院前急救工作人员道德伤害与心理坚韧性及心理韧性的关联研究

《BMC Psychology》：Psychological hardiness, resilience, and moral injury outcomes among pre-hospital emergency medical services personnel in Iran: a cross-sectional study

　　

摘要

背景

院前急救医疗服务（EMS）工作人员经常面临伦理上具有挑战性的情况，这些情况可能会导致道德伤害。心理韧性（psychological resilience）和心理坚韧性（psychological hardiness）是相关但不同的个人资源。本研究探讨了心理韧性和心理坚韧性与院前EMS工作人员道德伤害结果之间的关联。

方法

这项横断面研究遵循STROBE声明进行，于2026年7月至9月期间在伊朗查哈马哈尔和巴赫蒂阿里省的所有符合条件的院前EMS工作人员中开展（共邀请400人，其中366人完成调查，回应率为91.5%）。数据收集使用了简化版道德伤害结果量表（AMIOS）、康纳-戴维森韧性量表（CD-RISC-25）以及20项科巴萨心理坚韧性问卷。分析方法包括斯皮尔曼相关性分析（Spearman correlations）、曼-惠特尼U检验（Mann–Whitney U test）和克鲁斯卡尔-沃利斯检验（Kruskal–Wallis test），以及未调整和调整了社会人口统计学及职业特征后的多元线性回归（multiple linear regression）。

结果

平均年龄为37.43±8.60岁，平均工作经验为11.89±6.81年。韧性的平均总分为55.14±23.71（0-100分），心理坚韧性的平均总分为50.77±14.13（20-80分），道德伤害结果的平均总分为24.86±12.93（0-56分）。道德伤害结果与心理坚韧性（rs = -0.47，P < 0.001）和心理韧性（rs = -0.26，P < 0.001）呈负相关；心理坚韧性和心理韧性之间呈正相关（rs = 0.49）。在未调整的回归模型中（R2 = 0.234，P < 0.001），心理坚韧性与道德伤害结果呈负相关（B = -0.43，95%置信区间为-0.53至-0.33；β = -0.47，P < 0.001），而心理韧性则无此关联（B = -0.01，95%置信区间为-0.07至0.04；P = 0.608）。在调整了性别、教育背景、学术领域、婚姻状况、就业状况、工作场所和工作经验等因素后，结果仍然相似（心理坚韧性β = -0.46，P < 0.001；心理韧性P = 0.436）。任何社会人口统计学或职业特征对道德伤害结果得分均无显著影响（所有P > 0.05）。

结论

在回归模型中，较高的心理坚韧性得分与较低的道德伤害结果得分相关，即使在考虑了心理韧性和社会人口统计学及职业特征后也是如此；然而，一旦纳入心理坚韧性变量，心理韧性与道德伤害结果之间并无显著关联。由于本研究采用横断面设计，这些发现仅描述了统计关联，并不能确定因果关系或保护效应；需要进行纵向研究来进一步验证。