摘要
目的
全膝关节置换术（TKA）有两个标准化的平衡目标：使两侧间隙相等，或者使外侧屈曲间隙更大。如果不考虑术前的膝关节松弛类型就采用任一目标，可能会改变膝关节的自然松弛状态和术后运动学特征。本研究提出了一种基于受限逆向运动学对准（iKA）的技术，可以在三维空间中综合考虑骨骼结构和松弛状态，并使用TKA模拟器评估其性能。
方法
这种受限的4D-iKA技术及其适用范围已在80个膝关节上使用Knee-CAT模拟器（MDA）进行了描述和验证。术前测量了MPTA（最大屈曲角度）、LDFA（最小屈曲角度）、HKA（铰链角度）和PTS（后髁偏移量），并在TKA术后对这些参数进行了重新评估。所有模拟的手术步骤，包括后髁偏移量（PCO），都以毫米为单位进行测量。通过首先重建膝关节的骨骼功能结构（B-FKP），然后将每个膝关节划分为九种松弛类型（L-FKP）之一，来定义个体的松弛状态。同时评估了L-FKP的恢复和矫正情况，以及CPAK（后膝髌骨-髁关节）和B-FKP类型的重建效果。
结果
在持续性外翻（varus）和中性膝关节中，自然状态下的mMPTA和mLDFA均保持在预定的范围内。而在持续性内翻（valgus）膝关节中，mLDFA发生了显著变化（MD'VAL-LDFA = 2.6° [95% CI = 0.9–4.3°]；p < 0.01），这与预定的范围一致。45%的病例中，PCO超过了预定的±2毫米重建限制。所有病例都达到了预定的L-FKP IV或V类型目标，只有一个例外。在60%的膝关节中，外侧屈曲间隙大于内侧屈曲间隙；而40%的病例中，两侧间隙相等。
结论
这种基于受限iKA的技术首次将患者特定的L-FKP和B-FKP纳入TKA计划中，以实现个性化治疗。然而，在45%的病例中，为了平衡屈曲和伸展功能，需要将PCO增加≥2毫米。这表明在考虑松弛状态时，需要进行相应的膝关节解剖结构调整。
证据水平
IV级，回顾性，非比较性研究。
利益冲突声明
作者声明没有利益冲突。
数据可用性声明
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