癌症患者积极治疗期间生活方式与饮食改变的横断面研究：来自黎巴嫩三级医疗中心的证据

《PLOS One》：Lifestyle and dietary changes among cancer patients receiving active treatment: A cross-sectional study at a tertiary care center in Lebanon

　　

中文摘要翻译：
背景：癌症诊断往往伴随营养需求与生活习惯的改变，这些改变最终可能与患者的生活质量（quality of life, QOL）相关。尽管黎巴嫩癌症负担沉重，但关于诊断后饮食摄入与生活方式行为如何变化的数据有限。本研究旨在评估癌症诊断后自我报告的回顾性饮食与生活方式行为改变，并探讨这些改变的相关因素及其与生活质量的关系。
方法：这项单中心横断面研究在黎巴嫩贝鲁特的Al Zahraa医院大学医学中心开展。研究对象为接受积极治疗的成年癌症患者，评估其自我报告的癌症诊断前后饮食与生活方式行为。采用经验证的癌症治疗功能评估–通用量表（Functional Assessment of Cancer Therapy–General, FACT-G）评估生活质量。
结果：本研究共纳入145名参与者，其中大多数为黎巴嫩人（93.79%）和女性（69.7%）。多数人缺乏医疗保险（84.8%），91.0%报告治疗相关经济负担。与回忆的诊断前行为相比，47.6%的参与者报告了吸烟行为的有利改变，而34.5%报告体力活动减少。根据预设框架，最常报告的有利饮食改变为减少糖摄入（60.0%）、减少红肉摄入（49.6%）和减少快餐摄入（34.5%）。在双变量分析中，年龄较轻和就业与有利饮食改变评分相关；在多变量分析中，年龄和婚姻状况与烟草习惯改变相关；在双变量分析中，医疗保险与体力活动改变相关。FACT-G总分的均值为70.48 ± 20.79。有利饮食改变与FACT-G评分相关，包括水果、牛奶和快餐摄入的改变。
结论：在接受积极癌症治疗的患者中观察到自我报告的回顾性饮食与生活方式行为改变，且各行为领域之间存在显著差异。有利饮食改变评分与生活质量相关；然而，横断面设计和回顾性评估排除了因果或方向性解释。这些发现可为未来在黎巴嫩癌症治疗期间评估结构化、个体化营养与生活方式支持的纵向和干预性研究提供信息。

论文解读：

一、研究背景与问题
癌症是全球范围内导致过早死亡的主要原因之一，随着人口老龄化、人口增长以及生活方式相关风险因素暴露的增加，癌症负担持续上升。早期检测和治疗手段的进步显著提高了生存率，使癌症逐渐成为一种慢性疾病。癌症诊断常被视为“可教时刻”（teachable moment），患者在此阶段可能更有动力采纳健康行为。已有证据表明，规律体力活动、均衡饮食、戒烟等可改变的生活方式行为与患者生存改善、复发风险降低及治疗耐受性提高相关。然而，癌症诊断后的生活方式改变在临床上并不一致，许多患者难以维持健康行为。年龄、教育水平、婚姻状况等社会人口学因素，以及癌症治疗类型（如化疗及其毒性反应）均可能影响患者的行为改变能力。此外，心理因素如自我效能和应对机制也起到重要作用。黎巴嫩正面临严重经济危机，癌症发病率与死亡率不断上升，烟草使用、不健康饮食和肥胖等可改变风险因素高度流行，但关于黎巴嫩癌症患者在治疗期间如何调整生活方式及其与生活质量关系的本地证据十分有限。因此，本研究旨在评估黎巴嫩接受积极治疗的癌症患者饮食与生活方式行为的改变，并探讨这些改变与社会人口学因素、临床特征及生活质量的关系。

二、研究设计与方法
该研究为单中心分析性横断面研究，于2025年7月15日至11月27日在黎巴嫩贝鲁特的Al Zahraa医院大学医学中心（ZHUMC）实施，采用便利抽样连续招募接受积极癌症治疗的成年患者。共纳入145名参与者，占预设样本量（150人）的96.7%。数据通过研究团队进行的结构化面对面访谈收集，问卷包含社会人口经济学特征、人体测量与临床数据、诊断前后生活方式行为（吸烟、体力活动）、饮食改变（七类食物组）以及生活质量评估。生活质量采用已获授权的癌症治疗功能评估–通用量表（FACT-G）第4版测量。饮食改变评分基于预设的健康饮食模式框架，对蔬菜、水果、红肉、糖、快餐、鱼和牛奶七类食物组的摄入变化进行有利/不利分类并计算总分（理论范围0–7）。统计学分析使用Stata 18软件，采用双变量分析、多变量线性回归和多变量逻辑回归识别相关因素。

三、主要研究结果
（一）社会人口学与经济特征
145名参与者的平均年龄为56.8±13.39岁，以女性（69.66%）和黎巴嫩人（93.79%）为主。多数人完成初中或高中教育（56.55%），67.59%已婚，59.31%失业。57.93%的家庭月收入在400–900美元之间，84.83%缺乏医疗保险，91.03%报告癌症治疗构成经济负担。

（二）临床特征与癌症相关特征
参与者平均体质指数（BMI）为26.84±5.52 kg/m²。47.59%至少有一种合并症，以高血压（26.90%）和糖尿病（21.38%）最常见。乳腺癌是最常见的癌症类型（38.62%）。85.52%的参与者癌症分期未知，化疗（88.28%）为主要治疗方式。

（三）生活方式与饮食行为改变及生活质量
47.59%报告吸烟行为有利改变（戒烟或减量），49.66%无改变，仅2.76%为不利改变。体力活动方面，仅2.07%增加或新开始至少30分钟的体力活动，34.48%减少，63.45%无改变。平均有利饮食改变评分为2.04±1.44（观察范围0–6）。最常报告的有利饮食改变为减少糖摄入（60.0%）、减少红肉摄入（49.65%）和减少快餐摄入（34.48%）。多数参与者水果、牛奶、鱼和蔬菜摄入无改变。75.17%未使用补充与替代医学（CAM）。FACT-G总分均值为70.48±20.79。

（四）生活方式与饮食改变的相关因素
双变量分析显示，饮食改变与年龄（p=0.021）和职业状态（p=0.038）显著相关，年轻和就业者报告更多饮食改变。体力活动改变与医疗保险状态显著相关（p=0.028），有保险者更可能报告有利改变。烟草习惯改变与年龄（p=0.008）和婚姻状况（p=0.025）显著相关，年轻和已婚者更常报告有利改变。

（五）有利饮食改变评分的多变量分析
多变量线性回归显示，年龄每增加5岁，饮食改变评分降低1.02分（β=?1.020，95% CI: ?1.108至?0.932；p=0.027）。与I期患者相比，II期患者的饮食改变评分高1.29分（β=1.285，95% CI: 0.087至2.482；p=0.036）。与参考治疗类别相比，接受化疗者评分高1.14分（β=1.141，p=0.042），接受化疗联合放疗者评分高2.36分（β=2.358，p=0.011）。性别、职业状态、合并症及其他治疗类别无显著关联。

（六）烟草习惯改变的多变量分析
多变量逻辑回归显示，年龄每增加1岁，烟草习惯改变的几率降低约3.6%（OR=0.964，95% CI: 0.937–0.991；p=0.012）。与单身者相比，已婚者烟草习惯改变的几率更高（OR=2.347，95% CI: 1.048–5.258；p=0.038）。性别、癌症分期、合并症和治疗方案无显著关联。

（七）生活质量与生活方式和饮食改变的关系
FACT-G总分在不同性别和教育水平间存在显著差异。女性平均分高于男性（76.52±19.56 vs. 67.85±20.85；p=0.018）。水果摄入有利改变者FACT-G评分高于不利改变者（72.42±20.46 vs. 63.91±20.89；p=0.038），牛奶摄入有利改变者评分更高（71.32±20.52 vs. 60.27±22.44；p=0.009），快餐摄入有利改变者评分也更高（72.12±21.31 vs. 67.38±19.62；p=0.019）。吸烟和体力活动改变与FACT-G总分无显著关联。

（八）FACT-G总分多变量线性回归
多变量回归显示，男性（β=7.692，95% CI: 0.583–14.801；p=0.034）和高水果摄入（β=7.666，95% CI: 0.282–15.614；p=0.042）与较高FACT-G总分显著相关。中学/高中教育（p=0.054）、高牛奶摄入（p=0.069）和快餐摄入（p=0.052）呈边缘性关联，但未达统计学显著。

四、讨论与结论
本研究发现，癌症诊断后的行为改变具有选择性而非全面性。近半数患者改善吸烟行为，但体力活动改善极少，饮食改变主要体现为减少“感知有害”食物的摄入，而增加推荐食物（如水果、蔬菜、鱼类）的行为有限。年轻、就业、已婚及有医疗保险者更易发生有利改变，社会经济因素构成重要结构性障碍。有利饮食改变评分与生活质量相关，但横断面设计无法推断因果关系。体力活动与生活质量未显示显著关联，可能归因于极低的有利改变率（2.1%）和治疗相关症状负担。黎巴嫩背景下高比例的经济负担和缺乏保险进一步限制了患者采纳健康行为的能力。作者指出，当前护理模式未能全面结构化地支持生活方式改变，建议将多学科生活方式干预纳入常规肿瘤护理，并考虑社会经济文化背景。该研究是黎巴嫩首个此类研究，提供了真实世界证据，但存在横断面设计、回顾性自我报告、单中心样本、分期信息缺失和检验效能不足等局限性。研究结论指出，应进一步评估结构化、个体化的营养咨询，并采用纵向和干预性设计探索生活方式支持对生活质量的影响。本研究不支持因果推断，仅提示生活方式改变与生活质量之间存在关联，未来需通过长期研究加以验证。