农村关键人群HIV预防服务利用的障碍与促进因素：加纳Biakoye区的分析性横断面证据

《Discover Public Health》：Barriers and facilitators to HIV prevention services among key populations in Biakoye District, Ghana

　　

背景：关键人群（key populations, KPs）仍承受不成比例的高HIV感染负担，但其HIV预防服务（HIV prevention services）利用仍不理想，尤其在结构和社交障碍持续存在的农村环境中。本研究评估加纳Biakoye区关键人群利用HIV预防服务的障碍与促进因素。方法：于2025年4月1日至30日在加纳Biakoye区43名关键人群成员中开展分析性横断面研究。因研究人群具有隐匿性且缺乏抽样框，采用滚雪球抽样招募参与者。数据通过结构化访谈员问卷收集，涵盖社会人口学特征、HIV预防服务知识与利用、感知障碍与促进因素以及与利用相关的因素。描述统计总结参与者特征，Pearson卡方检验（Pearson’s chi-square test）和多变量logistic回归（multivariable logistic regression）用于识别与HIV预防服务利用相关的因素。报告调整比值比（adjusted odds ratios, aORs）及95%置信区间（confidence intervals, CIs），统计学显著性设为p < 0.05。结果：43名参与者中，93.0%听说过HIV预防服务，但暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）认知较低（11.6%）。总体62.8%至少利用过一种HIV预防服务，安全套提供（100.0%）和常规HIV检测（37.0%）是最常利用的服务。主要利用障碍包括缺乏对可用服务的认知（48.8%）、对污名或歧视的恐惧（48.8%）、对HIV阳性检测结果的恐惧（37.2%）、保密性担忧（34.9%）和交通相关费用（30.2%）。公共卫生教育（44.2%）和社区宣传活动（25.6%）被识别为重要促进因素。调整后，中等或高等教育参与者比无正规或小学教育者更可能利用HIV预防服务（aOR = 3.84；95% CI 1.02–14.50；p = 0.046）。同样，知道HIV预防服务可及地点的知识与服务利用独立相关（aOR = 4.96；95% CI 1.21–20.30；p = 0.026）。结论：尽管加纳Biakoye区关键人群对HIV预防服务的认知较高，但利用仍受社会与结构性障碍限制，尤其在农村背景下。教育程度和对服务地点的知识是服务利用的显著预测因素。地区HIV规划应优先开展社区主导外展、扩大PrEP认知、减少污名以及改善可用服务信息传播，以改善HIV预防服务的公平可及。

研究背景与问题：人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus, HIV）仍是全球公共卫生挑战。2024年全球约4080万人感染HIV；尽管UNAIDS 95–95–95目标取得进展，仍有数百万人不知自身感染状态并面临预防和照护障碍。关键人群（key populations, KPs）包括女性性工作者（female sex workers, FSWs）、男男性行为者（men who have sex with men, MSM）、女女性行为者（women who have sex with women, WSW）和注射吸毒者（people who inject drugs, PWID），因生物学、行为、社会和结构性脆弱性而承受不成比例HIV负担。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）推荐综合HIV预防服务，包括安全套和润滑剂、HIV检测、HIV自检、暴露前预防（pre-exposure prophylaxis, PrEP）、减害干预、性传播感染（sexually transmitted infections, STIs）管理和治疗照护衔接。但服务可用不等于利用；污名、歧视、披露恐惧、保密担忧、交通困难、等待时间长等持续限制利用，低收入和中等收入国家边缘人群尤甚。加纳通过National AIDS/STI Control Programme（NACP）和Ghana AIDS Commission扩大HIV检测、社区外展、安全套促进，并将口服PrEP纳入2019年国家HIV照护指南、自2020年起通过项目实施向关键人群提供。然而污名、歧视、认知有限和不公平可及仍影响项目效果。农村地区服务更少、距离更远、社区外展有限、隐私担忧和HIV相关污名持续，降低HIV预防、检测和治疗可及性。Biakoye District位于加纳Oti Region，以农村为主，HIV预防服务通过分散卫生设施和社区项目实施；地区卫生局发现关键人群HIV预防服务提供缺口，且据原文报告此前无研究系统评估该区关键人群HIV预防服务利用的障碍与促进因素。因此研究人员开展本研究，评估关键人群HIV预防服务知识与利用、障碍与促进因素及利用相关因素，为地区循证规划和服务提供提供依据。

关键方法：研究人员在加纳Oti Region的Biakoye District开展分析性横断面研究，于2025年4月1—30日纳入43名自报关键人群成员；因目标人群隐匿且缺乏抽样框，采用滚雪球抽样，初始参与者由地区HIV Focal Person和参与HIV预防活动的护士协助识别。数据经结构化访谈员问卷收集，涵盖社会人口学、HIV预防服务知识与利用、障碍与促进因素等。采用描述统计、Pearson卡方检验和多变量logistic回归分析，报告调整比值比（adjusted odds ratio, aOR）及95%置信区间（confidence interval, CI），以p < 0.05为显著。研究获Ghana Health Service Ethics Review Committee批准（GHS-ERC: 022/03/25）。

研究结果：3.1 社会人口学特征：描述统计显示，43名参与者平均年龄25.2 ± 4.9岁；女性65.1%，单身88.4%，≥25岁58.1%；高等教育34.9%、中等教育32.6%、小学18.6%、无正规教育13.9%；FSW占72.1%，MSM、WSW和PWID各占9.3%。3.2 HIV预防知识：问卷描述显示，93.0%听说过HIV预防服务；安全套是最常识别方法（86.0%），其次为常规HIV检测（27.9%）；PrEP认知低（11.6%），无人识别针具交换；65.1%知道区内HIV预防服务可及地点；自评知识信心为“有些信心”55.8%、“非常有信心”23.3%、“无信心”20.9%。3.3 HIV预防服务的可及性与利用：描述统计显示，62.8%至少利用过一种HIV预防服务；利用者中安全套提供100.0%、常规HIV检测37.0%、PrEP 3.7%；44.4%每月或更频繁利用，33.3%每年2—4次，22.2%每年一次或更少；40.7%距最近服务点1—5 km，33.3%<1 km，25.9%>5 km；报告挑战包括缺乏服务信息34.9%、污名或歧视23.3%、服务费用20.9%、距离16.3%。3.4 HIV预防的障碍与促进因素：描述统计显示，缺乏对可用服务的认知（48.8%）和害怕被评判或歧视（48.8%）为主要障碍，其次为害怕HIV阳性结果（37.2%）、保密担忧（34.9%）、服务或交通费用（30.2%）；仅11.6%亲身经历污名或歧视；等待时间长51.2%、缺乏交通41.9%；公共卫生教育（44.2%）和社区宣传活动（34.9%）为重要促进因素；62.8%认为现有服务满足关键人群需求，不同意者主要建议增加卫生人员和加强社区教育。3.5 与HIV预防服务利用相关的因素：双变量Pearson卡方检验显示，教育水平、感知服务充分性、HIV预防方法知晓、知道服务地点和预防知识信心与利用显著相关；多变量logistic回归调整后，中等或高等教育者较无正规或小学教育者更可能利用服务（aOR = 3.84；95% CI 1.02–14.50；p = 0.046），知道服务地点者利用可能性更高（aOR = 4.96；95% CI 1.21–20.30；p = 0.026）；年龄和性别调整后无独立关联。

讨论与结论：讨论部分指出，62.8%的利用率为中度水平，但超过三分之一从未利用，显示覆盖缺口；该水平与其他撒哈拉以南非洲关键人群研究相近。高总体认知与低PrEP认知并存，说明一般HIV预防信息较广，但较新生物医学预防策略信息尚未充分传播。障碍与加纳及撒哈拉以南非洲既往证据一致，污名、歧视、保密担忧、交通费用和阳性结果恐惧持续阻碍利用；农村设施较少、距离和交通成本、外展有限及关键人群友好服务不足，与污名和认知有限交互。教育程度与健康素养、服务导航能力和HIV相关知识相关；知道服务地点是卫生服务利用的必要第一步。局限性包括样本量较小、滚雪球抽样可能引入选择偏倚、结果不能外推至加纳全部关键人群、多变量估计因样本量小而置信区间较宽，应作为假设生成性证据解读。结论原文翻译：尽管Biakoye District关键人群对HIV预防的认知较高，但由于社会与结构性障碍，持续利用仍然有限。教育水平和对服务地点的了解显著影响服务利用。改善加纳农村关键人群的HIV预防需要社区主导的外展、扩大PrEP认知、减少污名以及提高对服务可获取地点的了解。地区HIV规划应优先实施这些干预，以减少预防服务获取方面的不平等。