2 型糖尿病患者中四种甘油三酯相关代谢标志物与迷走神经介导心率变异性及自主神经病变的相关性研究

《Cardiovascular Diabetology》：Associations of four triglyceride-related metabolic surrogate indices with heart rate variability and confirmed cardiovascular autonomic neuropathy in type 2 diabetes: a cross-sectional study

摘要

背景

在2型糖尿病患者中，心血管自主神经病变（CAN）常常被忽视，而迷走神经介导的心率变异性（HRV）降低可能反映了早期自主神经功能障碍。我们比较了四种与甘油三酯相关的代谢标志物指标与迷走神经HRV的关系，并确认了CAN的存在。

方法

这项横断面研究包括了1,501名2型糖尿病患者。我们检测了甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数、甘油三酯与高密度脂蛋白胆固醇的比率（TG/HDL-C）、C反应蛋白-甘油三酯-葡萄糖指数（CTI）以及经腰围调整后的TyG指数（TyG-WC），并将其分别与对数变换后的连续差异平方根平均值（log-RMSSD）和对数变换后的高频成分（log-HF）进行关联分析，并确认了CAN的存在。确定CAN需要三个完整的心血管自主神经反射测试中至少有两个异常结果，这些测试采用Hansen年龄和性别特异性的第五百分位数参考方程进行分类。相关性通过多变量线性和逻辑回归进行估计，判别能力通过接收者操作特征曲线（ROC曲线）进行描述。

结果

在1,501名符合条件的参与者中，有1,461人的三项心血管自主神经反射测试结果均完整，因此可以对其进行CAN分类；其中398人（27.2%）被确认患有CAN。在主要调整模型中，所有四种代谢标志物指标都与log-RMSSD和log-HF呈负相关（所有p < 0.001）。在进一步调整静息心率后，八种相关性中的七种仍然显著；TyG-WC与log-RMSSD之间的相关性减弱（p = 0.080）。CTI（每增加1个标准差，比值比1.22；95%置信区间1.03–1.45；p = 0.023）和TyG-WC（1.21；1.03–1.44；p = 0.024）与CAN相关，而TyG和TG/HDL-C则无关。在共同ROC样本中，AUC值介于0.549到0.575之间，经过Holm校正后各指标间的差异均不显著。

结论

所有四种代谢标志物指标的水平越高，迷走神经介导的HRV越低。CTI和TyG-WC也与CAN的存在相关，这表明炎症和中枢性脂肪成分可能提供了互补的代谢信息。这四种指标最好被视为HRV降低的代谢相关因素，但它们单独用于诊断CAN的判别能力有限。这些发现不支持将这四种指标作为独立的CAN筛查或诊断工具使用。在任何临床应用之前，需要进行前瞻性的外部验证。