《Infection Control & Hospital Epidemiology》：Expanding NHSN CPT codes improves capture of pediatric cardiac procedures for surgical site infection surveillance
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国家医疗安全网络（NHSN）心脏现行操作术语（CPT）编码不能完全捕获胸外科医师学会（STS）索引手术，尤其在婴儿中。增加62个儿科编码使验证期敏感性从77.0%提高至97.4%。大多数额外捕获为STS索引手术，尽管部分非索引手术似乎可能与手术部位感染（SSI
国家医疗安全网络（NHSN）心脏现行操作术语（CPT）编码不能完全捕获胸外科医师学会（STS）索引手术，尤其在婴儿中。增加62个儿科编码使验证期敏感性从77.0%提高至97.4%。大多数额外捕获为STS索引手术，尽管部分非索引手术似乎可能与手术部位感染（SSI）监测相关。
研究背景：手术部位感染（SSI）仍是儿科心胸外科术后重要的致病原因。监测依赖于准确识别触发随访的手术。国家医疗安全网络（NHSN）使用操作编码类别定义标准化分母。患者安全解决方案（SPS）作为一个儿科安全协作组织，使用NHSN心脏编码的一个子集，但NHSN遗漏了一些用于矫正或姑息先天性心脏病的手术。胸外科医师学会（STS）将索引手术定义为一次诊疗中的首次心血管外科手术，其他手术为非索引手术。这些不同的分母可能将先天性心脏手术排除在NHSN/SPS监测之外，导致所识别感染和感染率的差异，并限制基准比较和质量改进。STS索引状态提供了临床参考，但与常规监测中使用的CPT编码不直接关联，且其本身并不决定SSI监测资格，后者还取决于监测特定的操作和归因标准。因此，研究人员使用STS索引手术来识别NHSN编码捕获的差距，并将这些差距映射到额外的CPT编码。
研究人员开展的研究：研究人员在克利夫兰诊所儿童医院进行了一项回顾性研究，经机构审查委员会批准。2010年1月至2022年2月的手术构成推导队列，用于识别额外CPT编码；2022年3月至2024年3月的非重叠验证队列紧随麻醉记录保存系统（ARKS）被Epic麻醉模块替换之后。单独的SSI审查包括2020年1月至2025年1月的仅扩展编码捕获的手术。在推导队列中，18岁以下患者的STS索引手术通过病历号 and 手术日期/时间与ARKS记录关联。不一致的匹配在将CPT编码关联的ARKS记录与STS记录连接之前进行人工审查。研究人员将2025年NHSN心脏相关CPT类别——心脏（CARD）、冠状动脉旁路移植术含胸部和供区切口（CBGB）、冠状动脉旁路移植术仅含胸部切口（CBGC）、起搏器（PACE）和心脏移植——应用于推导队列。与未被捕获的STS索引手术相关的CPT编码作为添加候选。研究人员保留了与儿科心脏手术操作相关的心血管编码，排除了中心静脉操作、体外膜肺氧合置入或撤除以及非手术操作。剩余编码被分配到CARD、PACE、CBGB/CBGC的儿科扩展（分别为P-CABG、P-PACE和P-CABG）或新的动脉和静脉类别（P-ARTV）。与NHSN类别一起，这些构成了扩展编码集。在验证中，敏感性为捕获的STS索引手术比例。研究人员还测量了被捕获手术中分类为STS索引的比例，总体和在仅扩展编码捕获的手术中；这些指标评估与STS索引状态的一致性，而非SSI监测的适当性。Wilson方法提供95%置信区间（CIs）。年龄组差异使用Newcombe评分CIs和2样本评分检验；配对敏感性使用精确McNemar检验。由于扩展集包含NHSN集，敏感性增益CI使用新捕获比例的Wilson区间。所有检验为双侧。分析、表格和图形使用Python 3中的pandas、SciPy、statsmodels、Matplotlib和python-docx生成。JS在CF和JA的指导、监督和审查下进行人工审查，JA是一位在NHSN SSI定义方面有经验的感染预防专家。研究人员审查了扩展集遗漏的7个STS索引手术和7个未分类为STS索引的仅扩展编码捕获的手术。仅扩展编码捕获的手术还使用NHSN定义审查SSI；操作部位标准未用于排除分母手术。研究人员未系统评估所有STS非索引手术或其中的SSI发生情况。生成式人工智能（ChatGPT）用于编辑手稿并协助部分Python代码。所有AI生成内容由作者审查、完善和验证。临床解释和判断完全由作者负责。
研究结论：2025年NHSN心脏CPT集不能完全捕获儿科STS索引手术，尤其在婴儿中。增加62个儿科编码使敏感性从77.0%提高至97.4%，尽管与STS索引状态的一致性保持相似。添加是高效的：61个仅扩展编码捕获的手术中54个为STS索引。SSI审查还识别了现有NHSN分母之外手术后的感染。STS索引状态是有用的临床参考，但不是SSI监测的完整金标准。一些未分类为STS索引的手术是可能仍需要监测的重大心脏手术，而少数分类为STS索引的手术似乎不太可能是真正的索引手术。CPT编码也无法识别STS指定为索引的是哪个手术；确认与STS报告的一致性需要与本地登记处关联或反馈。因此，扩展分母可以减少但不能消除NHSN、SPS和STS之间的不一致。局限性包括单中心设计、2025年NHSN编码集回顾性应用于早年以及依赖CPT而非ICD-10-PCS。研究人员评估了STS索引手术但未评估所有STS非索引手术或其中的SSI发生情况；因此，这些数据无法定义最佳分母。在推导期间，CPT关联需要ARKS麻醉记录，因此在没有此类文档的非传统地点进行的手术可能被遗漏；过渡到Epic后是否持续未知。研究人员也未将编码映射到详细先天性疾病类别。仅扩展编码的SSI审查确定感染发生在NHSN分母之外，但未比较索引和非索引手术之间的感染风险。优化的儿科心脏CPT分母可以将大多数STS索引手术纳入常规感染预防监测，同时保持与基于编码的工作流程兼容。多中心验证应包括STS索引和非索引手术以及ICD-10-PCS映射，以完善最佳分母。
研究意义：该研究提出了一种扩展儿科心脏手术CPT编码集的方法，显著提高了对STS索引手术的捕获敏感性，有助于改善NHSN/SPS监测对先天性心脏病手术的覆盖，减少监测分母差异，促进基准比较和质量改进。
关键技术方法：研究人员采用回顾性队列研究设计，在单中心（克利夫兰诊所儿童医院）进行，推导队列来源于2010年1月至2022年2月的手术记录，验证队列来源于2022年3月至2024年3月（ARKS被Epic麻醉模块替换后）的非重叠手术记录，另设2020年1月至2025年1月的SSI审查队列。通过病历号和手术日期/时间将STS索引手术与ARKS记录关联，人工审查不一致匹配。应用2025年NHSN心脏相关CPT类别识别未捕获手术，筛选并映射额外CPT编码，构建扩展编码集。采用Wilson方法计算95%置信区间（CIs），Newcombe评分CIs和2样本评分检验比较年龄组差异，精确McNemar检验比较配对敏感性。使用Python 3及相关库进行统计分析。
研究结果：
推导队列中NHSN编码集的捕获缺口：在推导队列中识别1508例STS索引手术，NHSN编码集遗漏344例（22.8%）。婴儿捕获不足更为严重：724例中242例（33.4%）未被捕获，而1至18岁以下儿童784例中102例（13.0%）未被捕获（差异20.4个百分点；95% CI，16.2–24.5；P < .001）。
扩展编码集的构建：推导添加62个CPT编码：50个P-CARD、9个P-ARTV、2个P-CABG和1个P-PACE。扩展分母包含238个唯一编码：176个现有NHSN编码和62个儿科附加编码。
验证期敏感性提升：验证期间发生265例STS索引手术。NHSN敏感性为77.0%（204/265；95% CI，71.5%–81.6%），扩展集为97.4%（258/265；95% CI，94.6%–98.7%），绝对增益20.4个百分点（95% CI，16.0%–25.6%；精确McNemar P < .001）。
捕获手术的STS索引构成：在所有捕获手术中，NHSN捕获的256例中204例（79.7%；95% CI，74.3%–84.2%）为STS索引，扩展集捕获的317例中258例（81.4%；95% CI，76.7%–85.3%）为STS索引。61例仅扩展编码捕获的手术中，54例为STS索引（88.5%；95% CI，78.2%–94.3%），即每额外捕获1例索引手术需额外审查1.13例手术。
非索引手术的捕获与人工审查：两种编码集均捕获了未分类为STS索引的手术：NHSN 52例，扩展集59例。扩展集59例非索引捕获中，52例已包含在NHSN类别中，儿科添加引入了7例。对这7例的人工审查识别了重大心脏手术，包括腔肺分流、肺动脉环扎、升主动脉重建和主动脉缩窄修复。相反方向，扩展集遗漏了7例分类为STS索引的手术；人工审查提示3例为真正索引手术，4例可能不是。
仅扩展编码捕获手术的SSI审查：在169例仅扩展编码捕获的手术中，识别12例SSI（7.1%；95% CI，4.1%–12.0%）：6例器官腔隙和6例表浅切口SSI。
讨论部分总结：2025年NHSN心脏CPT集不能完全捕获儿科STS索引手术，尤其在婴儿中。添加62个儿科编码使敏感性从77.0%提高至97.4%，尽管与STS索引状态的一致性保持相似。添加是高效的：61个仅扩展编码捕获的手术中54个为STS索引。SSI审查还识别了现有NHSN分母之外手术后的感染。STS索引状态是有用的临床参考，但不是SSI监测的完整金标准。一些未分类为STS索引的手术是可能仍需要监测的重大心脏手术，而少数分类为STS索引的手术似乎不太可能是真正的索引手术。CPT编码也无法识别STS指定为索引的是哪个手术；确认与STS报告的一致性需要与本地登记处关联或反馈。因此，扩展分母可以减少但不能消除NHSN、SPS和STS之间的不一致。局限性包括单中心设计、2025年NHSN编码集回顾性应用于早年以及依赖CPT而非ICD-10-PCS。研究人员评估了STS索引手术但未评估所有STS非索引手术或其中的SSI发生情况；因此，这些数据无法定义最佳分母。在推导期间，CPT关联需要ARKS麻醉记录，因此在没有此类文档的非传统地点进行的手术可能被遗漏；过渡到Epic后是否持续未知。研究人员也未将编码映射到详细先天性疾病类别。仅扩展编码的SSI审查确定感染发生在NHSN分母之外，但未比较索引和非索引手术之间的感染风险。优化的儿科心脏CPT分母可以将大多数STS索引手术纳入常规感染预防监测，同时保持与基于编码的工作流程兼容。多中心验证应包括STS索引和非索引手术以及ICD-10-PCS映射，以完善最佳分母。
