老年慢性心力衰竭患者抑郁症状的潜在剖面亚型及其相关因素分析

《Journal of Multidisciplinary Healthcare》：Latent Profile Subtypes of Depressive Symptoms and Associated Factors Among Elderly Patients with Chronic Heart Failure

　　

目的：识别老年慢性心力衰竭（CHF）患者抑郁症状的潜在亚型及其相关因素，为制定针对性的心理干预策略提供参考。 方法：本研究采用横断面调查设计，于2025年6月至2026年5月期间连续招募了423例住院老年CHF患者。评估工具包括抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、家庭关怀度指数（Family APGAR）、明尼苏达心衰生活质量问卷（MLHFQ）及预后营养指数（PNI）。与传统的基于SDS总分进行严重程度分组不同，研究人员基于SDS条目水平的应答进行了潜在剖面分析（LPA），以推导抑郁症状的剖面类型。采用单因素检验和多分类逻辑回归分析考察与剖面归属相关的变量。 结果：从SDS条目水平数据中识别出三个抑郁症状潜在剖面，这些剖面大致遵循轻度至中度至重度的症状梯度：轻度低症状型（50.35%）、中度情绪主导型（34.52%）、重度躯体-认知型（15.13%）。纽约心脏协会（NYHA）心功能分级III级（OR=2.444, 95% CI: 1.238–4.823）/IV级（OR=4.301, 95% CI: 1.814–10.196）、独居（OR=2.887, 95% CI: 1.630–5.113）和营养不良（OR=1.775, 95% CI: 1.022–3.082）与归属于中度情绪主导型剖面独立相关。丧偶/离异（OR=9.226, 95% CI: 2.695–31.586）、多重用药（≥6种药物）（OR=5.856, 95% CI: 1.295–26.472）和重度焦虑（OR=4.911, 95% CI: 1.275–18.921）是重度躯体-认知型剖面的专属相关因素。晚期心功能障碍、独居生活和家庭功能障碍同时增加了归属于中度和重度剖面的风险；轻度焦虑（OR=0.183, 95% CI: 0.036–0.932）和中度生活质量（OR=0.069, 95% CI: 0.006–0.758）与较低的重度症状剖面归属风险相关。 结论：老年CHF患者的抑郁症状表现出明显的异质性，并呈现总体轻度至中度至重度的症状梯度。研究人员的发现强调了潜在的高危人群（独居患者、营养不良患者、严重心功能障碍和家庭支持不良的患者）。这些观察性结果可能为未来分层心理干预方法的开发提供信息，尽管本横断面研究未评估干预效果。

论文解读：老年慢性心力衰竭患者抑郁症状的潜在剖面亚型及其相关因素

一、研究背景与研究问题

慢性心力衰竭（CHF）是多种心血管疾病的终末阶段，在老年人群中具有高患病率、高再入院率和高医疗负担的特点。尽管近年来药物治疗显著改善了心衰患者的躯体症状，但其伴随的心理共病，尤其是抑郁症状，仍然是影响患者生活质量的易被忽视的问题。抑郁症状是老年CHF患者最常见的精神共病之一，两者之间存在复杂的双向病理关系：心衰相关的呼吸困难、运动耐量下降和反复住院可诱发或加重抑郁情绪；反之，抑郁症状可通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴、增强交感神经张力及促进炎症反应等机制加速心脏恶化并降低治疗依从性，从而显著增加再住院和死亡风险。然而，现有研究大多将心衰患者的抑郁症状作为同质的连续变量进行分析，主要关注总体发生率或平均严重程度的影响因素。抑郁并非单一的同质症状，个体间存在显著异质性，不仅抑郁严重程度不同，情绪、兴趣、躯体症状的组合模式及日常功能损害特征也因人而异。目前，针对老年CHF患者抑郁症状的潜在剖面研究仍十分有限，不同抑郁症状亚型的临床特征及特定相关因素模式尚不明确，这限制了针对这一脆弱老年群体精准分层干预策略的发展。因此，本研究旨在利用潜在剖面分析（LPA）系统识别老年CHF患者抑郁症状的潜在类别，并全面考察人口学特征、疾病严重程度、心理社会因素（焦虑、家庭功能）、生活质量和营养状态等多维相关因素，以期揭示该群体抑郁症状的异质性，识别各抑郁亚型的独立风险和保护性相关因素，并为临床实施分层筛查和制定个体化干预方案提供依据。

二、研究方法概述

本研究采用单中心横断面调查设计和便利抽样法，于2025年6月至2026年5月在安徽中医药大学第一附属医院心血管内科病房连续招募老年CHF住院患者。研究纳入年龄≥65岁、符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2024》诊断标准且纽约心脏协会（NYHA）心功能分级II–IV级的患者。排除合并严重肝肾功能衰竭、晚期恶性肿瘤、严重认知障碍、持续意识障碍或任何精神疾病史的患者，以及近3个月内规律服用抗抑郁药或抗焦虑药的患者。最终纳入423例有效样本。关键技术方法包括：（1）使用抑郁自评量表（SDS）条目水平得分进行潜在剖面分析（LPA），在Mplus 8.3软件中依次拟合1至5个类别的模型，综合评估赤池信息准则（AIC）、贝叶斯信息准则（BIC）、调整后BIC（ABIC）、熵值（Entropy）、罗-门德尔-鲁宾似然比检验（LMRT）和基于自助法的似然比检验（BLRT）等指标确定最佳剖面数；（2）采用卡方检验和Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析，比较不同抑郁剖面组间的人口学和临床特征差异；（3）将单因素分析中P<0.05的变量结合临床专业知识纳入多分类逻辑回归分析，以轻度低症状型为参照，探究各剖面类型的独立相关因素。

三、研究结果

1. 抑郁症状潜在剖面模型的筛选

通过对423例老年CHF患者的20个SDS条目得分依次拟合1至5个剖面模型，综合各项拟合指标及临床可解释性，最终选择3剖面模型为最优解。在该模型中，三个剖面的平均后验概率分别为0.942、0.927和0.931，均超过0.90，表明分类准确性极佳。各亚组样本比例均衡，分别为50.35%、34.52%和15.13%。

2. 不同潜在剖面亚型的特征比较

根据各剖面在20个SDS条目上的得分分布特征，三个亚型被命名如下：

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  轻度低症状型（P1，占50.35%）：所有SDS条目得分普遍处于三组最低水平，各维度抑郁表现均较轻微。
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  中度情绪主导型（P2，占34.52%）：症状严重程度居中，情绪和精力相关条目（如情绪低落、想哭、不明原因疲劳、易激惹）得分显著较高，而躯体条目（如失眠、体重减轻、便秘、心悸）仅呈适度升高，核心表现为抑郁心境、兴趣丧失和疲劳。
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  重度躯体-认知型（P3，占15.13%）：所有条目得分均高于其他两组，其中躯体不适条目（睡眠障碍、体重减轻、便秘、心动过速）和负性认知相关条目（情绪低落、易哭泣、不安、消极想法）尤为突出，所有反向计分条目得分均为三组最低。

3. 不同抑郁症状潜在剖面亚组的单因素分析

单因素分析显示，三组在性别、婚姻状况、吸烟史、住院天数、NYHA心功能分级、用药种类数量、独居状态、营养状态（PNI总分）、焦虑水平（SAS总分）、家庭功能（APGAR总分）和生活质量（MLHFQ总分）方面差异具有统计学意义（均P<0.05）。在重度抑郁相关亚组中，女性、离异或丧偶、较长住院时间、NYHA IV级、服用更多种类药物、独居、营养不良、重度焦虑、严重家庭功能障碍及生活质量差的比例显著更高。

4. 多因素Logistic回归分析

以P1轻度低症状型为参照组的多分类逻辑回归分析结果显示：

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  P2中度情绪主导型的独立相关因素包括：NYHA IV级（OR=4.301）、NYHA III级（OR=2.444）、独居（OR=2.887）、PNI营养不良（OR=1.775）、重度家庭功能障碍（OR=3.865）和中度家庭功能障碍（OR=6.259）。
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  P3重度躯体-认知型的独立相关因素包括：离异/丧偶（OR=9.226）、NYHA IV级（OR=14.646）、用药种类≥6种（OR=5.856）、独居（OR=3.706）、PNI营养不良（OR=13.223）、重度焦虑（OR=4.911）、重度家庭功能障碍（OR=21.923）和中度家庭功能障碍（OR=6.396）。轻度焦虑（OR=0.183）和中度生活质量（OR=0.069）与较低的重度症状剖面归属风险独立相关。

四、讨论与结论总结

讨论部分指出，本研究通过LPA揭示了老年CHF患者抑郁症状的显著异质性，识别出的三种亚型克服了传统单一抑郁总分无法区分症状异质性的局限。在相关因素分析中，NYHA心功能分级越高，与中度和重度抑郁的关联越强，其中NYHA IV级患者中重度躯体-认知型占比最高，这可能与严重心肌收缩功能障碍导致的持续性躯体不适及神经内分泌失调有关。多重用药（≥6种）与重度抑郁正相关，可能与药物不良反应叠加的躯体不适有关。离异/丧偶状态和独居生活分别与重度抑郁及中重度抑郁独立相关，提示缺乏配偶支持和社交孤立是重要风险因素。营养不良（PNI评估）与中度和重度抑郁均显著相关，且关联强度随抑郁严重程度递增，这可能与心衰引起的食欲减退、胃肠淤血及代谢紊乱导致神经递质合成原料不足有关。家庭功能障碍显示出梯度关联，中度和重度功能障碍均与中重度抑郁正相关，而良好家庭功能可提供情感和实际支持以缓解疾病心理压力。此外，轻度焦虑和中度生活质量在本研究中表现出与重度症状剖面归属风险较低的统计关联，但研究人员强调不能推断因果保护效应，可能反映了疾病适应性担忧或未测量的混杂因素。基于这些观察性发现，研究人员提出了分层护理干预策略的建议，包括针对心功能分级和多重用药的干预、针对独居和离异/丧偶者的心理干预、标准化全程营养干预、家庭功能优化护理以及基于抑郁亚型的分层差异化干预。

研究结论翻译：老年慢性心力衰竭患者的抑郁症状表现出显著的异质性，根据本研究的3剖面LPA模型和基于PNI的营养评估，可将其分为三种潜在剖面亚型。轻度低症状型所占比例最高。在本项横断面研究中，心功能障碍、多重用药、离异或丧偶、独居、营养不良和家庭功能障碍与归属于更严重抑郁症状剖面的较高风险相关。相比之下，轻度焦虑和中度生活质量与归属于重度躯体-认知剖面的较低风险相关。这些代表的是当前分析方案下观察到的统计关联，不能推断因果关系或时序关系，潜在剖面分类及基于PNI的营养分层有待在独立研究人群中进一步外部验证。在临床实践中，识别这些不同的抑郁症状亚型可为亚型导向的筛查和评估提供参考。针对这些相关因素的靶向干预仅是假设性考量，本研究未提供干预效果的实证证据，这些策略的临床获益有待未来前瞻性研究加以验证。