《Physiotherapy Research International》：Integrating Tummy Time Into Routine NICU Care: Healthcare Workers’ Perspectives on Long-Term Implementation in India
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背景与目的：俯卧位游戏（prone positioning for play，即"Tummy Time"）是一项有证据支持的推荐做法，可促进婴儿早期感觉运动发育。需接受新生儿重症监护的婴儿面临更高的运动发育迟缓风险，凸显早期发育照护实践的重要性。在印度许多机构
背景与目的：俯卧位游戏（prone positioning for play，即"Tummy Time"）是一项有证据支持的推荐做法，可促进婴儿早期感觉运动发育。需接受新生儿重症监护的婴儿面临更高的运动发育迟缓风险，凸显早期发育照护实践的重要性。在印度许多机构中，俯卧位游戏的常规实施仍然有限，且未纳入国家指南。社会文化因素进一步影响这一低成本干预措施在印度的适应性。为此，2016年印度一家三级医院的新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）在出院环节引入了结构化的俯卧位游戏实践。本研究探讨多学科NICU医护人员对实施俯卧位游戏的看法，包括其感知可行性、可接受性及长期融入常规实践的情况。方法：研究人员对代表不同专业角色的12名NICU工作人员进行了深入半结构化访谈。访谈遵循预设提纲，进行录音、逐字转录、必要时翻译，并使用MAXQDA软件进行主题分析。结果：研究人员识别出以下五个主题：对实践的认识——适应证、益处与注意事项；对俯卧位游戏的态度；家庭信念、照护者信心与文化影响；将知识转化为实践（员工学习、家庭指导与随访）；解决方案与策略（参与和意识提升）。医护人员报告对该实践有充分认识，并认为其易于实施。主要障碍集中于父母在照护婴儿方面缺乏信心。参与者指出，频繁咨询和实操示范可解决这些障碍。他们还强调需要在社区和医疗专业人员中提高认识，以支持持续实践。讨论：NICU工作人员对俯卧位游戏持积极态度，认为将其作为常规照护的一部分是可行的，并感到在其最初引入5年后该实践已融入常规临床实践。这些发现支持将结构化的俯卧位游戏教育与示范纳入印度三级医院标准化NICU出院路径，同时采取策略增强照护者信心并提高医疗提供者与社区的广泛认识。
研究背景与问题
俯卧位游戏（prone positioning for play，即Tummy Time）是一项有证据支持的推荐做法，有助于婴儿早期感觉运动发育。需接受新生儿重症监护的婴儿运动发育迟缓风险更高，因此早期发育照护实践尤为重要。国际公共卫生机构日益强调俯卧位游戏是儿童早期发育照护的重要组成部分，美国儿科学会（American Academy of Pediatrics）等机构已在实践指南中纳入具体建议和面向家长的资源。然而俯卧位游戏的历史较为复杂：20世纪90年代多项研究报告俯卧睡眠与婴儿猝死综合征（sudden infant death syndrome，SIDS）风险升高相关，促使广泛建议照护者让婴儿仰卧睡眠。这些建议虽有效降低了SIDS发生率，却也导致家长即便在清醒监护时段也不愿采用俯卧位，进而造成体位性斜头畸形、斜颈及早期感觉运动发育迟缓的增加。为此公共卫生宣传将信息细化为"仰卧睡眠、俯卧游戏"（Back to Sleep, Tummy to Play），以区分安全睡眠体位与俯卧游戏的发育益处。目前俯卧位游戏不仅推荐用于健康足月儿，也推荐用于从NICU转出的婴儿，因为支持其对早产儿发育益处的证据已充分确立。
在印度，俯卧位游戏仅在印度儿科学会（Indian Academy of Paediatrics）的睡眠与身体活动指南及"生命最初1000天育儿"文件中被简要提及，但未解释其发育重要性，也未提供安全有效实践的详细指导。国家工具如"母婴保护卡"（Mother Child Protection Card）建议照护者每日让婴儿俯卧，但对实施方式、时长或支持照护者信心的策略指导有限。关于俯卧位游戏的多数证据来自高收入国家，其已被常规纳入婴儿发育照护；相比之下，印度及其他中低收入国家（low- and middle-income countries，LMICs）目前尚无国家指南就俯卧位游戏的实施提供清晰、面向实践的指导，尤其针对从NICU过渡到家庭的婴儿。缺乏详细的国家指导导致各机构俯卧位游戏的采纳程度不一，在新生儿照护路径中的嵌入也不一致，凸显了制定情境相关实施策略的必要性。既往研究识别的挑战包括缺乏受训提供者、提供者改变实践时支持不一致、机构与基层团队对实施实践的共识与支持不足，以及长期变革体系缺失。家长的焦虑、对让婴儿俯卧信心不足及知识缺乏也会影响其在常规实践中的适应性。从NICU到家庭的过渡对父母可能压力极大，为其提供适当知识和婴儿照护技能可缓解这一过程。研究显示，当医疗提供者与家长均获得针对性支持时，俯卧位游戏可带来积极发育结局。
尽管俯卧位游戏被广泛推荐且发育益处已充分确立，现有文献多聚焦于家长依从性、早期障碍或短期教育干预，较少研究考察俯卧位游戏如何嵌入NICU常规照护，尤其在LMIC环境中——其系统、人员配置、家庭与文化动态均不同于高收入情境并影响临床决策。此外，基于实施研究整合框架（Consolidated Framework for Implementation Research，CFIR），多学科NICU医护人员作为知识转化与实践强化长期驱动者的角色受到的关注有限。理解医疗团队如何感知、调整并持续俯卧位游戏实践，可为低成本发育照护干预在初始实施之后的长期整合提供重要启示。鉴于俯卧位游戏对早期发育结局的既定益处，将这一实践作为日常常规中适龄互动的一部分介绍给家庭既可行也有价值。在NICU住院期间纳入俯卧位游戏教育也有助于为照护者向家庭过渡做准备，此时持续实践至关重要。2016年8月，研究人员在一家三级医院的降级NICU单元引入俯卧位游戏，以培训提供者和照护者并将该实践嵌入常规新生儿照护。作为一线实施者，医护人员在将知识转化为实践中发挥核心作用。本研究旨在探讨多学科NICU医护人员对俯卧位游戏实施及长期融入印度三级NICU常规临床照护的看法，特别关注影响照护者采纳和持续实践的组织、文化与情境因素。
研究设计与主要结论
本研究为定性描述性设计，在一家具备新生儿物理治疗服务和已建立高危婴儿发育随访项目的三级NICU开展，于俯卧位游戏引入降级NICU 5年后进行深入访谈（in-depth interviews，IDIs），并遵循定性研究统一报告标准（Consolidated Criteria for Reporting Qualitative Research，COREQ）指导报告。该NICU为60张床位的3B级单元，隶属一所私立医学院附属三级医院，年入院约1500例，收治胎龄26周及以上婴儿；降级单元约24张床位，家庭通常可停留1至3周。俯卧位游戏于2016年8月在三级NICU降级单元作为发育照护预期性指导的一部分引入，由一名新生儿物理治疗师主导推广。初始培训覆盖新生儿科医师、专科培训医师、儿科住院医师、护士、医务社会工作者和NICU服务协调员，采用讲座、模型示范、面向家长的床旁教学和员工在职培训。随着实践逐步嵌入，团队加入简短示范视频以展示安全操作及出生后前3个月头控的预期进展。出院后在高危随访中重访该实践，家庭可演示俯卧位游戏、获得反馈并提出疑虑。随着员工信心增强，员工按需开展培训并在新成员入职时进行培训。至数据收集时，俯卧位游戏已成为降级单元常规预期性指导的一部分多年，使参与者不仅能反思初始采纳，还能反思该实践如何在常规临床工作流程中被维持、调整和强化。
研究采用目的抽样以捕捉不同专业角色的观点。纳入标准为在该单元有5个月及以上经验的NICU提供者、访谈当日可到场并同意参与；排除流动护理人员，因其间断覆盖、对俯卧位游戏暴露可能不一致。一名受训研究助理在NICU/员工休息室当面接触参与者进行招募，访谈者与参与者无监督关系。所有参与者提供书面知情同意。最终样本包括12名参与者，按人员配置概况进行角色代表性分配：教师2名、住院医师2名、新生儿科专科培训医师2名、护士4名、社会工作者1名、NICU协调员1名。主要研究者（P.P.）基于既往在精神病学领域验证过的调查制定访谈提纲，并由经验丰富的临床研究者审阅其清晰度与覆盖范围。访谈为半结构化，包含关于NICU中俯卧位游戏知识、态度与实践的开放式问题，由一名接受过社区医学和定性方法培训的医学博士（MD）毕业班学生在NICU员工休息室进行，访谈者与参与者无先前关系。所有参与者以数字编码匿名化。访谈约20分钟（范围9至25分钟），按参与者偏好以英语或印地语进行，并记录基本人口学资料（学历、角色、NICU经验）。研究人员转录音频文件并将印地语访谈翻译为英语，第一作者核对转录稿的忠实度与翻译准确性，去标识化数据和工作编码本存储于安全的机构服务器，仅团队可访问。两名定性研究者（A.C.和K.D.）进行主题分析，转录稿在MAXQDA（v22.8.0）中编码，使用Microsoft Excel整理参与者特征并应用描述性频率标签。研究人员迭代开发编码与候选主题，并通过讨论解决分歧。为帮助读者判断观点的相对突出程度，采用基于表达某观点的参与者比例的宽泛频率区间：极少数（<10%）、少数（10%–30%）、部分（30%–50%）、许多（50%–80%）、多数/几乎全部（>80%），这些区间仅作为描述性辅助而非推断性统计。为尽量减少主要研究者既往参与建立俯卧位游戏项目的影响，主要研究者未参与参与者招募或访谈；两名未参与项目实施的研究者独立进行初始编码；访谈者与研究者（A.C.和K.D.）独立于临床监督。团队在分析前讨论关于俯卧位游戏的假设（即其为标准发育照护）并在编码者会议中重访。研究者熟悉该实践但未参与项目交付。团队迭代讨论编码决策、主题发展和解释，并通过共识解决分歧。CFIR用于解释发现而非作为编码框架。研究者特别关注识别分歧观点和持续挑战的实例，而非仅聚焦积极体验。团队维护审计轨迹，记录整个分析过程中的编码决策和主题精炼。数据收集与分析同时进行；编码10份访谈后未发现实质性新编码，随后跨专业组额外进行2次访谈以确认主题完整性和饱和，这些访谈强化了既有类别并提供额外示例而非产生新概念，因此研究团队认为已实现研究目的所需的充分主题饱和。研究获印度相关医学院机构伦理委员会批准（批准号：BVDUMC/IEC/15，日期21/10/18），所有参与者提供参与、录音和发表的书面知情同意，未提供激励，去标识化数据存储于加密机构服务器并限制访问，将按机构政策在发表后保留5年。
研究结果显示，参与者一致将俯卧位游戏描述为常规发育照护的既定组成部分，得到持续员工入职培训、多学科强化、照护者教育和发育随访的支持。这些发现为LMIC情境下发育照护实践长期整合的相关因素提供了洞见。尽管家长焦虑、对婴儿安全的担忧及婴儿在俯卧位游戏中的不适已被广泛报告，本研究提示该情境下的障碍超出个体照护者层面。参与者频繁描述父母、祖父母及其他亲属之间就婴儿照护实践的协商。在婴儿照护通常发生于多代家庭结构的LMIC情境中，实施决策可能受更广泛家庭系统而非仅父母影响。本研究的新颖性不在于识别照护者焦虑或对婴儿安全担忧等既往已报告的障碍，而在于记录这些障碍如何在LMIC环境的多学科NICU系统中随时间被处理和重访，为发育照护实践如何在常规临床照护中被嵌入和常态化提供洞见。参与者描述俯卧位游戏通过反复员工培训、多学科强化、照护者指导和发育随访嵌入常规临床工作流程。这些发现也可用CFIR解释：照护者焦虑和家庭影响反映影响临床环境之外实施的外层情境因素，而员工培训、多学科所有权和常规随访代表支持俯卧位游戏持续融入常规照护的内层情境和实施过程因素。参与者一致将员工培训描述为成功实施的核心。培训似乎不仅改善知识，还增强医护人员主动指导家庭并回应安全、操作和婴儿耐受性问题的信心。物理治疗师常主导示范并示范安全技术，护士和医生在常规照护和随访中强化相同信息。这种角色重叠似乎很重要：当多名团队成员支持俯卧位游戏时，它不再被视为特定治疗活动，而是常规新生儿照护的共同方面。如其他地方所报告，父母对处理小而脆弱婴儿的恐惧和缺乏信心是俯卧位游戏常见的障碍。参与者还强调家庭层面对婴儿照护决策的更广泛影响。许多情况下，母亲并非新生儿照护的唯一决策者，祖父母或其他年长家庭成员强烈影响其是否实践俯卧位游戏。这些发现表明，在印度等家庭结构常超出核心家庭的情境中，当实施策略纳入更广泛家庭而非仅针对父母时可能更有效。然而参与者并未将这些文化信念描述为僵化，而是描述通过反复咨询、实操示范以及在可能时让其他家庭成员参与讨论来逐步化解顾虑。如此，文化信念影响的是俯卧位游戏如何被介绍和解释，而非是否被尝试。尽管父母常理解俯卧位游戏的益处，许多人仍因安全、呼吸或婴儿不适的担忧而犹豫，这些担忧有时被家庭长辈（祖母）基于既往做法或信念而反对俯卧位的态度所强化，与文献报告相似。参与者将咨询描述为持续过程而非单次教育互动。安慰、观察婴儿线索以及让父母在监督下实践的机会被认为尤为重要，这与早期研究显示照护者信心通过反复接触和参与而增长一致。参与者还描述父母常根据婴儿反应判断俯卧位游戏：若婴儿看起来舒适清醒，父母更可能继续；若婴儿哭闹或显得不适，则减少或停止。与此一致，参与者强调面对面互动、与婴儿说话以及在俯卧位游戏期间保持靠近，是改善耐受性和照护者信心的简单而有效方法。尽管参与者一致认可俯卧位游戏的益处，其对推荐频率、时长和禁忌证的描述存在明显差异。鉴于国际建议缺乏一致指导，这种差异并不意外：例如英国指南鼓励短暂、频繁的俯卧游戏，而美国和世界卫生组织（World Health Organization，WHO）指南建议更高的每日累计时长。参与者经验提示，更清晰、本地化共识的指导可能有助于减少咨询中的差异并提高员工间一致性。参与者认为简单视觉资源和简短示范视频在专科人员不可用时对支持教育尤为有用。很少有研究探讨在引入数年后有助于采纳长期发育照护实践的因素。其他领域的长期实施工作，如新生儿脓毒症管理和袋鼠式护理（Kangaroo Care），强调持续教育和随时间强化的重要性。此处也 evident 类似模式：参与者将随访门诊就诊描述为重访俯卧位游戏、观察照护者技术和处理出院后新出现问题的重要机会。住院照护与随访之间的这种连续性似乎有助于在NICU住院之后维持照护者参与。参与者认为团队合作和共享所有权对在常规照护中维持俯卧位游戏很重要。既往研究强调，当俯卧位游戏在常规互动中被一致认可时，该实践在单元内获得合法性。这种集体方法对俯卧位游戏等低成本干预可能尤为重要，因其依赖反复强化而非专用设备或基础设施。
关键技术与方法
本研究采用定性描述性设计，通过目的抽样在印度一家三级医院60张床位的3B级NICU（含约24张床位的降级单元）招募12名不同专业角色的医护人员，纳入标准为在该单元有5个月及以上经验。数据收集采用深入半结构化访谈（IDIs），依据既往验证的调查制定访谈提纲，访谈约20分钟，以英语或印地语进行并录音。数据处理包括逐字转录、印地语访谈翻译为英语及第一作者核对忠实度。分析采用MAXQDA（v22.8.0）软件进行主题分析，辅以Microsoft Excel整理参与者特征与描述性频率标签，通过迭代编码、双人独立编码、共识解决分歧及审计轨迹维护保证严谨性，并以CFIR解释发现；研究遵循COREQ报告规范，经机构伦理委员会批准并取得书面知情同意。
研究结果
3.1 主题1：对实践的认识——适应证、益处与注意事项。多数/几乎全部参与者准确描述了俯卧位游戏的设置方式：婴儿清醒且受监督、置于清洁坚实表面、轻柔滚至俯卧位并使头转向以保持气道通畅。一名护士表述为"床边应保持空旷……婴儿俯卧时必须始终有陪护在场"（参与者1）。然而在开始时机上存在一定差异：部分认为若医学上稳定可在出生后不久开始，另一些则倾向等待数日。一名资深临床医生解释："只要塑料脐带夹还在，就可以把婴儿放在母亲腹部，之后则需放在地板上"（参与者11）。参与者通常描述每日多次短暂进行（如喂奶前或任何可耐受的清醒时段）。感知益处包括运动激活与早期头控、更对称的头型、亲子联结及缓解胀气。报告的禁忌证包括腹壁疾病、术后状态、有创通气或医学不稳定，对极早产儿或有肌张力低下、生长迟缓者需谨慎。3.1.1 基于角色的差异：护士最常阐述程序性安全步骤（环境设置、监督），医师和专科培训医师更常提及发育里程碑和临床注意事项/禁忌证，协调员和社会工作者最常强调家庭动态和照护者信心。
3.2 主题2：对俯卧位游戏的态度。参与者将俯卧位游戏描述为简单且有益，常将其与更早的头颈控制和更广泛发育获益联系起来。一名参与者表示："持续进行俯卧位游戏的婴儿比未进行的婴儿更早达到发育里程碑"（参与者5）。普遍观点是障碍可通过耐心和反复咨询克服："有些祖母不允许俯卧位游戏……但当我们解释为何这样做后……她们就不再拒绝"（参与者1）。
3.3 主题3：家庭信念、照护者信心与文化影响。许多参与者将照护者信心低，尤其是母亲对呼吸、反流或哭闹的担忧，视为最直接的障碍："将婴儿置于俯卧位需要母亲有一点信心……"（参与者7）。部分将犹豫与文化规范和长辈建议联系起来，后者倾向于仰卧位或对极年幼婴儿持谨慎态度："持传统观点的祖父母……不愿接受新事物"（参与者12）。3.3.1 障碍至采纳路径：参与者常描述一个反复出现的序列——初始犹豫、家庭实践有限、随访复查、随后再次咨询与示范。参与策略（面对面体位、简单玩具和说话）被用于减少婴儿不适和照护者焦虑，并支持照护者随时间在家中实践。少数家庭尽管接受咨询仍不情愿，通常存在于强烈家庭劝阻持续的情况下；此时员工记录顾虑并在后续就诊时邀请重复示范。
3.4 主题4：将知识转化为实践（员工学习、家庭指导、随访）。3.4.1 参与者知识：许多参与者报告在正规高等教育中很少接触俯卧位游戏知识，并描述通过床旁示范、简短课程和视频在工作中学习。早期忧虑随重复而转为信心："起初我感到害怕，婴儿该如何俯卧放置，但现在我很好，可以轻松做到"（参与者10）。随着时间推移，技能通过查房时的同伴指导和单元内常规强化传播，促成俯卧位游戏已嵌入日常照护的感觉。3.4.2 指导家庭：教学通常结合解释、示范和回示教，并根据家庭需求调整。一名临床医生总结该方法："物理治疗师为父母和照护者上课……解释益处……播放视频……然后物理治疗师请母亲来做"（参与者9）。护士和医师报告在床旁和出院规划中强化这一教学。3.4.3 出院后监测：在高危随访就诊时，临床医生观察家长技术和婴儿头控作为家庭实践的 informal 标志，必要时再次咨询："在发育门诊，医生检查婴儿是否达到抬下巴等里程碑，并评估是否在进行俯卧位游戏"（参与者4）。
3.5 主题5：解决方案与策略（参与和意识提升）。为改善耐受性，参与者建议游戏式互动、面对面体位和玩具："我们建议母亲与婴儿说话并使用玩具保持其参与……"（参与者6）。为支持更广泛采纳，参与者指出社区和专业人员中的意识差距，并推荐简短视频、讲座和研讨会："非常需要提高意识……甚至在医生中也是如此"（参与者4）。
讨论与结论
讨论部分指出，参与者一致将俯卧位游戏描述为常规发育照护的既定组成部分，得到持续员工入职培训、多学科强化、照护者教育和发育随访的支持。这些发现为LMIC情境下发育照护实践长期整合的相关因素提供了洞见。尽管家长焦虑、对婴儿安全的担忧及婴儿在俯卧位游戏中的不适已被广泛报告，本研究提示该情境下的障碍超出个体照护者层面。参与者频繁描述父母、祖父母及其他亲属之间就婴儿照护实践的协商。在婴儿照护通常发生于多代家庭结构的LMIC情境中，实施决策可能受更广泛家庭系统而非仅父母影响。本研究的新颖性不在于识别照护者焦虑或对婴儿安全担忧等既往已报告的障碍，而在于记录这些障碍如何在LMIC环境的多学科NICU系统中随时间被处理和重访，为发育照护实践如何在常规临床照护中被嵌入和常态化提供洞见。参与者描述俯卧位游戏通过反复员工培训、多学科强化、照护者指导和发育随访嵌入常规临床工作流程。这些发现也可用CFIR解释：照护者焦虑和家庭影响反映影响临床环境之外实施的外层情境因素，而员工培训、多学科所有权和常规随访代表支持俯卧位游戏持续融入常规照护的内层情境和实施过程因素。参与者一致将员工培训描述为成功实施的核心。培训似乎不仅改善知识，还增强医护人员主动指导家庭并回应安全、操作和婴儿耐受性问题的信心。物理治疗师常主导示范并示范安全技术，护士和医生在常规照护和随访中强化相同信息。这种角色重叠似乎很重要：当多名团队成员支持俯卧位游戏时，它不再被视为特定治疗活动，而是常规新生儿照护的共同方面。如其他地方所报告，父母对处理小而脆弱婴儿的恐惧和缺乏信心是俯卧位游戏常见的障碍。参与者还强调家庭层面对婴儿照护决策的更广泛影响。许多情况下，母亲并非新生儿照护的唯一决策者，祖父母或其他年长家庭成员强烈影响其是否实践俯卧位游戏。这些发现表明，在印度等家庭结构常超出核心家庭的情境中，当实施策略纳入更广泛家庭而非仅针对父母时可能更有效。然而参与者并未将这些文化信念描述为僵化，而是描述通过反复咨询、实操示范以及在可能时让其他家庭成员参与讨论来逐步化解顾虑。如此，文化信念影响的是俯卧位游戏如何被介绍和解释，而非是否被尝试。尽管父母常理解俯卧位游戏的益处，许多人仍因安全、呼吸或婴儿不适的担忧而犹豫，这些担忧有时被家庭长辈（祖母）基于既往做法或信念而反对俯卧位的态度所强化，与文献报告相似。参与者将咨询描述为持续过程而非单次教育互动。安慰、观察婴儿线索以及让父母在监督下实践的机会被认为尤为重要，这与早期研究显示照护者信心通过反复接触和参与而增长一致。参与者还描述父母常根据婴儿反应判断俯卧位游戏：若婴儿看起来舒适清醒，父母更可能继续；若婴儿哭闹或显得不适，则减少或停止。与此一致，参与者强调面对面互动、与婴儿说话以及在俯卧位游戏期间保持靠近，是改善耐受性和照护者信心的简单而有效方法。尽管参与者一致认可俯卧位游戏的益处，其对推荐频率、时长和禁忌证的描述存在明显差异。鉴于国际建议缺乏一致指导，这种差异并不意外：例如英国指南鼓励短暂、频繁的俯卧游戏，而美国和WHO指南建议更高的每日累计时长。参与者经验提示，更清晰、本地化共识的指导可能有助于减少咨询中的差异并提高员工间一致性。参与者认为简单视觉资源和简短示范视频在专科人员不可用时对支持教育尤为有用。很少有研究探讨在引入数年后有助于采纳长期发育照护实践的因素。其他领域的长期实施工作，如新生儿脓毒症管理和袋鼠式护理，强调持续教育和随时间强化的重要性。此处也呈现类似模式：参与者将随访门诊就诊描述为重访俯卧位游戏、观察照护者技术和处理出院后新出现问题的重要机会。住院照护与随访之间的这种连续性似乎有助于在NICU住院之后维持照护者参与。参与者认为团队合作和共享所有权对在常规照护中维持俯卧位游戏很重要。既往研究强调，当俯卧位游戏在常规互动中被一致认可时，该实践在单元内获得合法性。这种集体方法对俯卧位游戏等低成本干预可能尤为重要，因其依赖反复强化而非专用设备或基础设施。
优势与局限性部分指出，本定性描述性研究采用目的抽样捕捉多学科NICU团队观点，访谈由独立、非监督性访谈者进行，可能降低社会期许偏倚并鼓励坦诚回应；研究者在俯卧位游戏引入数年后收集数据，使参与者能反思常规实践中的纵向可行性而非仅初始采纳。局限性包括：参与者所在单元已建立俯卧位游戏，观点可能反映对该实践的积极框架，但回应中的差异和不确定性提示叙述并非一致理想化；研究为单中心且聚焦提供者经验，可能限制对其他情境的普适性和可迁移性；访谈以两种语言进行，尽管翻译时已谨慎处理，仍可能损失某些语言相关细微差别；发现应在具备新生儿物理治疗师、已建立发育随访服务和领导层支持实践变革的三级教学医院情境中解读，这些组织特征可能促进实施，而印度或类似LMIC的所有NICU未必具备，因此可迁移性需谨慎考虑，尤其对康复资源较少或发育照护基础设施有限的小型中心。由于仅访谈医护人员，关于照护者信念和行为的发现反映员工感知而非直接家长经验，未来研究应纳入照护者和扩展家庭成员以更好理解影响俯卧位游戏采纳的因素。研究未评估照护者依从性或婴儿发育结局，发现应解释为反映实施经验而非临床有效性。俯卧位游戏在现有系统内实施，未增加额外资金或重大结构改变。其他情境证据提示结构化俯卧位游戏指导可影响早期发育结局。尽管团队通过家长讨论和随访观察监测实践，未客观测量婴儿在家俯卧时间。既往研究显示父母倾向于高估俯卧位游戏暴露，尤其早产儿。未来工作可将照护者报告实践与客观测量和发育结局联系起来。
物理治疗实践启示部分指出，尽管研究在印度进行，若干发现可能适用于其他寻求实施发育照护干预的情境。跨学科所有权、反复照护者指导、住院与随访服务整合以及低资源教育工具的重要性并非俯卧位游戏独有，也可能支持其他发育照护实践的实施。印度情境凸显循证实践即使在正式国家指导有限时也可被调整和维持，该方法也可应用于其他低资源国家。支持俯卧位游戏持续融入常规NICU照护的因素包括领导层支持、物理治疗师主导的教育、护士和医师强化、纳入出院咨询以及持续发育随访。这些过程共同帮助将俯卧位游戏嵌入日常临床实践，并可能为其他寻求整合发育照护干预的NICU提供实用实施经验。物理治疗师可通过照护者教育、实操培训、识别婴儿线索和随访强化支持俯卧位游戏实施。清晰的单元级方案通过指导跨员工和班次的物理治疗投入支持NICU内一致实施。简短床旁示范和简短视听资源等简单策略有助于在繁忙临床环境中标准化照护者教育。鉴于文化规范和扩展家庭成员建议的影响，物理治疗师应使用文化响应性沟通，处理呼吸或哭闹等常见顾虑，并在适当时纳入家庭成员。这些发现提示，在物理治疗本科和研究生教育中更多关注俯卧位游戏等发育照护干预的实用技能培训可能值得考虑。除俯卧位游戏本身外，这些发现为如何通过跨学科所有权、照护者指导和住院与随访照护的连续性将低成本发育照护干预整合到常规NICU实践提供了实用洞见。
研究结论：NICU工作人员对俯卧位游戏持积极态度，认为将其作为常规照护的一部分是可行的，并感到在其最初引入5年后该实践已融入常规临床实践。这些发现支持将结构化的俯卧位游戏教育与示范纳入印度三级医院标准化NICU出院路径，同时采取策略增强照护者信心并提高医疗提供者与社区的广泛认识。
