《Supportive Care in Cancer》：Knowledge and experience of caring for cancer survivors by physicians and advanced practice providers: an implementation-focused mixed-methods research
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目的：癌症治疗的进步使得癌症幸存者数量增加，其中许多人面临更高的慢性疾病、复发或发生另一种原发癌的风险。这一患者群体需要独特的支持，但许多医疗保健提供者感到自身提供幸存者照护的能力有限。
方法：为更好地理解幸存者照护的障碍并提出解决方案，这项混合方法研究调查了
目的：癌症治疗的进步使得癌症幸存者数量增加，其中许多人面临更高的慢性疾病、复发或发生另一种原发癌的风险。这一患者群体需要独特的支持，但许多医疗保健提供者感到自身提供幸存者照护的能力有限。
方法：为更好地理解幸存者照护的障碍并提出解决方案，这项混合方法研究调查了德克萨斯大学医学分部（University of Texas Medical Branch, UTMB）的提供者，并查阅了现有文献。
结果：45名受访者每月最常见的接诊量为1-5名癌症幸存者（48.9%），但对何谓癌症幸存者的共识与国家定义不一致。该调查还突显了高级实践提供者（Advanced Practice Providers, APPs）与医师在培训需求上的差异。APPs最常报告需要对疼痛和疲劳管理进行培训（40.9%），而医师受访者最常强调需要更好地了解癌症分期及可供转诊的专业科室（43.5%）。尽管培训需求不同，医师和APPs倾向于报告其患者具有相同的需求，62.2%的总受访者注意到情绪问题，64.4%报告患者面临疼痛和疲劳的挑战。对于幸存者照护的障碍也存在普遍共识，51.1%的所有调查受访者将照护协调视为一个障碍。
结论：医师和APPs有不同的培训需求，但在照护癌症幸存者时面临相似的挑战。这些挑战可以通过开展提供者教育、利用临床支持工具以及标准化照护协调来解决。
研究背景与现存问题
随着癌症治疗技术的不断进步，癌症患者的生存率显著提高，导致癌症幸存者群体日益庞大。在美国，约有1860万人带癌生存，且这一数字仍在增长。这些癌症幸存者面临着更高的慢性疾病如糖尿病和高血压、癌症复发或发生另一种原发癌的风险，并且可能在治疗后多年仍面临社会或经济困难。因此，如何为这一特殊群体提供有效的后续照护成为重要的公共卫生议题。然而，许多医疗保健提供者感到自身提供幸存者照护的能力有限，存在知识储备不足、角色定位模糊以及照护协调困难等问题。特别是，美国癌症协会（American Cancer Society, ACS）和国家癌症研究所（National Cancer Institute, NCI）将癌症幸存者定义为“从诊断那一刻起的任何人”，但临床实践中常常将其与“缓解期”或“无癌状态”相混淆，这种定义上的不统一可能影响照护质量。此外，现有研究中鲜有比较医师（Physicians）与高级实践提供者（Advanced Practice Providers, APPs）在癌症幸存者照护方面认知差异的研究，这使得难以识别特定提供者群体的特有观念和培训需求。
研究目的与方法
为填补上述空白，本研究旨在通过混合方法（mixed-methods）深入了解德克萨斯大学医学分部（University of Texas Medical Branch, UTMB）医疗提供者对癌症幸存者照护的理解、经验及面临的障碍，并明确医师与APPs之间的差异。研究分为两个阶段：第一阶段通过一项横断面、匿名的自愿性问卷调查收集原始数据，问卷通过家庭医学系邮件列表、社区诊所列表及每日公告在UTMB内部发放，最终获得45份有效问卷，包括23名医师和22名APPs（如执业护士和医师助理）。问卷内容包括提供者的背景信息、对癌症幸存者的定义、提供的服务类型、转诊模式以及最需要的额外培训领域。第二阶段则基于调查结果进行有针对性的文献综述，以识别解决已发现障碍的潜在方案。数据分析采用定量描述性统计（频率和百分比）和定性主题分析法，由两位研究者共同审查并归纳主题。
研究结果
服务量与培训需求
大多数医师和APPs表示每月平均接诊1-5名癌症患者或幸存者（48.9%）。但更高比例的APPs（18.2%）比医师（8.7%）报告每月接诊20名以上患者。在培训需求方面，医师更希望了解癌症分期和可转诊的专业科室（43.5% vs 22.7%），而APPs则更关注疼痛和疲劳管理的培训（40.9% vs 30.4%）。最不需要的培训领域包括癌症的社会决定因素和撰写总结计划。
照护类型与转诊模式
两类提供者均更倾向于处理患者的情绪、疲劳和疼痛问题（59.1%-69.6%），但很少谈论性健康或补充剂（0.0%-4.4%）。医师更常将患者转诊至物理治疗（Physical Therapy, PT）和职业治疗（Occupational Therapy, OT），而APPs更倾向于转诊至社会工作者（36.4%）。两组均最少将患者转诊至牙科专业人员或药剂师（0.0%-9.1%）。
对癌症幸存者的定义
定性分析显示，绝大多数提供者（医师78.3%，APPs 81.8%）将“缓解期”作为定义癌症幸存者的关键组成部分，这与ACS和NCI的广义定义不符。仅有少数人使用了涵盖“从诊断开始”的定义。这表明UTMB的提供者在概念理解上存在普遍偏差。
照护障碍
照护协调被51.1%的受访者视为最大障碍，其次是关于指南的困惑。时间限制被认为是最次要的障碍（8.7%-9.1%）。定性分析进一步揭示了照护协调障碍下的子主题，包括转诊困难、财务限制和支持服务缺乏。医师比APPs更频繁地将指南问题列为障碍。
讨论与结论
本研究的讨论部分指出，UTMB提供者对癌症幸存者的定义偏差并非孤例，反映了全国范围内存在的知识缺口。医师和APPs虽有不同的培训需求，但面临相似的照护挑战，尤其是照护协调问题。这些发现与既往文献一致，例如Dawes等发现初级保健提供者缺乏提供幸存者照护的信心，Geramita等报告培训不足，而Yi和McDonough等则强调了角色混淆对效率的影响。针对这些障碍，文献提出了多项解决方案：教育干预措施（如Klemp等的项目）可提升提供者信心并改变实践行为；临床支持工具如幸存者照护计划（Survivorship Care Plans, SCPs）及其电子化集成（如整合到EPIC电子病历系统）有助于改善基于指南的照护；系统层面的改进，如配备专业的患者导航员、加强社区合作及扩大心理支持资源，已被证明能有效提升照护协调。研究结论部分翻译如下：
在美国约有1860万人带癌生存，且这一数字仍在增长。这一癌症幸存者群体具有独特的健康风险，需要知识渊博、全面的照护。尽管存在这一明确需求，许多提供者仍然对幸存者照护感到不适或不确定。癌症幸存者照护代表了UTMB以及全国医疗中心的一个机构成长和发展领域。本调查表明，医师和APPs都在照护癌症幸存者，虽然他们可能识别出不同的培训需求，但他们面临相似的障碍。除了当前的举措外，通过患者导航员、社区伙伴关系以及最终发展专职提供者来加强照护协调的努力，可以为众多患者带来积极的结果，同时减轻提供者的负担。
