《Geriatrics》：Changes in Walking Difficulty and Grip Strength in Relation to Transitions to Nonparticipation in Leisure Activities Among Older Adults in Japan
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背景/目的：老年人可能因身体功能变化而停止休闲活动，但自报的行动能力限制与客观测量的肌力可能捕捉该过程的不同方面。研究人员（the researchers）考察了行走困难变化和握力变化与旅行、外出就餐及爱好或课程非参与转变之间的关联。方法：研究人员（the r
背景/目的：老年人可能因身体功能变化而停止休闲活动，但自报的行动能力限制与客观测量的肌力可能捕捉该过程的不同方面。研究人员（the researchers）考察了行走困难变化和握力变化与旅行、外出就餐及爱好或课程非参与转变之间的关联。方法：研究人员（the researchers）分析了日本老年人全国性面板调查的2012年和2017年两轮数据。采用活动特异性逻辑回归模型（logistic regression models），调整基线特征及抑郁症状和生活状况的变化。共同样本（common-sample）和Firth回归分析用于评估敏感性。结果：各活动特异性分析样本范围为537至841名参与者。行走困难加重与所考察活动的非参与几率增加相关，而握力下降与爱好非参与的关联最为明确（每下降5 kg的调整后比值比（adjusted odds ratio, OR）为1.74；95%置信区间（confidence interval, CI）为1.19–2.55）。在主要分析中，不同活动之间的差异未得到稳健证实。结论：在评估老年人休闲参与变化时，行动能力困难与实测肌力可能提供互补信息。它们与非参与的关联应结合活动偏好和情境性障碍进行解读，而不应假定因果方向。
一、研究背景与问题
休闲参与涵盖广泛的志愿性活动，包括身体、创意、认知、社交及社区活动。既往日本大型纵向研究发现，休闲活动数量与后续功能性残疾之间存在关联，另有研究区分了休闲参与的启动、维持与停止对后续死亡率和功能性残疾的不同影响。已有研究表明，活动限制和行动能力困难与老年人较低的休闲参与水平相关。理解与停止既往活动相关的身体功能变化，可为针对老年人日常生活的支持提供依据。
身体功能具有多个维度，自报的日常情境困难与标准化条件下测量的表现不一定提供相同信息。行走困难反映感知到的行动能力限制，而握力提供肌力的客观测量。握力水平和下降均与后续功能限制和残疾相关结局有关。既往研究已将行动能力和邻里条件与户外及休闲活动参与联系起来，旅行、外出就餐和爱好或课程在行动能力、环境和社会需求方面可能存在差异。休闲和社会参与也可能与抑郁症状、经济状况、社会关系和邻里环境相关。因此，身体功能变化应与心理和生活状况一并考虑。
二、研究设计与主要结论
该研究利用日本老年人全国性面板调查（National Survey of the Japanese Elderly）2012年和2017年两轮数据，考察行走困难变化和握力变化与各活动非参与转变的关联，并同时考虑心理和生活状况。研究发现，行走困难加重与所考察活动的非参与几率增加相关，而握力下降在调整行走困难后仍与爱好非参与保持关联。不同活动之间的差异在主要分析中未得到稳健证实，但共同样本分析提示了可能的差异。该研究提示，行动能力困难与实测肌力在评估老年人休闲参与变化时可能提供互补信息。
三、关键技术方法
该研究为日本老年人全国性面板调查2012年（第8轮）和2017年（第9轮）数据的二次分析，数据由社会科学日本数据档案（Social Science Japan Data Archive, SSJDA）提供。2012年通过分层两阶段随机抽样新增了60–92岁成人样本。针对每项活动，以2012年报告参与该活动的参与者为分析对象，非参与转变定义为2012年参与而2017年未参与。行走困难采用自报条目评估，握力取各次测量中的最大有效值。研究采用活动特异性逻辑回归模型，同时纳入行走困难和握力的基线水平及变化，调整基线特征和抑郁症状、经济困难、配偶同住状态的变化。使用HC3稳健标准误计算调整后比值比（OR）和95%置信区间（CI）。变化测量分为抑郁症状、身体功能和生活状况三个域，采用Benjamini–Hochberg（BH）程序进行多重比较校正。活动间差异通过堆叠数据集和允许活动与所有解释变量交互的逻辑回归检验。敏感性分析包括共同样本分析、留一法分析和Firth惩罚逻辑回归。
四、研究结果
4.1 参与者选择与特征
基线时，1243名参与者报告旅行，1728名报告外出就餐，979名报告爱好。经排除确认死亡、缺失随访活动应答和缺失模型变量后，分析样本分别为675、841和537名参与者。旅行非参与转变188人（27.9%），外出就餐124人（14.7%），爱好149人（27.7%）。平均年龄分别为73.0、73.1和73.3岁，女性分别占54.8%、56.2%和49.7%。基线握力均值分别为27.35、26.86和27.91 kg，基线行走困难报告率分别为4.4%、5.7%和4.1%。
4.2 主要活动特异性分析
行走困难每加重一个类别的调整后OR，旅行为1.57（95% CI 1.04–2.38），外出就餐为1.68（1.24–2.29），爱好为1.55（1.01–2.38）。握力每下降5 kg的调整后OR分别为0.96（0.69–1.35）、1.05（0.73–1.51）和1.74（1.19–2.55）。对于爱好，握力下降在同时调整行走困难后仍与非参与相关。抑郁症状每增加5分的调整后OR在旅行为1.40（0.99–1.98；p = 0.054），外出就餐和爱好的CI也包含1。经济困难和配偶同住状态变化的CI在所有活动中均包含1。身体功能域在BH校正后对外出就餐（q = 0.017）和爱好（q = 0.013）仍显著，旅行（q = 0.219）未达显著，其他域均未显著。
4.3 活动间关联差异
行走困难系数的活动间差异检验p = 0.937，q = 0.937。握力系数的未调整p值为0.027，BH调整后q值为0.053。握力OR比值在爱好对旅行为1.81，爱好对外出就餐为1.65，Holm调整后p值分别为0.070和0.193，均未达到5%显著性阈值。
4.4 共同样本与估计稳定性
共同样本含349名参与者，旅行非参与转变74人（21.2%），外出就餐30人（8.6%），爱好85人（24.4%）。平均年龄72.4岁，女性占53.0%。7人（2.0%）报告基线行走困难，26人（7.4%）至2017年行走困难加重。握力平均下降2.42 kg（标准差3.48 kg）。共同样本中，行走困难加重与外出就餐非参与的调整后OR为2.96（1.74–5.04），握力下降与爱好非参与的OR为2.57（1.58–4.19）。活动间检验对行走困难和握力均为q = 0.0095。Holm调整后，行走困难在爱好对外出就餐、握力在爱好对旅行的配对差异仍显著。留一法分析中，行走困难与外出就餐的OR范围为2.58–3.27，握力与爱好的OR范围为2.46–2.80，无模型失败收敛或稳定性检查。Firth回归得出行走困难与外出就餐的OR为2.61（1.41–4.96），握力与爱好的OR为2.42（1.57–3.85）。
五、讨论与结论
5.1 主要发现与握力、爱好和行走困难的关系
实测握力下降在调整自报行走困难加重后仍与爱好非参与相关，提示未被行动能力困难完全捕捉的身体功能变化可能与参与变化相关。但握力不应等同于整体体能或作为爱好所需任务特异性手功能的直接测量。爱好或课程类别较为宽泛，具体内容和地点未加区分，握力下降可能反映更广泛的健康变化而非特定爱好功能的损害。反之，脱离某些活动导致的体力活动减少也可能促进握力下降。由于身体功能和活动变化在同一五年间隔内评估，无法区分方向。
5.2 行走困难与外出就餐及活动比较的解读
共同样本中，行走困难加重与外出就餐非参与强烈相关，Firth回归保持了关联方向。行动能力和交通是老年人户外活动参与的重要决定因素。但交通、陪伴者、餐厅可达性和外出就餐目的均未测量，无法确定行动能力为机制。主要分析中行走困难关联在三种活动间相似，而共同样本中外出就餐关联相对更强。参与全部三项活动的基线参与者构成更特定的亚组，仅2.0%报告基线行走困难。
5.3 心理与生活状况及照护意义
抑郁症状、经济困难和配偶同住状态变化未显示明确关联，但不能据此确定这些因素与参与无关。抑郁症状评分并非动机或对特定活动兴趣的直接测量，配偶同住仅捕捉社会关系的结构性方面。环境测量仅限于基线道路条件和公共交通，未捕捉随访期间可达性的变化。当老年人不再参与爱好或外出就餐时，临床和社区照护提供者不仅应考虑身体功能，还应考虑活动需求、个人偏好和动机、可用社会支持和环境障碍。实际评估可询问哪些活动发生变化、希望继续哪些活动以及感知到的障碍，同时评估行动能力和肌力。握力下降与爱好非参与的关联并不确立握力训练能防止脱离爱好。
5.4 优势与局限
优势包括使用基于全国样本的面板调查两轮数据、限定基线参与者、同时考虑自报行走困难和实测握力，以及直接检验活动间差异并考虑个体内相关。局限包括：排除确认死亡和缺失观察可能引入选择偏倚；同一五年间隔内测量的变化不确立时间顺序或因果方向；行走困难为有序测量且共同样本中仅26人加重；可能存在慢性病、疼痛、认知功能、视听觉、体力活动、交通等未测量因素的残余混杂；未纳入调查权重和区域聚类；共同样本模型相对于结局事件数包含较多系数；研究问题和模型规格通过探索性分析而非预注册确认方案制定，需在独立数据中复制。
5.5 结论
在2012–2017年日本老年人面板调查中，行走困难加重与所考察休闲活动的非参与转变相关，握力下降在调整行走困难后仍与爱好非参与保持关联。分别考虑行动能力和肌力可能有助于刻画老年人休闲参与的变化。活动间差异仍属探索性发现，需未来研究解决样本选择问题并澄清身体功能与参与变化的时间顺序。
