《Child and Adolescent Mental Health》：Online communication with different types of friends and mental well-being of adolescents in Sweden: A pooled cross-sectional study
背景：年轻人对互联网和社交媒体的广泛使用引发了对其心理健康潜在影响的担忧。尽管许多研究考察了一般在线时长，但较少关注青少年在线互动的具体性质。方法：研究使用2017/2018和2021/2022年瑞典学龄儿童健康行为（HBSC）调查中15岁青少年样本（N=3034），采用汇总横断面线性回归模型，考察与不同类型朋友的在线交流频率与心理健康之间的关联，心理健康采用Short Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale（SWEMWBS）评估。结果：在线交流与青少年心理健康相关，但模式因交流频率和友谊类型而异。与亲密朋友的密集在线交流（b=1.63，95% CI：0.57–2.70）以及与较大朋友群体的交流（b=1.03，95% CI：0.44–1.62）与心理健康呈正相关。相反，与虚拟朋友的交流与较差的心理健康相关（中度：b=?1.02，95% CI：?1.50，?0.43；密集：b=?0.61，95% CI：?1.14，?0.08）。经模型调整后这些关联仍然稳健。结论：研究结果表明，在线交流与青少年心理健康之间的关联因交流对象的朋友类型而异。这些对比鲜明的模式凸显了区分不同形式互联网和社交媒体使用的必要性，支持年轻人在线活动的努力不仅应考虑在线时长，还应考虑其在线互动的性质。
**研究背景**
心理健康被定义为"一种心理健康状态，使人们能够应对生活压力、实现自身能力、有效学习和工作并为社区做出贡献"（World Health Organization, 2022, p. 8）。因此，心理健康超越了精神疾病的缺席，既是个人应对挑战的资源，也是由社会和经济因素塑造的社会资产（Public Health Agency of Sweden, 2023a）。青春期是一个以众多生物和社会变化为标志的过渡时期（Sawyer, Azzopardi, Wickremarathne, & Patton, 2018）。近几十年来，全球年轻人中精神疾病有所增加，尤其是女孩（Campbell, Bann, & Patalay, 2021）和来自较不富裕家庭的青少年（Collishaw, Furzer, Thapar, & Sellers, 2019）。矛盾的是，一些研究表明该年龄段的许多青少年仍然报告相对较高的心理健康水平（Lyyra et al., 2021）。在瑞典，自2000年代初以来心理健康水平保持稳定（Public Health Agency of Sweden, 2023a），尽管心理健康问题和症状显著增加（Eriksson & Stattin, 2023; Public Health Agency of Sweden, 2023b）。
Z世代是第一个在互联网和社交媒体大量普及环境中成长起来的 cohort，这使得广泛的在线交流成为可能。因此，这些技术常被视为该群体心理健康挑战的潜在贡献因素（High, Ruppel, McEwan, & Caughlin, 2023）。在线交流构成了青少年互动的重要部分，人际交流是其最频繁的活动之一（Lyyra, Junttila, Gustafsson, Lahti, & Paakkari, 2022）。一般而言，女孩在网络交流中更为活跃，似乎尤其受到技术相关危害的影响（Birgisson, Hysing, Eriksen, Johannsson, & Gestsdottir, 2024; Booker, Kelly, & Sacker, 2018）。相反，男孩更有可能拥有从未见过面的虚拟朋友（Lowthian et al., 2024; The Swedish Internet Foundation, 2023）。此外，来自弱势背景的青少年更有可能进行密集的社交媒体使用并经历最不利的影响（Skogen et al., 2022; Tang & Patrick, 2020）。
既往研究主要关注互联网使用时长而非青少年与谁在线互动（Anthony et al., 2023; Lyyra et al., 2022）。在英国（Anthony et al., 2023）和芬兰（Lyyra et al., 2022）进行的少数研究发现，与线下朋友保持在线联系的青少年比没有这种联系的青少年报告更高的心理健康水平。相反，这些研究也发现，仅与虚拟朋友进行密集交流的青少年表现出较差的心理健康结果（Anthony et al., 2023; Lyyra et al., 2022）。通过社交媒体进行在线交流对心理健康的负面后果通常被归因于网络欺凌的暴露以及身体和社会的负面比较（Boer et al., 2020; Krogh, 2022）。近期研究还探讨了社交媒体互动对线下关系的潜在"镜像效应"。具体而言，拥有高质量线下关系的个体可能在社会媒体上维持类似的积极互动，反之亦然，这可能进而影响其心理健康（Beyens, Pouwels, van Driel, Keijsers, & Valkenburg, 2024）。
本研究旨在考察在线交流的频率和类型——定义为（a）线下朋友（亲密朋友和较大朋友群体）和（b）虚拟朋友（在线平台上认识但未见过面的朋友）——与瑞典15岁青少年心理健康之间的关联。此外，研究还考察社会人口学因素与该群体在线交流的关系。通过关注这些在线互动的具体性质，本研究旨在加深对社交媒体在当代社会中塑造心理健康作用的理解，尤其是在瑞典背景下。本研究通过在不同背景下考察类似研究问题并增加进一步的社会经济成分，扩展了先前的研究发现（即Anthony et al., 2023; Lyyra et al., 2022）。
**关键技术方法**
本研究基于瑞典HBSC（Health Behaviour in School-aged Children）调查2017/2018和2021/2022两个波次的重复横断面数据。HBSC是由世界卫生组织协调的跨国调查，自1983/1984年起每4年实施一次，收集11、13和15岁青少年的数据。本研究样本限定为15岁青少年，采用整群抽样设计从参与学校随机选取班级。2017/18和2021/22调查的学校参与率分别为47%和55%，15岁青少年的应答率分别为87%和77%，分别产生1661和1433名参与者。汇总样本共3094名青少年，分析样本为3034名（剔除主要结局缺失者）。在线交流频率通过三个条目评估（改编自EU Kids Online Survey），分别询问与亲密朋友、较大朋友群体和通过网络认识的朋友进行在线社交媒体的接触频率，采用五级响应选项。心理健康采用Short Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale（SWEMWBS）评估，包含7个条目，询问过去两周的经历，内部一致性满意（Cronbach's alpha=0.89）。协变量包括性别、社会经济地位（通过Family Affluence Scale和感知家庭财富两个指标评估）、家庭情况和调查波次。统计分析采用描述性统计、卡方检验和逐步调整的线性回归模型，并进行了完整案例分析、以生活满意度为替代结局的敏感性分析以及bootstrap分析。所有分析使用Stata 19.0 SE进行。
**研究结果**
**样本特征**：总样本性别分布相对均衡，女孩占49.1%，男孩占47.8%。大多数青少年与亲密朋友进行密集在线交流（65.8%），与较大朋友群体（38.6%）和虚拟朋友（29.0%）的中度交流更为普遍。卡方检验显示社会经济地位、家庭结构和在线交流存在统计学显著的队列差异，而性别和感知家庭财富无差异。
**在线交流与心理健康的关联**：与亲密朋友的密集在线交流与较高的心理健康呈正相关（b=1.63，95% CI 0.57–2.70）（模型1a）。类似地，与较大朋友群体的密集交流与心理健康呈正相关（b=1.03，95% CI 0.44–1.62）（模型2a）。相反，与虚拟朋友的密集和中度在线交流与心理健康呈负相关（密集：b=?0.61，95% CI ?1.14至?0.08；中度：b=?1.02，95% CI ?1.50至?0.54）（模型3a）。调整社会经济地位、性别、家庭情况和队列后，与亲密朋友的密集在线交流与心理健康的关联仍为正向，但估计值减弱且不再具有统计学显著性（b=1.01，95% CI ?0.05至2.07）（模型1b）。与较大朋友群体的密集在线交流在调整后仍具有统计学显著性但效应量减小（b=0.87，95% CI 0.30–1.44）（模型2b）。对于虚拟朋友，与心理健康的负相关在调整后持续存在，密集交流的负向估计略强（b=?0.73，95% CI ?1.25至?0.22），中度交流也保留了统计学显著的负相关（b=?0.90，95% CI ?1.36至?0.44）（模型3b）。
**敏感性分析**：完整案例分析（n=1691）和使用生活满意度作为替代结局的模型显示出与主分析相似的模式。Bootstrap结果与分析估计高度一致，所有实质性结论保持不变。
**讨论与结论**
本研究旨在利用全国代表性汇总横断面数据考察瑞典15岁青少年与不同类型朋友的在线交流频率与心理健康之间的关联。总体而言，结果表明在线交流与青少年心理健康之间的关联取决于交流对象。与亲密朋友和更广泛同伴群体的频繁交流与较高的心理健康相关，而与虚拟朋友的交流与较低的心理健康相关。据研究人员所知，这是首次使用瑞典数据调查在线互动具体性质与心理健康之间关系的研究。
研究结果显示大多数青少年与亲密朋友进行密集在线联系，女孩和社会经济地位较高的青少年倾向于更密集地交流。这与先前针对芬兰青少年的研究一致（Lyyra et al., 2022），该研究发现女孩与亲密朋友的接触更为密集。女孩更倾向于投资社交网络，往往拥有更亲密的关系（Friedman, 2011），并比男孩更多地进行自我表露（Vijayakumar & Pfeifer, 2020）。本研究还显示男孩比女孩略微更多地与虚拟朋友进行密集在线交流。根据Vijayakumar和Pfeifer（2020）的研究，青春期中期的男孩更可能向不熟悉的同伴而非亲密朋友或家庭成员披露个人信息。作者认为这一趋势可能部分受到数字技术的影响，数字技术在过去几年重塑了自我表露的模式。这可能有助于解释本研究中观察到的与线下朋友和虚拟朋友在线交流频率的性别差异。
关于社会经济地位与在线交流的关系，文献中的发现不一。值得注意的是，与其它感知家庭财富选项相比，报告不富裕的样本相对较小。然而，研究结果表明社会经济地位较高的青少年倾向于更密集地与亲密朋友在线交流。相反，其他研究者未发现社交媒体使用频率（Skogen et al., 2022）、在线时长（Goldfarb & Prince, 2008）与社会经济地位之间的关联。然而，先前研究关注的是社交媒体总使用时长而非不同类型的在线互动，这可能阻碍与本研究的比较。
研究结果表明，当与现实生活中朋友交流时，在线交流频率与更好的心理健康相关。这表明在线交流可能有助于促进情感支持。本研究结果与先前研究表明与线下朋友的在线交流可能与心理健康呈正相关的发现一致（Lyyra et al., 2022）。类似地，Anthony et al.（2023）在英国对11–16岁儿童和青少年的研究也发现与线下环境中认识的朋友进行在线交流与心理健康呈正相关。此外，一项涉及16–21岁挪威青少年的研究观察到，在私人在线情境中分享困难事情的受访者中有一半发现更容易在现实生活中讨论这些问题（Kysnes, Hjetland, Haug, Holsen, & Skogen, 2022）。另一方面，研究结果也表明仅与虚拟朋友的在线交流与较低的心理健康水平相关。与这些结果一致，Lowthian et al.（2024）观察到英国与线下不认识的人在线交流频率最高的年轻人心理健康较差。Siongers和Spruyt（2024）在对14–25岁佛兰德斯青少年的研究中发现，社交媒体使用背后的动机显著影响年轻人的心理健康。具体而言，强迫性社交媒体使用与负面心理健康结果相关，而当社交媒体使用由人际动机（如与家人和朋友保持联系及维持社会关系）驱动时，则与积极心理健康结果相关。这种动机论可能解释为什么本研究中与线下朋友交流的青少年与更好的心理健康相关。然而，这并不能完全解释为什么与虚拟朋友的在线交流与较差的心理健康相关。虚拟友谊历来被批评为肤浅和短暂的（Kraut et al., 1998; Subrahmanyam, Greenfield, Kraut, & Gross, 2001）。相反，新兴证据指出它们有潜力促进内向个体或面临线下关系挑战者的社会互动（Richards, Caldwell, & Go, 2015）。另一种可能的解释是青少年的线下关系反映在其在线互动中。Beyens et al.（2024）提出线下关系的质量影响在线互动的性质，暗示较弱或支持性较差的线下关系可能导致更负面的在线参与。因此，主要与虚拟朋友互动的青少年可能缺乏对心理健康有积极贡献的强有力支持性线下联系，从而经历较差的心理健康结果。
值得注意的是，瑞典公共卫生署最近推出了首个关于青少年屏幕使用的国家建议，主要关注13–18岁青少年每天2–3小时的限制。其中还强调创造平衡的日常生活并在社交媒体或游戏平台上遭遇骚扰或欺凌时寻求照护者支持（Public Health Agency of Sweden, 2024）。本研究强调了未来更新这些指南时可能考虑的几个方面。例如，在线互动的质量和性质在此背景下起着至关重要的作用。
**优势与局限性**：本研究具有若干优势。首先，使用了相对较大且具有全国代表性的数据集，增强了发现的普适性。此外，使用标准化工具评估青少年心理健康增强了结果的可靠性，尽管数据为自我报告性质。最后，本研究强调仅关注互联网和屏幕使用时间而不考虑使用目的或情境可能过度简化这一复杂现象，并可能忽视在线交流对心理健康的潜在积极影响。因此，本研究的重要贡献在于考察了在线交流频率和青少年参与的社会联系类型，为理解其对心理健康的影响提供了有价值的见解。尽管如此，本研究也存在局限性。特定的瑞典背景和对15岁青少年的关注限制了普适性。社交媒体和青少年参与的快速变化（Beeres, Andersson, Vossen, & Galanti, 2021）可能影响对未来队列或平台的适用性。横断面设计无法进行因果推断。然而，虽然在线交流可能影响心理健康，反之亦然，提示可能存在双向关系。分析的友谊类别之间可能存在重叠，意味着受访者可能属于多个群体。与在线交流相关的其他关键因素，如社会支持、朋友数量、个体脆弱性和人格特质（Lyyra et al., 2022），未被考察，为未来研究留下了空间。研究人员还指出，友谊质量和网络欺凌受害可能部分作为在线交流与心理健康之间路径的中介变量。调整这些变量可能会减弱路径相关方差；然而，本研究中排除的主要原因是两个调查波次之间缺乏协调或可用的数据。本研究的另一个局限性是无法在分析中应用调查权重。公共卫生署提供的数据集不包括将可用权重文件链接到分析数据集所需的参与者或学校标识符。因此，所有分析均未加权进行，可能影响估计值。此外，尽管有报告称瑞典所有高中（14–16岁）儿童都拥有自己的手机（The Swedish Internet Foundation, 2019），但HBSC调查未直接收集此数据。最后，尽管研究人员调整了队列（2017/2018 vs. 2021/2022），但在本横断面设计中，与大流行相关的青少年心理健康和在线交流变化无法与其他年际差异区分开来。
**研究结论**（翻译）：本研究凸显了在线交流在青少年心理健康中的细微作用，表明当互动涉及线下认识的人时益处更大。然而，虚拟友谊与较差心理健康之间的关联值得进一步调查。理解这些动态是制定有效策略的关键。未来研究应使用纵向设计来阐明因果路径，纳入客观社交媒体测量指标，并识别影响心理健康的数字参与因素。更广泛的社区，包括家庭、临床医生和教育工作者，不仅应关注监督屏幕时间，还应促进积极的在线关系并增强青少年的数字素养，以帮助他们有效驾驭数字社交环境。
