《Sleep Science and Practice》：Excessive daytime sleepiness and associated factors among commercial vehicle drivers in Jimma Zone, Southwest Ethiopia
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背景：日间过度嗜睡（EDS）是商用车辆驾驶员面临的重要公共卫生与职业安全问题，因其损害驾驶表现并增加道路交通碰撞、职业伤害及不良健康结局的风险。然而，埃塞俄比亚西南部Jimma Zone关于该问题患病率及相关因素的证据仍然有限。因此，本研究旨在确定该研究地区商
背景：日间过度嗜睡（EDS）是商用车辆驾驶员面临的重要公共卫生与职业安全问题，因其损害驾驶表现并增加道路交通碰撞、职业伤害及不良健康结局的风险。然而，埃塞俄比亚西南部Jimma Zone关于该问题患病率及相关因素的证据仍然有限。因此，本研究旨在确定该研究地区商用车辆驾驶员EDS的患病率并识别其相关因素。方法：于2019年3月至6月期间在研究地区采用系统随机抽样技术选取402名商用车辆驾驶员，开展基于社区的横断面研究。数据通过预先测试的半结构化问卷及标准化睡眠评估工具收集。采用双变量logistic回归筛选候选变量，将p < 0.25者纳入多变量logistic回归模型，在控制混杂因素的前提下识别EDS的独立预测因素。评估模型拟合度，以p < 0.05判定统计学显著性；采用调整比值比（AOR）及95%置信区间（CI）报告关联。结果：本研究共纳入398名参与者，平均年龄32.1岁（SD ± 9.1），多数年龄为20–29岁，近半数（47%）驾驶经验为0–4年。EDS患病率为21.7%（95% CI：17.7–25.8%）。多变量分析显示，10–14年驾驶经验（AOR = 13.96；95% CI：1.18–15.1；p < 0.04）、吸烟（AOR = 2.90；95% CI：1.10–7.60；p < 0.03）、饮酒（AOR = 6.12；95% CI：2.32–7.82；p < 0.01）及中等月收入（4,112–12,340 ETB）（AOR = 2.49；95% CI：1.40–6.06；p < 0.04）与EDS较高几率显著相关，而具有文凭或更高学历则具保护作用（AOR = 0.38；95% CI：0.16–0.95；p < 0.03）。结论：EDS是埃塞俄比亚西南部Jimma Zone商用车辆驾驶员的重要道路安全问题。驾驶经验、饮酒、吸烟、收入水平及受教育程度被识别为与EDS相关的因素。可改变的行为因素，尤其是吸烟与饮酒，增加了EDS的可能性，而较高受教育程度显示出保护效应。交通管理部门与雇主应加强驾驶员培训，将常规EDS筛查与睡眠健康教育纳入运输与驾照系统，推广戒烟与戒酒项目，并确保充足的休息机会，以改善驾驶员警觉性与道路安全。临床试验编号：不适用。
研究背景与问题：日间过度嗜睡（Excessive Daytime Sleepiness，EDS）指日间活动中持续无法维持足够警觉与清醒状态，导致非预期入睡及警觉性受损，常发生于睡眠不足或睡眠质量差的背景下，是道路交通碰撞、职业伤害及工作表现受损的重要贡献因素。其常见原因与促发条件包括阻塞性睡眠呼吸暂停、失眠、镇静药物使用及物质相关因素。全球范围内，疲劳相关驾驶仍是重大公共卫生与职业安全问题，商用车辆驾驶员因长时间驾驶、工作安排不规律、轮班工作及休息机会不足而成为尤为脆弱的职业群体。既往研究报告EDS患病率在不同人群与职业群体间差异较大，一般人群约为9%至28%，而商用车辆驾驶员中患病率更高，如巴西城市公交驾驶员达68%，日本公共交通驾驶员为32.7%，新西兰为9.2%，比利时为12%，澳大利亚为18.2%。在包括埃塞俄比亚在内的中低收入国家，道路交通伤害构成重大公共卫生挑战，疲劳与睡眠相关损害被认为是道路交通碰撞及其后果的公认贡献因素。埃塞俄比亚已有研究显示驾驶中入睡与碰撞伤害严重程度增加相关，但关于商用车辆驾驶员EDS患病率及相关因素的证据仍然有限，尤其是Jimma Zone。因此，本研究旨在确定该地区商用车辆驾驶员EDS的患病率并识别其相关因素，以期为制定符合情境的干预措施和加强道路安全策略提供证据。
研究开展与结论：研究人员在Jimma Zone开展基于社区的横断面研究，该地区为主要交通枢纽，道路网络连接Gambella、南方各民族州及奥罗米亚州多个区域，商业交通流量大、职业驾驶员数量多，且物质使用及相关社会背景相对突出。研究期间该地区运输管理局登记在册的持证商用车辆驾驶员共6,046名，构成研究总体。研究对象为从事客运、在Jimma Zone活跃工作至少一年的持证商用车辆驾驶员，三次联系尝试后仍无法联系或数据收集期间在该地区以外工作者被排除。研究最终纳入398名参与者，应答率99%。结论认为，EDS是Jimma Zone商用车辆驾驶员重要的职业与道路安全挑战；驾驶经验、饮酒、吸烟、收入水平及受教育程度与EDS可能性相关；较高受教育程度似乎对EDS具有保护作用，而物质使用及某些职业与社会经济因素增加脆弱性。交通管理部门、雇主与公共卫生利益相关方应实施日间嗜睡常规筛查、加强睡眠健康教育、推广戒烟戒酒项目，并执行确保驾驶员充足休息机会的疲劳管理措施，以改善驾驶员警觉性、提升道路安全并降低疲劳相关交通事故风险。重要意义在于为低中等收入类似情境下针对性的预防干预提供了证据基础。
主要关键技术方法：采用基于社区的横断面研究设计，于2019年3月25日至6月25日在Jimma Zone开展；研究总体为该地区运输管理局登记在册的6,046名持证商用车辆驾驶员，采用系统随机抽样技术选取402名参与者（含10%无应答率），最终398人纳入分析；采用单总体比例公式并结合有限总体校正计算样本量；通过面对面访谈使用预先测试的半结构化问卷收集社会人口学、职业及生活方式行为资料；采用标准化Epworth嗜睡量表（Epworth Sleepiness Scale，ESS）评估EDS，ESS总分>10判定为存在EDS；问卷由英文翻译为Afaan Oromo语和阿姆哈拉语并回译，在Agaro镇对5%样本量进行预测试；由6名受训BSc护士收集数据、2名高级督导（流行病学家与眼科医师）监督；采用SPSS version 26进行双变量与多变量logistic回归分析，以p < 0.25筛选变量进入多变量模型，以p < 0.05判定显著性，报告调整比值比（AOR）及95%置信区间（CI）；采用方差膨胀因子（VIF）、Hosmer–Lemeshow检验、Omnibus检验及Nagelkerke R2评估模型。
研究结果：
社会人口学、职业与物质使用特征：共398名商用车辆驾驶员参与，应答率99%，提示非应答偏倚极小。研究人群以年轻男性为主，46.7%年龄为20–29岁，98.7%为男性；超过半数仅接受小学教育（54.8%），53.7%已婚；近半数（47.1%）驾驶经验为0–4年，提示劳动力相对缺乏经验。物质使用普遍，47.0%报告使用至少一种物质；Khat咀嚼最常见（40.7%），其次为饮酒（20.4%）与吸烟（8.1%），大麻使用罕见（0.7%）。
睡眠特征描述：参与者对八种日常情境中打瞌睡可能性的自评（0–3分制，0 = 从不打瞌睡，3 = 极可能打瞌睡）显示出与活动类型相关的清晰模式。多数参与者在互动性或中等刺激情境中保持警觉：91.2%报告坐着与人交谈时从不打瞌睡，90.7%报告午餐后未饮酒静坐时从不打瞌睡，93.5%报告交通短暂停车时从不打瞌睡。相反，被动或低刺激活动与更高的打瞌睡可能性相关，48%报告坐着阅读时有一定打瞌睡可能性，34.9%报告看电视时，26.6%报告下午躺下休息时。涉及公共场所不活动的情境，如参加剧院或会议，以及作为乘客乘车一小时，总体嗜睡程度较低，分别有79.6%和88.7%的参与者报告从不打瞌睡。
日间嗜睡评分：总体而言，87名商用车辆驾驶员（21.7%；95% CI：17.6%–25.8%）ESS评分大于10，提示EDS风险升高；313名驾驶员（78.3%；95% CI：74.2%–82.4%）评分≤10，提示日间嗜睡风险较低。约五分之一驾驶员表现出EDS，提示需要定期评估驾驶员警觉性并实施有效的疲劳管理策略以改善道路安全结局。
EDS相关因素：先以双变量logistic回归筛选与EDS（ESS > 10）相关的自变量，将p < 0.25者纳入多变量模型以识别独立相关因素。调整分析中，受教育程度与结局显著相关，具有文凭或更高学历的驾驶员（AOR = 0.38；95% CI：0.16–0.95；p < 0.03）相较小学教育者EDS几率降低，而中等教育未见显著关联。工作经历亦为显著决定因素，10–14年经验驾驶员（AOR = 13.96；95% CI：1.18–15.1；p < 0.04）相较0–4年者EDS几率显著升高，其他类别不显著。行为因素方面，吸烟与EDS几率升高独立相关，吸烟者ESS > 10的可能性约为非吸烟者的三倍（AOR = 2.90；95% CI：1.10–7.60；p < 0.03）；饮酒显示强关联，饮酒者相较不饮酒者几率高六倍以上（AOR = 6.12；95% CI：2.32–7.82；p < 0.01）。中等月收入（4,112–12,340 ETB）驾驶员（AOR = 2.49；95% CI：1.40–6.06；p < 0.04）相较收入< 4,112 ETB或> 12,340 ETB者EDS几率更高。性别不是EDS的显著预测因素，男性与女性风险相当（AOR = 1.05；95% CI：0.20–5.25；p < 0.85）；女性驾驶员EDS几率与男性相似（AOR = 1.02；95% CI：0.20–5.25；p = 0.85），Khat咀嚼者与非咀嚼者EDS可能性无显著差异（AOR = 1.18；95% CI：0.91–1.54；p = 0.21）。
讨论部分总结：本研究中21.7%的Jimma Zone商用车辆驾驶员ESS评分大于10，提示具有临床意义的EDS，该患病率高于新西兰（9.2%）、比利时（12%）与澳大利亚（18.2%），但低于巴西（68%）与日本公共交通驾驶员（32.7%）；这些差异凸显EDS的多因素性质，反映社会经济状况、职业需求、文化习俗、睡眠卫生及生活方式行为的情境差异，观察到的中等患病率提示该情境下相当比例驾驶员处于警觉性受损、疲劳相关表现缺陷及睡眠相关道路交通碰撞风险增加的状态，凸显在类似低中等收入情境中开展针对性预防干预的必要性。职业因素方面，驾驶经验为显著预测因素，10–14年经验者相较经验较少者EDS几率显著更高，可能反映累积职业疲劳、年龄相关认知与精神运动表现下降及对睡眠缺失的生理韧性降低，而经验较少者可能因新奇驱动的投入与驾驶任务中警觉性提高而维持较高警觉水平，提示职业中期驾驶员可能是嗜睡相关损害的特别脆弱群体。行为因素方面，吸烟与EDS几率近三倍升高相关，与日本、比利时及加拿大研究一致，尼古丁与吸烟与睡眠紊乱及睡眠质量改变相关，可能促成日间嗜睡；饮酒显示更强关联，饮酒者EDS几率高六倍以上，饮酒与日间嗜睡及睡眠模式紊乱相关；但应谨慎解读这些发现，因本横断面研究无法确定饮酒或吸烟是否先于EDS发生。社会经济与教育特征方面，中等月收入（4,112–12,340 ETB）驾驶员相较收入< 4,112 ETB者EDS几率更高，该发现与通常预期的高收入保护效应相反，与报告社会经济地位与睡眠结局复杂关系的研究一致；尽管高收入常被假定可减少压力、改善居住条件，但在商用驾驶等职业情境中，收入也可能反映工作强度、工作要求与延长的工作时间，从而对睡眠质量产生不利影响；中等收入驾驶员EDS几率高于低收入驾驶员，可能由未测量的职业因素解释，如更长驾驶时间、更频繁夜班及更大工作责任而缺乏充分恢复时间，而非收入本身；近期职业健康证据强调长时间工作、不规律作息与休息不足在运输工人疲劳及睡眠相关损害中的重要性，因此解读这些发现时应将工作负荷强度与职业需求与社会经济特征一并考虑。教育程度显示对EDS的保护性关联，具有文凭或更高学历者EDS几率显著更低；尽管本研究未评估睡眠卫生知识、健康素养或职业安全实践，但较高受教育程度可能与对健康睡眠行为的更强意识、更好的健康信息获取及更安全的职业实践相关，从而可能促成较低EDS风险；既往研究已考察教育与社会经济特征同睡眠结局的关系，但这些潜在机制无法在本研究中确认，应谨慎解读；此外，中等教育单独与EDS无显著关联，提示观察到的保护效应可能不延伸至所有教育水平。综合而言，这些发现提示商用车辆驾驶员EDS受职业条件、行为实践与社会经济状况等多重交互因素影响，因此针对EDS的干预可能受益于综合方法，结合疲劳管理策略、睡眠健康教育、行为风险降低及促进适当工作时间与休息期的措施，此类方法可能有助于降低疲劳相关风险并改善商用车辆驾驶员的职业健康，尤其在长时间驾驶与休息机会有限较为常见的情境中。本研究中Khat咀嚼、性别及部分驾驶经验类别在调整潜在混杂因素后与EDS无显著关联，但这些发现应在嗜睡的多因素性质及统计不显著可能未完全反映临床或实践重要性的背景下解读；Khat使用与嗜睡的关系可能取决于使用频率、剂量、时间与持续时间等因素，而当前评估未完全捕捉；性别与驾驶经验相关发现可能受样本特征及职业条件差异影响；总体而言，这些结果支持继续采用详细暴露评估与客观睡眠测量并考虑商用驾驶更广泛职业与行为背景来研究EDS的必要性。优势与局限方面，本研究优势包括高应答率（99%）使非应答偏倚风险最小化，以及采用标准化ESS在多种日常情境中评估EDS；局限性包括：依赖自报数据可能引入报告与回忆偏倚；横断面设计无法建立所识别风险因素与EDS之间的时间或因果关系；未评估轮班工作模式、平均睡眠时长、阻塞性睡眠呼吸暂停症状、镇静药物使用、其他睡眠相关障碍、心理健康状况及酒精或兴奋剂使用等重要潜在混杂因素，可能导致残余混杂并部分解释部分观察到的关联；数据收集于COVID-19大流行之前，发现可能无法完全反映大流行后商用车辆驾驶员当前的工作条件、睡眠模式、健康行为或职业应激源；未来需开展纳入客观睡眠评估、详细职业与临床因素及COVID-19后情境变化的纵向研究，以阐明商用车辆驾驶员EDS的相关因素并为改善驾驶员健康与道路安全的有效干预提供信息。
研究结论翻译：日间过度嗜睡仍是Jimma Zone商用车辆驾驶员重要的职业与道路安全挑战。驾驶经验、饮酒、吸烟、收入水平及受教育程度显示出与日间过度嗜睡可能性的关联。较高受教育程度似乎对日间过度嗜睡具有保护作用，而物质使用及某些职业与社会经济因素增加脆弱性。交通管理部门、雇主与公共卫生利益相关方应实施日间嗜睡常规筛查、加强睡眠健康教育、推广戒烟与戒酒项目，并执行确保驾驶员充足休息机会的疲劳管理措施。这些行动可改善驾驶员警觉性、提升道路安全并降低疲劳相关交通事故风险。进一步研究应探索潜在机制并评估旨在预防商用车辆驾驶员日间过度嗜睡的干预措施。
