《The Cognitive Behaviour Therapist》：Integration of children’s wellbeing practitioners into a specialist paediatric psychology service: a non-randomised effectiveness study
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患有长期身体健康状况（LTCs）的儿童和青少年（CYP）精神健康障碍患病率更高，但在获取精神健康干预方面报告存在障碍。增加此类干预可及性的一种途径是通过儿童和青少年福祉从业者（CWPs）提供低强度认知行为疗法（LI CBT）。本非随机研究评估了整合于专科儿科心
患有长期身体健康状况（LTCs）的儿童和青少年（CYP）精神健康障碍患病率更高，但在获取精神健康干预方面报告存在障碍。增加此类干预可及性的一种途径是通过儿童和青少年福祉从业者（CWPs）提供低强度认知行为疗法（LI CBT）。本非随机研究评估了整合于专科儿科心理学服务中的CWPs所实施的LI CBT的有效性。共纳入36名接受LI CBT干预的3?23岁CYP。结局测量工具包括修订版儿童焦虑抑郁量表（RCADS）和目标导向结局（GBOs），分别于干预开始和结束时施测。同时收集参与者反馈以补充定量数据。干预前后数据分析显示，RCADS所有分量表症状均有所减轻，其中RCADS总分（d = 0.86）和低情绪得分（d = 0.99）的效应量尤为显著。GBO数据同样反映个人目标进展，报告了较大效应量（d = 1.44）。参与者给予积极反馈，强调症状控制和情绪理解的改善。将CWPs整合入儿科医院在减少患有LTCs的CYP焦虑和抑郁症状及在其个人目标方面取得显著进展上显示出初步有效性。这些发现表明，由CWPs实施的LI CBT可填补儿科环境中的关键空白，但仍需更大样本量的进一步研究。关键学习目标：（1）了解患有长期身体健康状况的儿童和青少年的精神健康需求。（2）学习由儿童和青少年福祉从业者（CWPs）实施的低强度认知行为疗法（LI CBT）如何整合入儿科医疗环境以改善精神健康结局。（3）通过临床结局测量和参与者反馈探讨CWP实施干预的初步有效性，并思考对未来服务发展和研究的启示。
**研究背景**
近年来，儿童和青少年（CYP）精神健康问题日益受到关注。最新研究显示，英国高达22%的CYP患有精神健康障碍，而约51?66%的CYP未能获得相应照护，凸显了巨大的治疗可及性缺口。患有长期身体健康状况（LTCs）的CYP面临更为严峻的处境：LTCs被定义为持续时间不少于3个月、治愈可能性低、导致日常活动受限并增加医疗服务使用的任何诊断健康状况。在英国约23%的CYP患有LTCs，且其精神障碍发生率高达身体健康CYP的四倍。心理困扰在这些CYP中颇为常见，其身份认同可能被疾病的多方面所占据，限制了其参与典型发育里程碑和日常生活的能力。尽管认知行为疗法等循证治疗对患有LTCs的CYP有效，但传统儿童青少年心理健康服务（CAMHS）往往难以应对与身体健康状况并存的心理困难，而身体健康专业人员也未必具备管理精神健康需求的能力。转介至CAMHS的CYP中，高达78%的转介结局不明。2018年，成人"谈话疗法"已扩展至考虑LTCs背景下的精神健康困难（IAPT-LTC），但CYP尚无等效路径。在此背景下，伦敦大学学院医院（UCLH）的儿童青少年心理医学服务（CYPPS）在2022至2024年参与了"露西项目"非随机研究试验，在多家儿科医院建立LI CBT服务。研究结束后，受训和合格CWPs被纳入该服务，继续为患有LTCs的CYP提供LI CBT干预，使该服务成为全国首批为LTCs患者提供此类干预的儿科医院服务之一。将CWPs嵌入儿科心理学环境预期具有多重益处：工作聚焦性更强，可更快开始工作并更早出院，从而缩短等待时间和减少候诊名单；使CYP能够在医院环境中获得循证干预；填补CAMHS无法管理共病困难、身体健康专业人员无法管理精神健康需求的服务空白；通过与医疗团队保持联系实现多学科团队支持的整体照护。本研究为服务评估，总体目标是评估UCLH CWP LTC服务的可接受性和初步有效性，具体研究问题包括：（1）该服务所诊治CYP的特征如何？（2）根据标准化症状和目标测量，服务的初步有效性如何？（3）患者和家庭对服务的可接受性如何？
**关键技术方法**
研究采用TIDieR指南报告。参与者来源于两条路径：2022年11月至2023年8月通过上述"露西项目"研究转介，2023年1月至2024年1月通过常规临床路径转介（包括儿科心理学团队和心理肿瘤学团队）。纳入标准为25岁以下、目前在UCLH顾问医生照护下的CYP，其就诊困难需符合CWPs提供干预的四类人群之一：2?8岁行为困难儿童、5?11岁焦虑儿童、12?25岁焦虑青少年或低情绪青少年。结局测量包括RCADS-47（47项自评问卷，含六个分量表：重性抑郁障碍、广泛性焦虑障碍、强迫症、惊恐障碍、分离焦虑障碍和社交恐惧，采用0?3四点Likert量表）和目标导向结局（GBOs，0?10评分，评估干预期间设定目标的进展）。反馈通过"露西项目"参与者同意后6个月完成的随访问卷收集开放式文本。数据分析采用描述性统计、配对样本t检验或Wilcoxon符号秩检验（非参数数据）并转换为Cohen's d效应量，开放式文本反馈进行定性分析。
**研究结果**
**目标1：描述性统计** 36名CYP接受了三名受训CWPs提供的LI CBT干预，其中16名（44%）参与"露西项目"研究，20名（56%）通过UCLH常规临床路径转介接受标准照护。转介来自10个不同医学专科，近半来自肿瘤科。无候诊名单，患者在转介后2至4周内被接诊。CYP年龄3至23岁（平均年龄=16.28岁，标准差=3.52），64%为女性。干预类型包括青少年焦虑LI CBT（n = 24）、家长主导的儿童焦虑（n = 4）、青少年低情绪（n = 6），1名患者接受了癌症复发恐惧指导（改编CBT焦虑干预）。会话次数1至11次，平均6.3次。
**目标2：干预前后评分变化** 干预前后数据显示RCADS总分和各分量表均有改善，效应量从小到较大（d = 0.28?0.99）。RCADS总分（d = 0.86）和低情绪分量表（d = 0.99）呈较大效应量，表明CWP干预后心理健康各领域广泛改善。GBO数据分析发现干预前后存在显著差异（p < .001），干预后目标评分（M = 5.78，SD = 2.59）显著高于干预前（M = 2.42，SD = 2.06），表明CWP干预后目标进展增加。目标分为三类：（1）身体健康对精神健康影响相关目标（如出院后更有信心返校）；（2）改善精神健康以支持身体健康的目标（如学习情绪调节策略以减少头痛）；（3）非健康特异目标（如课堂举手发言或主动与同伴会面）。身体健康影响精神健康相关目标干预前后GBO差异显著（p < .001），干预后（M = 6.05，SD = 2.42）显著高于干预前（M = 2.35，SD = 1.81）。非健康相关目标亦呈显著差异，干预后（M = 5.45，SD = 3.33）显著高于干预前（M = 2.18，SD = 2.71）。
**目标3：开放式反馈** 通过"露西项目"路径接受CWP服务的患者和家庭提供了开放式反馈（n = 16）。反馈聚焦于干预如何帮助控制症状、教育CYP了解自身状况及其对福祉的影响。家庭对子女所接受干预表示高度满意，反馈主题包括症状控制、教育和正常化感受以及注意到变化。
**讨论与结论**
研究结果表明，作为UCLH儿科心理学服务一部分由CWPs实施的LI CBT干预被广泛患有LTCs的CYP所接受，有效减少了焦虑和低情绪症状，且患者和家庭可接受性良好。研究发现与既往LI CBT对患有LTCs的CYP有效的研究一致，同时将发现扩展至证明将CWPs纳入儿科医院服务的有效性。GBO结果显示干预后评分显著高于干预前，表明CWP干预后目标积极进展，补充了目标作为捕捉CYP个体独特生活情境相关变化的有用方法的现有研究。临床启示方面，在儿科心理学环境中实施LI CBT为CYP提供了低强度心理支持的可及性，使心理支持能够在个体医疗治疗中情境化，促进整体照护，同时释放合格临床医生的时间以处理更复杂病例，减少心理支持候诊名单。此前焦虑和低情绪CYP可能需等待长达6个月，CWP服务引入后可在2?4周内接诊。充分的转介分诊和筛查对于确保干预与转介标准匹配至关重要。CWPs接受适当且定期的督导也十分重要，UCLH的CWP督导由具有CBT和LI CBT专长的合格临床心理学家提供。研究局限性包括样本量较小（36名），未来需更大样本量、更长随访期、逐次结局测量、康复率和生活质量测量（如PedsQL），并建议进行更深入的定性分析和设置对照组。尽管存在局限，初步结果令人鼓舞，为LI CBT在儿科环境中的有效性和实施提供了支持。结论部分指出，研究结果表明由CWPs实施的LI CBT可在儿科环境中实施，对减少患有LTCs的CYP焦虑和低情绪症状有效，且为CYP和家庭所接受。鼓励在儿科环境中扩展LI CBT，以提供将心理支持与身体健康照护相联系的整体照护，并减少儿科心理学团队的候诊名单和等待时间。
