《Animals》：Landscape of m6A Modification in Testicular Tissues of Normal and Cryptorchid Tianhua Mutton Sheep
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背景/目的： 居住于长期照护机构的认知障碍老年人是具备复杂认知、情绪与社会照护需求的脆弱人群。本预试验研究评估了一项结构化、由护士主导的主动音乐项目的可行性与可接受性，并探索了认知功能、抑郁症状及基于单次会谈的参与度的初步变化。方法： 在一家长期照护机构开展单
背景/目的： 居住于长期照护机构的认知障碍老年人是具备复杂认知、情绪与社会照护需求的脆弱人群。本预试验研究评估了一项结构化、由护士主导的主动音乐项目的可行性与可接受性，并探索了认知功能、抑郁症状及基于单次会谈的参与度的初步变化。方法： 在一家长期照护机构开展单组准实验前后对照研究。共纳入11名居民，其中9名完成了由注册护士主导的为期四周、共八次会谈的团体干预。可行性通过留存率、出勤率及干预实施情况评估，可接受性通过满意度及再次参与意愿评估。认知功能与抑郁症状分别采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与15项老年抑郁量表（GDS-15）评估。每次会谈中记录参与度、持续注意与社会互动情况。前后变化采用精确Wilcoxon符号秩检验分析。结果： 留存率为81.8%。在完成干预的参与者中，出勤率为100%（72/72计划参与者-会谈）。满意度为5.00 ± 0.00，且所有参与者均报告愿意再次参与。各次会谈的参与度评分为中等至较高水平。MoCA评分由22.89 ± 2.20升高至23.89 ± 2.03（p = 0.016），而GDS-15评分未见显著变化（6.33 ± 1.00 对 6.00 ± 1.00；p = 0.250）。结论： 该护士主导的主动音乐项目在该长期照护环境中显示出良好的可行性与可接受性指标。关于认知功能的初步发现值得在更大规模的对照研究中进一步探究，而未观察到抑郁症状的可测量变化。
一、研究背景与问题提出
全球人口老龄化持续推高老年与长期照护服务的需求。据西班牙国家统计研究所（INE）数据，2026年西班牙65岁及以上成年人占总人口的21.1%，预计到2076年该比例将达30.9%。在长期照护机构居住的老年人中，精神药物常被用于处理认知障碍与痴呆相关的行为心理症状，但此类用药与跌倒骨折、心脑血管事件及死亡率升高相关，因此安全、可行且以人为中心的非药物干预日益受到关注。音乐类干预被认为是颇具前景的非药物途径，系统综述与临床研究提示其对认知功能、抑郁焦虑症状、情绪健康与社会联结具有潜在益处，但研究结果因干预特征与研究设计差异而呈现异质性。主动音乐干预超越被动聆听，通过歌唱、节律运动、旋律识别、自传体回忆与持续注意等方式鼓励直接参与，可能更适用于居住照护环境。然而，干预内容、实施者资质及常规长期照护中落地所需的组织条件仍存在显著异质性；关于由护理人员在机构内直接实施的结构化主动音乐项目，证据仍有限。因此，在开展更大规模对照有效性研究之前，确立可行性与可接受性是重要的前置步骤。
二、研究开展与总体结论
研究人员开展了一项单组前后对照的预试验准实验研究，作为概念验证，考察在真实长期照护环境中实施的结构化非药物干预的可行性、可接受性及初步临床效果。研究在西班牙阿尔梅里亚省罗克塔斯-德马尔（Roquetas de Mar）的Virgen del Rosario长期照护住宅进行，该机构为私营管理、公共补贴的性质。研究纳入11名居民，最终9名完成干预及前后两次评估。研究结论为：该护士主导的主动音乐项目在长期照护环境中显示出良好的可行性与可接受性指标；认知筛查评分出现小幅探索性前后升高，抑郁症状无统计学显著变化；上述发现应谨慎解读，不能确立临床疗效，尚需更大规模、对照、多中心、采用独立评估与更长随访期的研究予以确认。其重要意义在于，提示一种使用易得材料、由护理人员在照护环境内即可实施的结构化主动音乐项目，可能为将结构化的非药物、以人为中心的活动纳入常规长期照护提供补充路径。
三、主要关键技术方法
研究采用单组准实验前后对照设计，于一家长期照护机构连续招募符合标准的居民（年龄≥70岁、入住≥1个月、有轻度至中度认知障碍的临床诊断或筛查记录、具备坐位团体活动的运动能力与足够听力）。干预为注册护士主导的团体主动音乐项目，为期四周、每周两次、共八次，每次约40分钟，采用标准化三阶段结构（定向、主动刺激、结束），并按NANDA-I、护理措施分类（NIC）与护理结局分类（NOC）框架进行临床推理规划。评估工具包括西班牙版蒙特利尔认知评估量表（MoCA）与15项老年抑郁量表（GDS-15），于干预前一周（T0）与第八次会谈后一周（T1）施测；另采用研究自编的五点观察记录表，于每次会谈后15分钟内评定主动参与、持续注意与社会互动；统计分析采用SPSS 31.0，因正态性不满足而使用Wilcoxon符号秩检验，并计算配对均值差的95%置信区间与Cohen's dz。
四、研究结果
3.1 参与者流程与基线特征：通过招募与随访流程记录，11名居民入组，9名完成全部八次会谈及两个评估时点，留存率81.8%；两名未完成者均为女性（85岁与86岁），分别因与干预无关的住院及其他与干预无关的原因于第二次会谈前退出，其基线MoCA为20与21分、GDS-15为7与6分。完成者平均年龄83.11岁（SD = 4.14，范围78–89岁），女性5名（55.6%）、男性4名（44.4%），平均入住时长53.33个月（SD = 46.52，范围24–144个月），全部在基线被归类为轻度认知障碍。
3.2 可行性与可接受性：通过留存率、出勤与实施记录评估，留存率81.8%，完成者出勤72/72参与者-会谈（100%）；八次会谈均按计划在四周内完成，平均会谈时长39.63 ± 4.44分钟（范围33–45分钟）；据实施者记录，所有计划活动均无修改地实施，未报告干预相关事件，但未实施标准化不良事件监测程序。可接受性仅在完成者中评估，全部9人满意度为5分制最高分5分（均值5.00，SD = 0.00），且全部（9/9，100%）表示愿意再次参与。
3.3 基于会谈的参与度：通过每次会谈后的结构化观察记录评定，参与者在八次会谈中表现出中等至较高水平的行为参与：主动参与均值3.65 ± 0.57（个体均值范围2.88–4.38），持续注意均值最高（3.96 ± 0.44，范围3.13–4.38），社会互动均值3.89 ± 0.71（范围3.13–5.00）；上述变量仅作描述性分析，未进行推断性比较。
3.4 探索性临床结局：通过T0与T1的配对评估，认知功能方面MoCA均值由22.89 ± 2.20升至23.89 ± 2.03，中位数由23.0（IQR 22.0–25.0）升至25.0（IQR 22.0–25.0），个体变化为0、0、+1、+1、+1、+1、+1、+2、+2，7人升高、2人不变、无人下降；配对均值差为+1.00分（95% CI 0.46至1.54；Cohen's dz = 1.41），Wilcoxon符号秩检验示统计学显著差异（精确双侧p = 0.016），但鉴于预试验设计、小样本与无对照组，该结果不能确立干预有效性。抑郁症状方面，GDS-15均值由6.33 ± 1.00降至6.00 ± 1.00，中位数由6.0（IQR 6.0–7.0）降至6.0（IQR 5.0–6.0），3人降低1分、6人不变、无人升高；配对均值差为?0.33分（95% CI ?0.72至+0.05；Cohen's dz = ?0.67），前后差异无统计学意义（精确双侧Wilcoxon p = 0.250）。
五、讨论与结论
讨论部分指出，本研究的可行性发现与预试验旨在检验干预及程序能否成功实施的定位相符，八次会谈在计划四周内完成、完成者出勤率高且未报告安全事件，与既往提示团体音乐干预在记忆照护与长期照护环境中可行的研究一致；但落地还依赖员工参与、组织支持、对居民需求的适配及与日常照护流程的兼容性。由已融入照护团队的注册护士实施是本干预的特点，护士与居民的持续接触及对临床状况、功能限制与个人偏好的了解，有利于实时调整活动强度并维持安全与照护连续性；但不应据此推断护士主导优于其他受训专业人员实施。观察性结局支持可接受性，团体主动音乐干预可能因兼具认知刺激与人际交流机会而适合机构老年人。认知结局方面，MoCA的短期有利变化与既往证据大致一致，但证据异质性大，应视为值得进一步研究的探索性发现而非临床有效性的证据；抑郁症状方面GDS-15无可测量变化，应与可接受性和参与度区分看待，高参与度提示活动可及且有吸引力。以NANDA-I、NIC、NOC构建的结构化护理框架有助于干预的可迁移性，本研究中其作为临床推理框架而非直接研究结局指标使用。从卫生服务角度看，该模式若在更大研究中得到确认，可为将结构化非药物、以人为中心的活动纳入常规长期照护提供补充路径。
局限性方面：单组前后设计且无对照组，无法将观察到的变化归因于干预，重复测量、非特异性关注、时间变异或其他并行照护因素不能排除；MoCA平均1分的变化绝对值较小，可能反映重测或练习效应或正常波动；同一护士实施干预、施测MoCA与口头施测GDS-15并记录参与度，未进行独立盲法评估，评估者期望与观察偏倚不能排除；无标准化保真度核查表或外部观察者，未预设可行性阈值，未正式评估在排班工作时间内实施对工作量、竞争性职责、员工福祉与组织可持续性的影响；样本量小、单中心连续抽样限制统计效力与推广性，且可接受性、参与度与探索性临床结局仅在完成者中评估，失访可能引入选择偏倚并高估可接受性与依从性；两名未完成者基线MoCA低于完成者均值；单一文化与音乐背景限制可迁移性；干预仅四周且无随访，无法判断认知变化能否持续或更长干预是否必要，单臂设计亦无法就最佳会谈时长或频率得出结论；精神药物暴露、既往音乐经历、听力差异与额外员工关注未被系统量化或控制；会谈参与、注意与社会互动采用研究自编且未经独立验证的五点观察工具，其书面行为锚点未前瞻性确立，量表未经验证；可接受性采用自编满意度问卷。未来研究建议采用更大规模、多中心、可行时随机化的对照设计，延长干预与随访期，涵盖不同音乐与文化背景，比较会谈时长与频率，考虑认知异质性，并评估护士感知工作量、人员配置、保真度、不良事件与成本，预设进展标准，纳入独立结局评估者与经验证的可接受性及实施结局测量，关注保真度、组织障碍与促进因素、员工培训需求及可持续整合所需资源，并考察护士主导模式相较其他音乐干预模式是否具有组织或经济优势。
结论译文：本预试验研究提供了关于结构化护士主导主动音乐项目在长期照护环境中可行性与可接受性的初步描述性证据。11名入组居民中9名完成了八次会谈干预，完成者出勤率高、满意度高且均愿意再次参与。观察到认知筛查评分小幅探索性前后升高，而抑郁症状无统计学显著变化。上述发现应谨慎解读，不能确立临床疗效。尚需纳入更大规模、对照、多中心研究，采用独立评估与更长随访期，以确认这些初步发现并评估将结构化护士主导主动音乐项目纳入常规长期照护的潜在可行性。
