《Endocrine Practice》：Factors Associated with Quality of Life and Self-Esteem Longitudinally in Healthy Short Youth Undergoing GH Testing
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目的：旨在识别在无已知健康问题的矮身材青少年接受生长激素（GH）激发试验后两年期间，与青少年生活质量（QoL）和自尊相关的父母及青少年特征。方法：在GH激发试验时或接近试验时，117名8–14岁青少年及其一位家长完成了评估人口统计学、父母特征（对儿童在当前及未
目的：旨在识别在无已知健康问题的矮身材青少年接受生长激素（GH）激发试验后两年期间，与青少年生活质量（QoL）和自尊相关的父母及青少年特征。方法：在GH激发试验时或接近试验时，117名8–14岁青少年及其一位家长完成了评估人口统计学、父母特征（对儿童在当前及未来环境中感受到的威胁；对儿童的掌握定向目标；自主性支持）、青少年特征（应对技能；感知到的社会支持）、QoL和自尊的问卷调查。在GH激发试验后3个月内及此后6、12、18、24个月再次完成问卷。回顾电子健康记录以获取临床数据。采用线性混合效应回归，在控制人口统计学和临床变量后，识别与QoL和自尊相关的因素。结果：QoL得分随时间增加；自尊保持稳定。社会支持和应对（较少情绪脱离）与QoL和自尊持续相关。父母自主性支持也很重要。身高仅与身高特异性QoL相关。GH治疗状态与结局无关。结论：随时间变化的通用QoL、身高特异性QoL和自尊与青少年社会支持和应对关系最为密切。因此，社会支持和应对技能可能是矮身材青少年及其父母的重要干预靶点。临床相关性：本研究确定社会支持和应对技能是接受GH激发试验的健康青少年QoL和自尊的重要预测因素，其重要性超过身高或GH治疗，从而支持从传统的矮身材疾病模型转变。
健康矮身材青少年行GH激发试验后生活质量与自尊的纵向研究解读
一、研究背景与目的
矮身材是儿科内分泌门诊常见就诊原因。生长激素（GH）缺乏可导致身材矮小及多种健康问题，而GH治疗可改善身高及健康结局。1985年重组DNA技术使GH供应增加后，GH治疗也被用于非GH缺乏性矮身材，以单纯增加身高。社会普遍存在对矮身的偏见（heightism），认为增高可改善生活质量（QoL）。然而，系统性综述显示身高与QoL的关系并不一致，且多数GH治疗心理结局研究存在高偏倚风险。因此，临床上需要通过激发GH检测鉴别GH缺乏与非GH缺乏。但激发GH检测的敏感性和特异性有限，且目前对身高、父母特征及青少年特征对QoL和幸福感的相对影响缺乏认识。前期横断面研究发现，在无已知健康问题的矮身材青少年中，QoL和自尊与感知社会支持和应对能力相关，而非身高。本研究旨在纵向描述这类青少年在GH激发试验后两年内QoL和自尊的轨迹，并识别其预测因素。
二、研究方法概述
研究人员于2019年5月至2023年5月招募了来自计划进行激发GH检测的8–14岁青少年及其一位家长（父母），最终纳入117对亲子。基线时，青少年通过电话完成问卷，家长完成电子问卷；随后在检测后3个月内及6、12、18、24个月随访。测量工具包括：父母感知威胁（World Out There, WOT）、成就目标（Parental Achievement Goal, PAG）、自主性支持（Parents as Social Context Questionnaire, PASCQ）、青少年应对策略（Coping Strategies Inventory, CSI）、社会支持（Social Support Scale for Children, SSS）、通用QoL（Pediatric Quality of Life Inventory, PedsQL）、身高特异性QoL（Quality of Life in Short Stature Youth, QoLISSY）及自尊（Self-Perception Profile for Children, SPP）。同时查阅电子健康记录获取临床数据。采用线性混合效应回归，控制人口统计学和临床变量。
三、研究结果
1. 参与者特征
117名青少年平均年龄11.49岁，68%为男性；家长中89%为母亲。样本以非西班牙裔白人、高收入双亲家庭为主。GH激发峰值浓度<7 ng/ml、7–10 ng/ml、>10 ng/ml者分别占23.93%、23.93%、52.14%。
2. 随时间变化的通用QoL、身高特异性QoL和自尊轨迹
混合效应模型显示，PedsQL心理、身体和QoLISSY得分均随时间显著增加，而SPP自尊得分保持稳定。青少年报告的PedsQL心理和QoLISSY得分显著高于家长报告，而身体QoL无差异。在轨迹模型中，当前GH治疗状态与QoLISSY和SPP得分相关，接受GH治疗者得分较高。
3. 各青少年和父母特征与各结局的关联
在调整协变量后，感知社会支持（同学、朋友、父母、教师支持）、应对风格（较少情绪脱离）和父母自主性支持与多个QoL和自尊结局相关。家长报告的QoL还与父母对未来的担忧及回避型成就目标相关。
4. 最终混合效应模型
最终调整模型显示，同学支持、朋友支持、父母（非参与照顾者）自主性支持以及较少情绪脱离应对是QoL和自尊最一致的预测因子。身高仅与身高特异性QoL相关，且是绝对身高而非身高z评分。值得注意的是，GH治疗状态在包含社会支持和应对变量的完全调整模型中不再是任何结局的显著预测因子。
四、讨论与结论
本研究表明，QoL随时间增加而自尊稳定，提示评估GH治疗对QoL影响时需设置未治疗对照组，否则可能错误地将QoL改善归因于GH治疗。父母与青少年对QoL的感知存在差异，强调应同时获取青少年自我报告。研究识别出社会支持和应对技能是比身高或GH治疗更重要的QoL和自尊预测因素，支持从传统的以身高为中心的疾病模型转向更全面的干预方法，包括增强社会支持和适应性应对策略。
研究结论：本研究发现，无已知健康问题的矮身材青少年的QoL和自尊受身高以外的患者和环境因素影响。这一结果符合Wilson-Cleary健康相关QoL模型，即患者和环境因素影响生物变量（此处为身高）的体验，并最终转化为个体的QoL和幸福感。因此，研究人员提出应从传统矮身材疾病模型转变——该模型聚焦于身高及其药物增高作为预防QoL和自尊负面影响的手段。相反，当家庭因身高问题出现困扰时，应针对具体的青少年和父母特征进行干预。重要的是，GH缺乏提示超出身高范畴的健康影响，因此是需要GH治疗的疾病。然而，对于单纯矮身材，更全面的方法（包括培养社会支持和适应性应对技能）可能更有效地改善QoL和自尊。
