基于LINE多学科团队模式的AECOPD管理成效：跨越台湾COVID-19时代的7年纵向分析

《International Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease》：Outcomes of AECOPD Under a Multidisciplinary Team Model: A 7-Year Analysis Across the COVID-19 Era in Taiwan

　　

摘要专业翻译 背景：慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是导致住院和死亡的主要原因。尽管多学科团队（MDT）照护模式在疾病管理中日益普及，但长期真实世界数据，尤其是冠状病毒病2019（COVID-19）疫情期间的数据仍然有限。 方法：研究人员对2018年至2024年间因AECOPD住院的患者进行了回顾性分析。基于LINE的MDT模式于2019年实施。结局指标包括药物及非药物干预实施率、心理健康状况、健康相关生活质量（HRQL）、住院时长（LOS）、再入院率及1年生存率。 结果：在568例患者中，多项指南推荐治疗的使用在不同研究年份间存在显著差异，包括长效毒蕈碱拮抗剂（2018年64%升至2024年93%）、长效β2-受体激动剂（74%升至100%）、全身性糖皮质激素（79%升至96%）及吸入性糖皮质激素（59%升至86%）（均p<0.001）。肺康复实施率在不同年份间差异显著（p<0.001），自2018年的51.9%升至2024年的98.6%，尽管2022年出现暂时性下降。戒烟成功率亦存在年份间显著差异（p=0.006）。14天再入院率在不同年份间差异显著（p=0.043），自2020年峰值17.3%降至2024年的2.9%。住院时长及1年生存率在不同年份间未见显著差异。心理困扰及CAT评分亦随研究年份而变化。 结论：基于LINE的MDT模式与多项照护过程指标实施率的提高相关，尤其是肺康复。然而，2024年与2018年经校正后的比较显示，主要住院结局无显著差异。这些观察性发现提示数字化协调的MDT照护在支持多学科AECOPD管理中具有潜在作用，但尚不能确立因果关系。 试验注册：不适用。

论文解读

一、研究背景与意义

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的进行性呼吸系统疾病，位居全球最常见慢性疾病之列，造成沉重的疾病负担。COPD患者常伴随健康相关生活质量（HRQL）下降、频繁急性加重和住院、医疗费用上升以及生存率降低。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）进一步加速肺功能下降，增加心理困扰并显著升高死亡风险，同时给照护者带来沉重负担。尽管治疗不断进步，COPD总体预后仍不理想，亟需改进管理策略。

多学科团队（MDT）照护模式通过整合多学科专业知识，提供整体性、以患者为中心的照护，已成为管理复杂慢性疾病的最佳实践方法。MDT照护可提高临床指南依从性、促进及时干预并支持协调的出院计划。研究人员既往研究已证明MDT参与后标准药物使用、肺康复和营养支持的依从性显著提高。然而，MDT建立后的年度变化以及COVID-19大流行的潜在影响尚未得到检验。在台湾，2022年是COVID-19大流行的重要阶段，以大规模社区暴发和医疗保健服务承受巨大压力为特征。COVID-19大流行在全球范围内扰乱了常规医疗保健，资源重新分配、人员短缺和患者行为变化可能影响MDT的实施和有效性，但影响程度尚不明确。关于COVID-19对MDT照护影响的证据有限，肿瘤学研究报告了MDT活动减少和照护中断，促使采用虚拟或混合模式维持服务，但COVID-19对COPD的MDT照护影响的数据仍然稀缺。

台湾于2020年1月20日确认首例输入性COVID-19病例，早期通过严格的边境管制、检测和接触者追踪成功遏制疫情。2021年Alpha变异株和2022年Omicron变异株引发的后续暴发导致重新实施限制措施，并向扩大疫苗接种的共存策略转变。2019年1月，研究机构针对住院AECOPD患者实施了基于LINE的MDT模式，以实现实时跨学科沟通和协调照护。这项跨越MDT实施前后及COVID-19大流行时期的7年分析（2018–2024年），评估了LINE-based MDT模式实施后治疗实施、心理健康和住院结局的纵向变化。

二、主要技术方法

本研究为单中心回顾性研究，纳入2018年1月1日至2024年12月31日在台北慈济医院因AECOPD住院的患者，要求存在记录在案的气流受限（FEV₁/FVC <0.70）。2018年为常规照护期，2019–2024年为MDT照护期。初步符合条件者639例，排除失访71例后，最终分析队列568例。MDT团队包括胸科医师、护士、呼吸照护管理者、呼吸治疗师、戒烟管理者、临床营养师、社会工作者和技术人员。通过LINE群组实现实时沟通和照护协调，并每月举行会议审查病例。统计方法包括方差分析、Pearson卡方检验、配对t检验，以及针对主要临床结局的多变量logistic回归和广义线性模型（伽马分布、对数连接），校正年龄、性别、吸烟状态、重症监护病房入住、FEV₁%预计值和入院季节。

三、研究结果

2018至2024年COPD患者基线人口学和临床特征：共纳入568例因COPD急性加重住院的患者（2018年81例，2019年95例，2020年110例，2021年77例，2022年82例，2023年53例，2024年70例）。平均年龄从2018年的81.0±10.3岁降至2024年的73.4±8.6岁（p=0.002）。性别分布无显著差异（p=0.136），男性始终占多数。COPD严重程度分期分布存在年份间差异（p=0.036）。吸烟状态差异显著（p<0.001）。重症监护病房入住比例差异显著（p=0.024），范围为2023年的2%至2022年的17%。FEV₁/FVC比值和FEV₁%预计值存在年份间显著差异（p=0.027和0.005）。

2018至2024年药物治疗年度差异：全身性糖皮质激素使用率从2018年的79%升至2024年的96%（p<0.001），吸入性糖皮质激素（ICS）使用率从59%升至86%（p<0.001）。短效β₂-受体激动剂（SABA）使用率保持高位（90%至99%，p=0.020），短效毒蕈碱拮抗剂（SAMA）使用率无显著变化（89%至96%，p=0.109）。长效β₂-受体激动剂（LABA）使用率从74%升至100%（p<0.001），长效毒蕈碱拮抗剂（LAMA）使用率从64%升至93%（p<0.001）。

2018至2024年非药物治疗年度差异：肺康复使用率从2018年的51.9%升至2024年的98.6%（p<0.001），2022年出现明显下降（48.8%）。戒烟干预率保持高位（接近100%），无显著差异（p=0.270），而戒烟成功率存在显著年份差异（p=0.006），2018年为23.5%，2024年为33.3%。流感疫苗接种率范围为36.6%至59.1%，差异显著（p=0.013）。BMI<21 kg/m²患者比例保持相对稳定（17–35%，p=0.288）。低体重患者的营养干预率保持高位（2018年100%，2024年95.0%），无显著差异（p=0.343）。

2018至2024年健康相关生活质量和心理困扰的年度差异：BSRS-5入院评分从2018年的1.73±2.2升至2020年峰值3.11±2.7，随后降至2024年的1.60±2.2（p<0.001）。出院评分自2020年的2.03±1.9降至2024年的0.95±1.6（p<0.001）。入院至出院BSRS-5评分变化存在年份间差异（p=0.037）。CAT入院评分从2019年的24.48±9.8显著降至2024年的15.66±3.6（p<0.001），出院评分保持稳定（p=0.822）。CAT变化评分范围从2019年的?11.69±9.10至2024年的?4.08±2.05（p<0.001）。mMRC入院和出院评分在2021年和2024年较高（p<0.001），住院期间mMRC变化存在显著年份差异，2024年变化最大（p<0.001）。在合并的患者层面配对分析中，BSRS-5从2.07±2.29降至1.40±1.79（平均变化?0.67，95% CI ?0.82至?0.53；p<0.001）；MDT期间CAT从18.90±6.75降至11.72±4.48（平均变化?7.18，95% CI ?7.74至?6.62；p<0.001），超过最小临床重要差异2分；mMRC从2.72±0.87降至2.04±0.73（平均变化?0.68，95% CI ?0.76至?0.60；p<0.001）。

2018至2024年住院结局的年度差异：住院时长（LOS）范围为2018年的9.0±7.0天至2022年的13.8±15.0天，无显著年份差异（p=0.132）。14天再入院率自2018年的4.9%升至2020年峰值17.3%，随后降至2024年的2.9%（p=0.043）。30天急诊就诊率范围为7.4%至11.4%，无显著差异（p=0.129）。1年生存率保持高位（92.7%至98.1%），无显著年份变化（p=0.728）。

校正分析：在校正年龄、性别、吸烟状态、ICU入住、FEV₁%预计值和入院季节后，2024年肺康复实施频率显著高于2018年（校正OR 78.76，95% CI 10.05–617.28；p<0.001）。14天再入院（校正OR 0.62，95% CI 0.11–3.60；p=0.591）、30天急诊就诊（校正OR 1.19，95% CI 0.38–3.73；p=0.769）、1年死亡率（校正OR 1.18，95% CI 0.25–5.52；p=0.830）和住院时长（校正比1.15，95% CI 0.88–1.51；p=0.300）在2024年与2018年间均无显著差异。以COPD分期替代FEV₁%预计值的敏感性分析结果与主要分析一致。

四、讨论与结论

讨论部分总结：这项7年分析发现，LINE-based MDT模式实施后，AECOPD住院患者的药物治疗更加标准化，长效支气管扩张剂、ICS和全身性糖皮质激素使用显著增长。非药物照护增加，尤其是肺康复，尽管2022年出现暂时性下降，与台湾COVID-19大暴发时间吻合。戒烟干预率保持高位稳定，而戒烟成功率存在显著年份变化。住院结局未见一致的年度模式。肺康复的增加在校正病例组合差异后仍然显著，提示时间性改善在照护过程指标上比住院结局更为明显。台湾COVID-19大流行的不同阶段为解释观察到的变化提供了背景。2022年Omicron变异株广泛传播造成医疗系统巨大压力，医护人员感染导致人力短缺，可能影响肺康复和营养干预的实施，但患者层面COVID-19状态、人员配备、床位占用率和服务量数据未收集，该解释仅为假设生成性质。远程康复可能是在面对面服务中断时维持康复可及性的替代方案。全身性糖皮质激素使用的增加可能反映治疗模式演变和病例组合差异，但不能具体归因于大流行。COVID-19应对策略包括远程医疗、电话和视频咨询、远程监测、居家照护和远程康复，以维持照护连续性。居家远程医疗肺康复在选定COPD患者中可提供与门诊肺康复相当的呼吸困难和生活质量获益。戒烟成功率在干预率持续高位的情况下仍存在显著变化，观察性设计不允许将戒烟成功率变化直接归因于MDT干预。

研究局限性：回顾性、单中心设计可能限制推广性；观察性本质排除因果结论；仅有一个MDT前年份限制了区分MDT实施效应与既有时间变化的能力；7年期间患者特征、临床实践、医疗保健利用和COVID-19相关干扰的变化可能独立于MDT模式影响观察结局。

结论翻译：在这项7年回顾性研究中，LINE-based MDT模式的实施与住院AECOPD患者多项照护过程指标实施率的提高相关，尤其是肺康复和指南基础治疗的使用。在校正测量的病例组合差异后，2024年肺康复实施频率高于2018年，而14天再入院、30天急诊就诊、1年死亡率或住院时长在这两个年份间未观察到统计学显著差异。这些发现描述了与照护实施相关的观察性关联。需要进一步的控制性研究来评估LINE-based MDT模式的有效性。