《Food, Nutrition and Health》：Kiwifruit for constipation and gastrointestinal comfort: mechanisms, clinical evidence, and remaining research gaps
编辑推荐：
背景与目的：猕猴桃已被作为全食物干预手段用于功能性便秘（FC）、便秘型肠易激综合征（IBS-C）及胃肠道（GI）不适的研究。然而，既往综述未能充分整合近期临床试验与当代纤维术语及品种特异性机制。本叙述性综述旨在阐明猕猴桃作为FC和IBS-C及其便秘相关症状膳食
背景与目的：猕猴桃已被作为全食物干预手段用于功能性便秘（FC）、便秘型肠易激综合征（IBS-C）及胃肠道（GI）不适的研究。然而，既往综述未能充分整合近期临床试验与当代纤维术语及品种特异性机制。本叙述性综述旨在阐明猕猴桃作为FC和IBS-C及其便秘相关症状膳食策略的临床证据、可能机制、有效方案及剩余研究空白。方法：检索PubMed和Web of Science中1984年1月至2026年6月的英文文献。早期证据定义为截至2017年12月的文献，近期证据定义为2018年1月及以后的文献。共33篇文献纳入叙述性综合。结果：最强证据支持FC、IBS-C或慢性便秘成人每日食用两个新鲜绿心猕猴桃约4周。临床研究报告完全自发性排便增加、粪便性状改善、用力排便减少及胃肠道舒适度提高，耐受性总体良好。机制上，绿心猕猴桃兼具膨松性、可发酵性和凝胶形成性纤维特性，并含有内在水分、山梨醇、多酚、微生物群活性底物、微量营养素及actinidin。结论：猕猴桃最好定位为个体化便秘护理中基于证据的低负担膳食选择，而非泻药或营养师主导的IBS管理的普遍替代品。进一步试验应明确品种特异性效应、长期依从性、临床有意义效应量及比较有效性。
背景
便秘应依据症状学标准而非仅凭排便频率定义。根据罗马IV标准，功能性便秘（FC）的特征为慢性症状，如用力排便、粪便呈块状或硬便、排便不尽感、肛门直肠阻塞感、需手法辅助排便，或每周自发性排便少于3次，且不符合肠易激综合征（IBS）标准。便秘型肠易激综合征（IBS-C）的不同之处在于，与排便相关的反复腹痛或排便频率/性状改变是诊断核心。这一区分十分重要，因为某项干预可能改善排便频率或性状，却未必能完全缓解腹痛、腹胀或内脏高敏感。猕猴桃与便秘管理相关，因其为全食物基质而非分离纤维补充剂。绿心猕猴桃最常见为美味猕猴桃（Actinidia deliciosa）Hayward品种，提供细胞壁多糖、果胶多糖、可发酵底物、内在水分、山梨醇、多酚、钾、维生素C及蛋白酶actinidin。金心品种（通常为中华猕猴桃变种chinensis）的维生素C含量、甜度、多酚谱及actinidin活性可能不同。因此，关于猕猴桃的论断应明确品种、剂量、形式及研究人群。本综述所针对的研究空白在于，现有综述倾向于总结猕猴桃的一般营养属性、便秘的广泛膳食管理、肠-脑互动障碍（DGBIs）和FC的人群负担，或纤维与actinidin等孤立机制。它们未能充分将近期随机试验与功能性纤维术语、品种特异性证据、有效剂量与疗程、临床意义及与其他膳食策略的实际比较联系起来。因此，本综述特别关注猕猴桃能否被视为FC和IBS-C及其相关胃肠道（GI）不适的基于证据的膳食干预。
方法
本叙述性综述检索PubMed和Web of Science中1984年1月至2026年6月的英文文献。检索词包括"kiwifruit""Actinidia""functional constipation""chronic constipation""IBS-C""constipation-predominant irritable bowel syndrome""disorders of gut-brain interaction""dietary fibre""bulking fibre""fermentable fibre""gel-forming fibre""psyllium""prunes""fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols (FODMAPs)""low FODMAP""prebiotic""microbiota""sorbitol""polyphenol""actinidin"及"gastrointestinal comfort"的组合。相关综述和临床试验的参考文献列表亦经筛选。早期证据定义为截至2017年12月的文献，因该时段早于2018年猕猴桃营养综合综述及采用当代GI结局的近期试验。近期证据定义为2018年1月至2026年6月的文献，反映更新的罗马IV/DGBI术语、功能性纤维分类及比较猕猴桃与车前子、西梅或对照干预的随机临床试验。通过比较早期与近期证据，评估较早的机制和临床观察是否与较新临床数据一致。数据库检索和引文追踪识别612条记录。去除147条重复后，筛选465篇标题和摘要。共排除386条记录，因其与猕猴桃、便秘、IBS-C、GI舒适度、膳食纤维机制或相关对照干预无关。评估79篇全文，排除46篇，因其非原创研究、系统/范围综述、临床指南或相关机制研究；未报告便秘、肠道功能、GI舒适度、纤维功能性或猕猴桃成分；或为会议摘要、无结果方案、非英文发表或非同行评议来源。最终33篇文献纳入叙述性综合。合格文献预先定义为至少符合以下一项标准者：（1）新鲜猕猴桃、猕猴桃粉或猕猴桃提取物的临床试验，报告肠道功能或GI舒适度结局；（2）解释纤维功能性、保水性、微生物群效应、山梨醇、多酚或actinidin的体外、动物、影像或人体机制研究；（3）与便秘、IBS-C、膳食纤维或膳食治疗相关的系统综述、范围综述或临床指南；（4）营养组成或科学命名的权威来源。由于设计、干预形式、对照、人群和结局报告异质性，发现按主题综合而非统计合并。
结果与讨论
营养组成与品种特异性
营养组成应在明确品种背景下报告。绿心猕猴桃最常以美味猕猴桃Hayward品种为代表，而金心猕猴桃试验常用中华猕猴桃变种chinensis产品。因此，营养组成数据引用自猕猴桃组成综述和营养数据库，而非视为所有品种的通用值。总体而言，猕猴桃提供膳食纤维、维生素C、钾、叶酸、维生素E、多酚和有机酸，水分含量高；然而维生素C浓度、甜度、酸度、actinidin活性及植物化学谱可因品种、成熟度、贮藏和加工方法而异。由于品种在营养和机制上存在差异，本综述避免将所有猕猴桃产品视为可互换。首次提及后，绿心Hayward猕猴桃称为美味猕猴桃Hayward品种，金心猕猴桃在研究特定品种群时称为中华猕猴桃变种chinensis。
作用机制
猕猴桃机制应框定为全食物多组分效应，而非纤维或actinidin的孤立论断。本综述全程使用当代纤维术语。膨松性纤维增加粪便质量并提供机械刺激；凝胶形成性纤维保留水分并帮助正常化粪便稠度；可发酵纤维被肠道微生物群代谢为微生物生物量、气体和短链脂肪酸。该分类比过时的可溶性/不可溶性二分法更具临床意义，因为溶解度相似的纤维对粪便水分、黏度、气体和腹胀可有不同效应。具体而言，细胞壁多糖贡献猕猴桃的膨松能力，果胶多糖贡献凝胶形成和保水特性，寡糖和多酚相关底物可支持微生物发酵。内在水分和山梨醇可进一步支持粪便水合。这些机制与磁共振成像（MRI）证据一致，显示食用猕猴桃后肠道水分和结肠体积增加。体外和动物研究的临床前发现，连同短期人体生理学和影像学发现，可支持生物学合理性，但单独不能确立人体临床获益。Actinidin是一种半胱氨酸蛋白酶，在绿心美味猕猴桃中丰富，在某些金心品种中活性较低。体外和动物研究表明actinidin可增强选定蛋白质的消化并影响胃排空动力学。人体数据提示actinidin影响高消化性蛋白餐后氨基酸出现速率而非总吸收。在便秘背景下，actinidin最好解释为猕猴桃基质的支持性特征，而非主要或唯一通便机制。
猕猴桃的临床证据
临床证据最强的是每日食用两个新鲜绿心猕猴桃约4周。早期研究提示健康老年人和FC成人排便改善。一项IBS-C成人对照试验报告摄入猕猴桃4周后结肠传输时间缩短和排便频率增加。更近期的随机和比较研究评估了以患者为中心的结局，包括完全自发性排便（CSBMs）、粪便性状、用力排便、腹部不适、治疗满意度和不良事件。在国际多中心随机交叉试验中，两个便秘组显示出临床相关的便秘获益：FC组CSBMs每周增加1.53次，IBS-C组增加1.73次，两组GI舒适度均显著改善；健康对照作为参照组。在一项美国比较有效性试验中，绿心猕猴桃、车前子和西梅均改善慢性便秘结局。猕猴桃未显示普遍优越性，但与较少不良事件、较低不满意度和良好可接受性相关。一项新西兰交叉试验亦发现两个金心猕猴桃和纤维匹配的车前子改善便秘相关结局，金心猕猴桃减少用力排便并引起较少干预相关不良事件。
与其他膳食策略的比较
车前子源自Plantago ovata，是一种黏性凝胶形成纤维，在FC和慢性便秘中作用最明确。英国饮食协会（BDA）指南推荐至少10 g/天，从低剂量开始并随额外液体逐渐增加。证据支持改善排便频率和稠度及减少用力排便；车前子也可能有助于IBS-C的肠道症状，尽管腹胀或膨隆可限制耐受性。西梅提供纤维、山梨醇和多酚。FC或IBS-C成人试验使用100 g/天，当前指南推荐慢性便秘每日约8–10个西梅。西梅可增加CSBMs、软化粪便和减少用力排便，但其山梨醇和果聚糖含量可能加重部分IBS-C患者的腹胀或疼痛。低可发酵寡糖、二糖、单糖和多元醇（低FODMAP）饮食有证据减少IBS的整体症状、腹痛和腹胀。对于IBS-C，当这些症状或食物触发的高敏感为主时可行考虑，但并非排便频率或FC本身的循证治疗。应通过结构化限制、重新引入和个体化实施，最好有营养师支持，而非作为广泛长期排除饮食持续。
临床相关性与意义
相对于其他策略的潜在获益：猕猴桃添加的是可口、营养密集的全食物，而非需要限制多个食物组或使用纤维粉。在比较试验中，其对便秘结局的改善与车前子或西梅所达大致相似，而对部分患者可接受性和耐受性良好。这些发现支持猕猴桃作为低负担选择，但非普遍优于既定治疗。作为膳食策略的局限性包括猕猴桃过敏或口腔过敏综合征、成本、可获得性、患者偏好、部分患者肾钾限制，以及超出所研究4周期间的不确定依从性。证据最强的是新鲜绿心猕猴桃；粉末、提取物和金心品种证据基础有前景但较小，不应假定临床等效。
临床考虑与启示
当伴随粪便性状改善、用力排便减少、腹胀减轻或治疗满意度提高时，每周至少增加1次CSBM通常被认为具有临床意义。耐受猕猴桃的FC或IBS-C成人可进行为期4周的每日两个新鲜绿心猕猴桃试验，同时监测CSBMs、粪便性状、用力排便、腹痛或不适及不良效应。猕猴桃应与适当膳食、行为和医疗护理同时提供。有警报症状、盆底功能障碍、显著或加重疼痛、食物触发高敏感、需钾限制的肾病或反应不足的患者应接受更广泛医学和饮食评估，而非仅依赖猕猴桃。
局限性与未来方向
本综述为叙述性而非系统性；因此不提供合并效应估计或正式偏倚风险分级。纳入临床研究在人群、对照、猕猴桃品种、干预形式、剂量、疗程和结局测量方面各异。若干机制主要由体外、动物或短期人体生理学研究支持。未来实用性试验应直接比较绿心和金心品种，测试更长干预期，评估真实世界依从性和成本，并报告临床可解释结局如CSBM应答率、粪便性状正常化、腹痛、腹胀、患者总体评估、生活质量和不良事件。进一步研究空白涉及表型特异性反应。FC患者可能与IBS-C、慢传输型便秘、盆底排便协同失调、显著腹胀或食物触发内脏高敏感患者反应不同。未来研究应按基线传输、粪便性状、症状谱、微生物群特征、饮食模式和合并泻药使用对患者分层。此类工作将有助于确定猕猴桃最适合作为一线膳食建议、纤维或渗透剂的辅助，还是症状改善后的低负担维持策略。
结论
猕猴桃是FC、IBS-C及其相关GI症状的有前景全食物干预。最一致的临床方案是每日两个新鲜绿心猕猴桃约4周。其获益具有生物学合理性，因为该水果兼具膨松性、可发酵性和凝胶形成性纤维特性，并含有内在水分、山梨醇、多酚、微量营养素、微生物群活性底物和actinidin。总体而言，猕猴桃应被视为个体化FC和IBS-C护理中基于证据的膳食选择，而非常规治疗或专科饮食管理的普遍替代品。
