前列腺癌根治术后下尿路症状自我管理干预的范围综述：干预成分、结局与研究空白

《Nursing Open》：Self-Management Interventions for Lower Urinary Tract Symptoms After Radical Prostatectomy: A Scoping Review of Intervention Components, Outcomes and Research Gaps

　　

摘要 目的：梳理现有关于前列腺癌根治术（RP）后下尿路症状（LUTS）自我管理干预的文献，阐明其特征与研究空白。 设计：范围综述。 综述方法：本研究遵循Arksey与O'Malley的方法学框架。纳入标准包括评估针对RP后成年男性患者、包含LUTS自我管理成分的干预措施的研究。研究人员根据干预内容对数据进行提取、分类与综合。 数据来源：检索PubMed、CINAHL、PsycINFO及Web of Science数据库，检索时限从建库至2026年7月，旨在识别描述接受RP患者支持项目的研究。 结果：在识别的480篇记录中，有17篇符合纳入标准。干预措施包括生活方式调整、随访护理及LUTS症状管理，可单独实施或联合应用。共同干预措施包括盆底肌训练（PFMT）、生物反馈、体能训练及心理疏导。患者的自我效能感，尤其是其对控制LUTS的感知能力，被报告为促进自我管理行为的相关因素。尽管部分研究报告了干预后关键LUTS结局的改善，但其他研究未发现显著的组间差异，或报告某些症状有所恶化。 结论：尽管RP后LUTS的自我管理支持形式多样，但本综述发现干预成分与结局指标存在不一致性，且缺乏可比较的干预性研究。增强动机、症状监测、生活方式调整及盆底肌训练教育等策略，常被整合入RP后的多层面自我管理干预中。 对专业和/或患者护理的启示：标准化干预描述并采用针对LUTS的结局框架，将有助于强化证据基础，并为护士主导的术后随访模式提供指导。 影响：多层面且持续的自我管理干预可能支持患者主动管理术后LUTS的能力，并促进其在日常生活中的更大自主性。 报告方法：PRISMA-ScR。 患者或公众贡献：无患者或公众贡献。

1 引言

前列腺癌是全球约三分之二国家（185个国家中的118个）男性中最常见的癌症，其发病率逐年上升。前列腺癌根治术（RP）是局限性前列腺癌的标准治疗方法，许多患者可获得良好的长期生存。然而，许多接受RP的患者会出现下尿路症状（LUTS），包括尿失禁、尿频和尿急，这些症状可能在治疗后长期持续，术后12个月以上往往难以进一步改善。因此，有效管理LUTS仍是术后护理中维护生活质量（QOL）的主要挑战。尽管RP引起的LUTS不直接影响生存，但持续性症状与抑郁、日常生活活动受限和经济负担增加相关。由于改善常需长期治疗依从性，患者面临持续负担。患者也可能因地理障碍、经济困难、医疗服务可及性有限以及社会规范不鼓励情感表达而不愿寻求帮助。因此，患者可能得不到医疗专业人员足够的支持，使LUTS管理更加复杂。美国泌尿外科学会/女性尿动力学、盆腔医学与尿路重建学会/尿动力学与尿路重建学会指南、欧洲泌尿外科学会指南及一项指南综合综述均推荐保守疗法，包括盆底肌训练（PFMT）、患者教育和咨询，作为管理治疗后泌尿系统症状的关键组成部分。尽管这些推荐的管理方法日益成熟，但对于患者如何将其融入日常生活并作为自我管理的一部分加以维持，目前知之甚少。此外，LUTS管理行为的依从性已被确定为RP后治疗结局的关键决定因素。因此，医疗专业人员有责任支持患者理解其LUTS并维持有效自我管理所需的行为。RP后，患者应从术后早期的被动自我管理过渡到主动自我管理。迄今为止，很少有研究探讨RP后LUTS的自我管理干预，且所检查的症状主要集中于尿失禁。此外，干预结构、干预提供者和评价标准差异显著。针对RP后复杂多因素的LUTS，以患者为主导的自我管理方法研究仍然有限，这些干预的整体结构、内容和结局尚不明确。范围综述适合全面描绘某一主题研究的广度、范围和性质，并识别研究间的趋同与分歧领域、证据空白及未来研究优先方向。本研究旨在系统描述和综合干预成分，包括提供者、工具、内容、评估时机及相关结局，从而阐明干预特征、识别研究空白，并为加强证据基础提供见解。此类概述也可为实用框架的开发与应用提供信息，以指导未来干预设计。因此，本范围综述旨在描绘和分析RP后患者LUTS自我管理干预的现有文献，并阐明这些干预的内容及相关的研究空白。本研究发现预期有助于RP后患者LUTS自我管理支持的系统化，并推动干预研究与临床护理实践的发展。在本研究中，自我管理干预被定义为“一种护理干预，旨在通过支持生活方式调整、症状管理——包括应对LUTS及LUTS相关挑战——以及持续的自我照护行为，增强患者主动管理RP后LUTS的能力”。仅由常规保守管理组成的干预，如单独实施的PFMT或生物反馈，不被视为自我管理干预，除非它们包含旨在促进患者积极参与自我管理的额外成分。

2 方法

2.1 信息来源与检索策略：本范围综述遵循Arksey与O'Malley提出的方法学框架，并根据系统综述和荟萃分析首选报告条目扩展版——范围综述进行报告。在PubMed、CINAHL、PsycINFO和Web of Science中进行文献检索。检索策略依据人群、概念、情境制定。人群包括因前列腺癌接受RP的成年患者。概念聚焦于LUTS的自我管理干预。情境涵盖不同医疗环境下RP后LUTS的术后管理，包括医院、门诊、社区护理和家庭护理。检索词包括RP、前列腺癌、手术、自我管理、症状管理、自我照护和LUTS等组合。本综述纳入评估或描述包含RP后LUTS自我管理成分干预措施的实证研究。合格的研究设计包括随机对照试验（RCT）、类实验设计和评估这些干预措施在临床实践中效果的观察性研究。检索限于英文发表的文章。排除会议摘要和评论以确保原始研究发现的综合。文献检索于2026年7月6日进行。

2.2 筛选与研究选择标准：使用Rayyan去除重复后，根据合格标准筛选描述管理RP后LUTS支持项目的研究。在研究设计方面，排除了方法论报告、叙述性综述、研究方案、会议摘要、评论以及未评估自我管理或护理干预效果的观察性研究。还排除了涉及非RP后前列腺癌患者人群的研究、主要评估RP后附加治疗效果的研究，以及关注与LUTS管理无关的治疗后结局的研究。标题/摘要和全文筛选由第一作者进行。随后，为确保研究选择的一致性和有效性，第二作者审查了筛选决策、资格评估、排除原因及其与预定合格标准的一致性。需要澄清的案例由作者讨论并重新审查直至达成共识。研究选择过程总结在PRISMA流程图中，该图也详述了全文审查阶段的排除原因。根据范围综述方法，未进行正式的研究质量或偏倚风险评估。

2.3 数据分析与综合：开发了数据图表化表格以系统整理纳入研究并记录关键研究特征。提取的数据包括：作者、发表年份和国家；研究设计、干预成分、干预工具、结局指标和评估时机；参与者特征，包括样本量、分组、年龄和神经保留状态或其他围手术期因素；以及干预结局。数据图表化一式两份进行。提取的数据根据干预类型和解决的LUTS进行分类，结果汇总于表格中。在适用情况下，结局指标被分为五个领域以利于临床可解释性：下尿路功能、QOL、盆底肌功能、心理结局和自我效能以及临床病程。识别出自我管理支持成分，按成分分类并与结局相关联。由于本综述不涉及人类参与者，无需机构伦理审查委员会批准。

3 结果

3.1 检索结果：通过数据库检索共识别出480条记录。去除重复后，剩余431条记录进行标题和摘要筛选，其中393条被排除。对剩余38条记录进行全文评估，排除21项研究。最终分析纳入17项研究，选择过程见PRISMA流程图。

3.2 研究特征：17项纳入研究的概况呈现于表1。中国的研究数量最多，其次为美国。澳大利亚、巴西、日本、瑞典、台湾地区和土耳其各有一项研究。17项研究中，10项为RCT，4项为回顾性队列研究，2项为QED，1项为试点可行性研究。在下尿路功能领域，常用结局评估工具包括尿垫试验、国际尿失禁咨询问卷简表和国际前列腺症状评分。QOL结局使用健康调查简表、扩展版前列腺癌指数综合量表、国王健康问卷、加州大学洛杉矶分校前列腺癌指数和尿失禁特异性QOL量表进行评估。盆底肌功能通过PFMT练习频率、PFMT依从性和Glazer评估量表进行评估。心理结局和自我效能使用焦虑自评量表、抑郁自评量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表、自我效能量表和自我管理信心水平等进行评估。临床病程结局包括不良事件、并发症、导尿管留置时间和尿失禁持续时间。

3.3 参与者特征：纳入研究的样本量范围为16至279名参与者，平均样本量为111.4。参与者的平均年龄范围为56.8至76.4岁。在四项报告神经保留状态的研究中，神经血管束保留率为64.4%。

3.4 RP后LUTS的自我管理干预：表2总结了干预内容。纳入的干预措施包括生活方式调整、随访护理和LUTS症状管理。这些支持形式作为独立干预或联合方式实施。实施的额外干预包括PFMT、生物反馈、体能训练和心理疏导。生活方式调整成分包括戒烟、减少饮酒、液体摄入管理、限制含咖啡因饮料、避免含有膀胱刺激物的食物、营养管理、体重管理、膀胱训练、排尿习惯调整和促进身体活动。随访护理包括个体化患者随访，伴或不伴家庭参与。交付方式包括面对面支持、通过电话或在线沟通提供的远程支持，以及通过网络、移动或应用程序平台提供的数字干预。

3.5 按自我管理干预类型划分的结局

3.5.1 结合生活方式调整、随访护理和症状管理的干预：八项研究报告了结合所有三种自我管理成分的干预措施。作为随访护理的一部分，护士提供咨询以解决患者在日常生活中的顾虑并促进个体化调整。症状管理成分包括主动症状监测和提供反馈。用于支持随访护理和症状管理的工具包括自我管理应用程序、平板电脑远程医疗和网络云平台。一项检查随时间变化的单组研究报告，术后3个月时尿失禁和排尿主观负担较术后1个月显著改善。另一项类似数字治疗干预的单组研究报告了尿失禁发作、漏尿量、尿频、尿急、膀胱排空不完全和症状负担的改善。一项评估护士主导随访护理的研究报告，干预组在术后1-2个月的尿失禁严重程度改善显著优于对照组。此外，与对照组相比，干预组在癌症相关自我管理、刺激性及梗阻性泌尿系统症状、储尿症状、社会参与的动机和满意度、QOL以及焦虑和抑郁方面均有改善。然而，一项研究报告干预组与对照组在尿失禁严重程度或休闲、运动和宗教活动参与方面无显著差异。

3.5.2 结合生活方式调整和随访护理的干预：两项包含PFMT指导的研究检查了结合生活方式调整和随访护理的干预措施。一项研究报告了旨在通过分析影响自我照护的因素、向家属提供指导以及通过支持性互动培养患者信心的随访护理。与常规护理相比，干预组在3个月时LUTS显著改善，同时焦虑和抑郁水平降低，自我决策能力提高。相反，一项提供生活方式调整建议、通过电话或家访进行随访并使用生物反馈进行PFMT指导的研究发现，干预组与对照组在LUTS结局上无显著差异。

3.5.3 结合生活方式调整和症状管理的干预：三项研究报告了结合生活方式调整和症状管理的干预措施。所有三项研究均纳入PFMT，并辅以咨询或生物反馈。症状管理成分包括尿失禁病因教育、旨在增强动机和信心以将PFMT确立为常规实践的指导，以及护垫使用指导。因此，干预组在术后6个月时的尿失禁评分、焦虑和抑郁水平以及自我效能方面较常规护理组显著改善。此外，接受基于症状管理理论的护理干预的患者，其尿失禁、疼痛、焦虑和抑郁显著减轻，QOL显著改善，术后并发症减少。在一项结合生活方式调整与生物反馈辅助PFMT的研究中，从术后2个月起观察到尿失禁较对照组显著改善。然而，单纯生活方式调整组与接受联合生活方式调整、生物反馈和PFMT的组之间未观察到显著差异。

3.5.4 结合症状管理和随访护理的干预：在线程序或应用程序被用作症状管理的支持工具。具体成分包括每周护士主导的参与者状况个体化评估、信息视频、个体化目标设定指导、症状监测和PFMT练习追踪。在一项单组研究中，术后3个月时刺激性及梗阻性泌尿系统症状较基线显著改善；然而，在尿失禁、夜尿或尿频方面未观察到显著差异。同样，另一项单组研究报告，术后12个月时尿失禁严重程度较术后1、3和6个月显著改善；然而，尿失禁严重程度未恢复到术前水平。此外，干预组与对照组之间未观察到显著差异。在该研究中，应用程序使用率随时间下降，表明维持长期症状管理面临挑战。

3.5.5 针对生活方式调整的干预：两项研究报告了旨在改善生活习惯的自我管理干预，包括PFMT。一项研究纳入心理疏导，包括与患者建立信任的治疗关系、修正与尿失禁相关的适应不良认知，以及提供成功应对经验的范例以增强患者信心。尿失禁改善所需时间未见变化；然而，出院时自我照护能力和知识获取有所改善，焦虑和抑郁评分降低。一项结合生活方式调整和PFMT的RCT纳入了Knack手法的训练。与对照组相比，干预组在术后2个月时尿失禁显著减少，同时在失禁影响、角色限制、身体限制、个人关系限制和情绪问题方面均有改善。