认使用物质者作为有尊严的人，并为他们提供过上稳定安全生活、免受边缘化的机会。
