综述：解读脑卒中-心脏综合征：一个将脑损伤与心血管功能障碍联系起来的转化医学框架

《Journal of Cardiovascular Translational Research》：Decoding Stroke-Heart Syndrome: A Translational Framework Linking Cerebral Injury to Cardiovascular Dysfunction

　　

摘要

急性缺血性中风可能独立于原发性冠状动脉疾病引发心脏损伤，其表现形式包括肌钙蛋白升高、心电图异常、心律失常、左心室功能障碍、Takotsubo综合征和猝死，这些统称为“中风-心脏综合征”。心脏并发症在发病后的第一个月内影响约四分之一的患者，通常在最初几天内集中出现，并且是中风后的第二大死亡原因；老年人、患有严重或岛叶性中风的患者、伴有心血管代谢合并症的患者以及女性受影响更为严重。我们提出了“神经心脏损伤级联”模型，这是一个八阶段的框架，包括脑部损伤、中枢自主神经系统紊乱、儿茶酚胺风暴、免疫激活、冠状微血管功能障碍、心肌损伤、电生理不稳定性和心脏重塑。其中第三到第五阶段被明确视为同时发生且相互强化的模块，而非顺序进行的步骤，每个阶段都给出了定义、预期的时间窗口以及可测量的特征。通过将这些事件按顺序组织起来，该模型将机制与生物标志物的变化、影像学发现以及特定阶段的治疗机会联系起来。我们进一步提出，慢性合并症（主要是高血压和糖尿病）并不会增加新的阶段，而是会在现有阶段的基础上加重病情，这对临床前模型和临床试验的设计有着直接影响。我们强调了岛叶皮质和侧化自主神经系统输出的作用，将Takotsubo综合征视为该级联反应中的严重表现形式，并探讨了中风后肌钙蛋白升高的异质性。这一框架整合了诊断、风险分层和基于机制的治疗方法，以推动精准神经心脏病学的发展，并指导未来的转化研究和临床研究。

图形摘要

通过“神经心脏损伤级联”模型来看待“中风-心脏综合征”：从缺血性中风和脑部损伤开始，经过一系列连续的级联反应导致心脏损伤，再到诊断、针对阶段特征的治疗以及精准神经心脏病学。该图由作者绘制；有关所使用软件的信息，请参见参考文献列表前的图例制作说明。