《BMC Public Health》：Exploring the relationships between extreme body mass index and pain, somatic health, and psychiatric disorders in adolescents: a multinational analysis of general population data
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背景：青少年期高和低体重指数（body mass index, BMI）均与躯体和心理健康问题相关，但这些结局很少被同时考察。本研究考察青少年BMI类别与自报疼痛、躯体疾病和精神障碍之间的关联。方法：作为“Mental and Somatic Health W
背景：青少年期高和低体重指数（body mass index, BMI）均与躯体和心理健康问题相关，但这些结局很少被同时考察。本研究考察青少年BMI类别与自报疼痛、躯体疾病和精神障碍之间的关联。方法：作为“Mental and Somatic Health Without Borders”项目的一部分，2020年9月至2021年2月开展在线调查，共纳入来自五国（美国、塞尔维亚、瑞典、摩洛哥和越南）的5,132名青少年。排除不完整应答后，分析4,742名参与者数据（平均年龄=16.69±1.02岁；62.1%为女孩）。BMI类别采用世界卫生组织（World Health Organization, WHO）BMI-for-age z评分定义，以正常BMI为对照组。组间差异采用非参数检验和精确检验并进行多重比较校正，随后采用调整年龄、性别和居住国的多变量回归。结果：大多数参与者BMI正常（约88%）；8.2%超重，3.7%肥胖，0.34%（n=16）体重不足。在调整后分析中，肥胖青少年疼痛强度更高，报告“一直（all the time）”疼痛的几率高于对照组。超重和肥胖与哮喘的较高几率相关，肥胖还与过敏相关，超重与甲状腺疾病相关。精神结局方面，超重和肥胖与焦虑的较高几率相关，肥胖还与抑郁和注意力缺陷/多动障碍（attention-deficit/hyperactivity disorder, ADHD）的较高几率相关。涉及体重不足的发现因体重不足青少年人数少且事件稀疏而较不明确。结论：较高BMI类别与青少年不同的躯体、疼痛相关和精神结局模式相关。肥胖显示出最广泛的关联模式，包括更大的疼痛负担以及多种躯体和精神状况的较高几率。这些发现支持在更广泛的青少年身心健康评估中考虑BMI，并强调综合预防策略的价值。
研究背景：BMI是常用体重状态筛查工具，计算为体重（kg）除以身高（m）的平方（kg/m
2），但其不能区分瘦体重与脂肪量，也不能反映脂肪分布；青少年需采用年龄和性别特异性参考标准。WHO将5–19岁青少年BMI-for-age z评分+1至≤+2 SD为超重（overweight, OW），>+2 SD为肥胖（obesity, OB）。青春期是生物、心理和行为快速变化阶段，BMI偏离可能影响成年期健康轨迹。全球儿童青少年OW和OB患病率显著上升，而UW关注相对不足。既有研究显示OW/OB与抑郁、焦虑、低自尊、进食障碍及心血管疾病、2型糖尿病、特定癌症等相关；UW与抑郁、负性体像、内化症状、体力下降、骨矿含量降低、疼痛感知改变及部分躯体疾病相关。OB作为慢性低度炎症状态，脂肪组织释放促炎介质，机械负荷和神经免疫交互可能参与慢性炎症与感觉过敏。现有研究多聚焦OB，且常将躯体或心理健康结局孤立考察，少有多国青少年队列同时比较UW、OW和OB与疼痛、躯体疾病和精神障碍。为此，研究人员利用MeSHe多国样本评估极端BMI类别患病率，并比较自报疼痛频率和强度、躯体疾病和主诉及诊断精神障碍。
研究人员开展横断面在线自报调查，最终分析4,742名青少年，采用WHO年龄和性别特异性BMI-for-age z评分分组，以正常BMI为对照组，调整年龄、性别和居住国后分析结局。研究结论为较高BMI类别与不同模式的身心结局相关，OB关联最广；提示应将BMI纳入青少年身心健康综合评估，并支持整合预防策略。
关键技术方法（≤250字）：本研究为MeSHe项目横断面、非概率抽样、结构化自报在线调查，样本来自美国、塞尔维亚、瑞典、摩洛哥和越南15–19岁中学生或社交媒体招募者，最终纳入4,742例。采用自报身高体重计算BMI，并按WHO年龄和性别特异性BMI-for-age z评分分为正常、UW、OW和OB。统计采用Fisher精确检验联合Benjamini–Hochberg错误发现率（false discovery rate, FDR）校正及Cramer’s V；二分类躯体/精神结局用多变量logistic回归，疼痛频率用多项logistic回归，报告调整比值比（adjusted odds ratio, aOR）和95%置信区间（confidence interval, CI）；疼痛强度用Kruskal–Wallis检验、Bonferroni校正及广义线性模型（generalized linear model, GLM）分析，均调整年龄、性别和居住国。
结果：（1）多国青少年样本中BMI类别的患病率：经WHO z评分分类，约88%为正常BMI；摘要报告8.2%OW、3.7%OB、0.34%UW（结果正文约8%、3.6%、0.3%）。卡方检验显示男孩更可能为UW（0.56%）或OW（9.79%），女孩更可能处于正常BMI组，效应量弱。（2）按BMI类别比较躯体疾病和主诉的患病率：未调整Fisher精确检验并经多重比较校正后，OW组腹泻、哮喘和甲状腺疾病报告率高于对照组；OB组便秘、哮喘和过敏报告率高于对照组，效应量小（Cramer’s V=0.048–0.070）。UW组癌症/肿瘤诊断和癫痫报告率较高，但仅基于16名UW青少年中的2例，原文强调应谨慎并主要作为描述性观察。调整年龄、性别和居住国后，BMI类别与哮喘、过敏、皮肤疾病和甲状腺疾病总体相关；OW和OB的哮喘aOR分别为1.40（95% CI：1.01–1.94）和1.74（1.13–2.66），OB过敏aOR=1.56（1.10–2.22），UW皮肤疾病aOR=3.66（1.23–10.91）但估计不精确，OW甲状腺疾病aOR=2.87（1.47–5.58）。OW腹泻调整后aOR=1.69（1.10–2.62），但BMI与腹泻总体调整关联不显著。便秘、糖尿病、偏头痛、风湿病和麸质不耐受无总体调整关联；癌症/肿瘤、癫痫和结核因事件稀疏仅保留描述。（3）按BMI类别比较感知疼痛的患病率和强度：疼痛频率与BMI类别相关（χ
2[12]=77.64，p<0.001；Cramer’s V=0.074）。OW和OB组较对照组更少报告“rarely”疼痛；OB组更常报告“all the time”疼痛（8.52% vs. 1.73%）。调整后BMI仍与疼痛频率相关（似然比χ
2[12]=31.253，p=0.002），OB组报告“all the time”而非“never”的aOR=3.58（1.72–7.46，p=0.001）；OW各频率类别无显著差异；UW因准完全分离估计不可靠。疼痛强度未调整总体差异显著（Kruskal–Wallis H[3]=8.101，p=0.044；ε
2=0.001），仅OB组高于对照组；调整后总体关联仍显著（Wald χ
2[3]=7.985，p=0.046），OB组调整均值4.06 vs. 3.55（Bonferroni校正p=0.028），UW和OW与对照组无显著差异。（4）按BMI类别比较诊断精神障碍的患病率：未调整分析中，UW与对照组无显著差异；OW组焦虑和抑郁报告率高于对照组，效应量可忽略；OB组ADD/ADHD、焦虑和抑郁报告率显著高于对照组，效应量小（Cramer’s V=0.108–0.118）。调整后BMI类别与ADD/ADHD、焦虑和抑郁相关：OB组ADD/ADHD的aOR=2.19（1.27–3.78）；OW和OB组焦虑aOR分别为1.83（1.24–2.71）和2.10（1.30–3.39）；OW组抑郁关联调整后减弱且不显著（aOR=1.45，0.98–2.17），OB组抑郁仍较高（aOR=2.31，1.47–3.63）。OW组进食障碍aOR=0.30（0.09–0.95），但BMI与进食障碍总体关联不显著；孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）、双相障碍、NDD-UNS、强迫症（obsessive-compulsive disorder, OCD）、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder, PTSD）等因事件少或模型分离，主要作为描述性结果。
讨论总结：原文讨论指出，本多国样本BMI分布与既往高、中、低收入国家结果大体一致；OB患病率3.7%低于部分2016年全球估计，UW患病率0.34%也低于全球平均，可能受地区差异、选择偏倚或无应答偏倚影响。OB与更高疼痛强度和持续疼痛的关联支持既往关于肌肉骨骼压力、关节负荷、背痛及慢性炎症、神经免疫交互的讨论，但未调整疼痛强度总体效应量可忽略，差异幅度不宜夸大。OW/OB与哮喘关联在调整后持续，讨论提及机械因素及脂肪因子介导的炎症机制；OB与过敏关联需谨慎解释，因过敏为宽泛自报类别。UW与癌症/肿瘤、癫痫仅为稀少描述性发现，横断面设计不能判断时间方向。胃肠道症状调整后证据有限；OW与甲状腺疾病关联持续，讨论提及下丘脑–垂体轴、瘦素介导激素变化及炎症相关机制。精神结局方面，OW/OB与焦虑相关，OB与抑郁和ADD/ADHD相关，讨论提及生物脆弱性、心理社会压力、睡眠、生活方式、体重污名及共享神经行为通路等。实践意义强调常规BMI监测应作为更广泛健康风险评估的一部分，并支持整合营养教育、身体活动、早期心理筛查和公平医疗可及的预防策略；跨国医疗资源和污名差异需在解释中考虑，但原文未做国家级分析。优势为多国设计增强外部效度；局限包括横断面不能推断因果、自报身高体重和健康结局的回忆/社会期望偏倚、在线调查选择偏倚、共同方法变异、UW样本仅16例导致稀疏事件和估计不精确、女孩参与者较多、非二元青少年因WHO性别特异性参考标准限制被排除、未进行国家级分析且未系统纳入文化等背景因素。
研究结论翻译：本研究考察多国青少年样本中BMI类别与自报疼痛、躯体疾病和精神障碍之间的关联。研究结果提示，较高BMI类别与不同的躯体和心理健康结局模式相关。OB与更高疼痛强度和持续疼痛相关，OW和/或OB与自报躯体和精神状况更高患病率相关。这些结果强调，应在青少年更广泛的身心健康评估中考虑BMI，而非将其作为孤立的体重状态指标；结果支持开展早期识别和协调的预防策略，整合营养、心理和生活方式因素，以满足该脆弱人群的需求。
