《Journal of Oral Biology and Craniofacial Research》：Influence of decontamination strategies on the bond strength of a universal adhesive bonded to hemostatic agent–contaminated dentin
编辑推荐：
目的：评估氯化铝（AlCl?）基止血剂污染及多种去污方案对通用型粘接剂以自酸蚀模式应用后剪切粘接强度（SBS）的影响，并通过扫描电子显微镜（SEM）评估树脂-牙本质界面适应性。材料与方法：选取84颗离体人磨牙进行预备，随机分为七组（n=12）：对照组、污染组及
目的：评估氯化铝（AlCl?）基止血剂污染及多种去污方案对通用型粘接剂以自酸蚀模式应用后剪切粘接强度（SBS）的影响，并通过扫描电子显微镜（SEM）评估树脂-牙本质界面适应性。材料与方法：选取84颗离体人磨牙进行预备，随机分为七组（n=12）：对照组、污染组及五个去污组（水、次氯酸钠[NaOCl]、氯己定[CHX]、磷酸、乙二胺四乙酸[EDTA]）。经污染及相应表面处理后，以自酸蚀模式应用Prime & Bond Universal粘接剂。将复合树脂柱粘接于牙本质表面并测定SBS。每组取一个标本进行SEM分析以评估树脂-牙本质界面。数据采用单因素方差分析（ANOVA）及Tukey事后检验进行分析（p<0.05）。结果：止血剂污染显著降低了SBS（p<0.001）。NaOCl、磷酸及CHX去污后粘接强度恢复至与对照组相当的水平（p>0.05）。相比之下，水及EDTA组SBS显著低于对照组（p<0.05）。SEM分析支持上述发现，NaOCl、磷酸及CHX处理组显示出改善的界面适应性。结论：AlCl?基止血剂污染对粘接性能产生不利影响。NaOCl、磷酸及CHX去污可有效恢复粘接强度及界面完整性，而水及EDTA效果较差。
研究背景：在口腔修复过程中，尤其是涉及龈下边缘的V类洞复合树脂修复，术区血液及龈沟液的精确控制至关重要。橡皮障虽为最佳隔离方法，但临床应用局部止血剂仍是控制出血和减少龈沟液的常见选择。氯化铝（AlCl?）和硫酸铁[Fe?(SO?)?]是最常用的止血剂，铝化合物通常在20%–25%浓度下通过沉淀蛋白质、收缩血管和去除组织液实现止血。然而，止血剂可能导致粘接剂与牙本质粘接强度显著降低。既往研究表明，即使水冲洗后，止血剂仍残留在牙齿表面，残留的铝离子和氯离子可阻碍树脂单体渗入牙本质小管，从而损害粘接强度。目前虽有多种去污方案（水冲洗、NaOCl、CHX、EDTA等），但很少有研究系统比较多种临床可行的去污方案对通用型粘接剂自酸蚀模式下粘接性能的影响。因此，本研究旨在比较不同去污程序对AlCl?基止血剂污染后通用型粘接剂与牙本质间SBS的影响。
研究方法：研究人员开展了一项体外实验研究，经Kothiwal牙科医学院与研究伦理委员会批准（编号KDCRC/IERB/02/2024/03）。选取84颗近期拔除的人磨牙，采用G*Power软件（版本3.1.9.7）估算样本量，效应量为1.564，实际统计功效为95.55%，计算每组需12个标本。牙齿随机分为七组（n=12）：对照组（无污染）、污染组（AlCl?止血剂+吹干）、水冲洗组、2% CHX组、NaOCl组、17% EDTA组及36%磷酸组。所有组处理后以自酸蚀模式应用Prime & Bond Universal粘接剂，复合树脂柱粘接后经30,000次热循环（5°C至55°C），在万能试验机（UTM）上以1 mm/min交叉头速度测试SBS。每组取一个标本进行SEM界面评估。数据采用Shapiro-Wilk检验正态性，单因素方差分析（ANOVA）及Tukey HSD检验（p<0.05）。
主要技术方法：研究采用离体人磨牙（84颗，体外样本队列），经慢速金刚石锯制备平坦冠部牙本质，600目碳化硅（SiC）砂纸创建标准化玷污层，标本包埋于自凝树脂中。七组分别进行不同表面预处理后，以自酸蚀模式应用通用型粘接剂（Prime & Bond Universal），复合树脂（Spectrum Universal Microhybrid）粘接构建，经30,000次热循环后进行剪切粘接强度测试（万能试验机，1 mm/min）。断裂面经SEM（10×）分析失败模式，每组一个标本经脱矿、去蛋白、乙醇梯度脱水、临界点干燥及铂-钯合金溅射镀膜后，以SEM（JSM-6490，3000×）评估树脂-牙本质界面形态。统计分析采用SPSS 16软件，单因素方差分析及Tukey HSD检验。
研究结果：
剪切粘接强度分析：对照组SBS为38.56 MPa，污染组显著降低至20.35 MPa（p<0.001）。水冲洗组为22.89 MPa，显著低于对照组（p<0.001）且与污染组无显著差异。CHX组恢复至35.23 MPa，与对照组无显著差异（p=0.104），显著高于污染组和水冲洗组。NaOCl组SBS最高（45.30 MPa），显著高于对照组（p<0.001）及所有其他实验组。EDTA组SBS最低（19.64 MPa），显著低于对照组（p<0.001），与污染组无显著差异（p=0.997）。磷酸组为38.64 MPa，与对照组相当（p=1.000），显著高于污染组和EDTA组（p<0.001）。单因素方差分析显示七组间存在统计学显著差异（p<0.001）。
断裂模式分析：混合失败在多数组中占主导（对照组、HA+CHX、HA+NaOCl、HA+磷酸组约50%–58%）。粘接失败在HA+吹干组和HA+EDTA组最高（约66%–67%），HA+水冲洗组也显示较高的粘接失败率（约58%）。内聚失败在多数组中极少或缺失。
SEM评估：对照组及NaOCl、CHX和磷酸去污组显示良好的界面适应性，而水冲洗和EDTA组未能提供满意的界面封闭。
讨论部分总结：复合树脂与牙齿结构的粘接依赖于微机械嵌合和功能化树脂单体与羟基磷灰石的化学相互作用，是一个技术敏感性过程。AlCl?基止血剂的酸性和蛋白质沉淀作用可在牙本质表面留下残留物，改变玷污层形态、封闭小管并阻碍树脂单体渗透，从而降低粘接强度。本研究选择AlCl?基止血剂是因为其相比Fe?(SO?)?对粘接强度降低较少、染色倾向较低且术后敏感性和组织刺激较少。通用型粘接剂以自酸蚀模式应用，因其含功能单体10-MDP，具有有效蚀刻能力和对多种底物的强粘接，且降低技术敏感性。NaOCl产生最高SBS，其蛋白溶解作用可溶解有机残留和变性胶原，增加表面润湿性，改善树脂渗透和树脂突形成。CHX恢复粘接强度接近对照组，因其可帮助去除部分污染物残留，且作为牙本质基质MMP和组蛋白酶的有效抑制剂，有助于保护混合层的胶原支架。磷酸再蚀刻使SBS恢复至与对照组基本匹配的水平，因磷酸的较强酸性可充分脱矿牙本质并促进残留表面污染物的去除。水冲洗单独使用未能恢复SBS，因水无法置换紧密结合的铝盐沉淀物。EDTA产生最低SBS，虽为有效螯合剂，但其作用可能留下未被粘接剂 optimally 渗透的脱矿胶原基质。研究局限性包括：采用SBS测试而非μTBS，体外条件不能完全模拟口腔环境，仅评估健康冠部牙本质，仅研究一种AlCl?基止血剂和一种通用型粘接剂，SEM分析为定性且每组仅一个代表性标本。
研究结论翻译：在测试的去污方法中，NaOCl对通用型粘接剂以自酸蚀模式应用于止血剂污染牙本质的粘接强度恢复最高，恢复甚至超过对照组。CHX和磷酸再蚀刻改善了粘接强度并使其恢复至接近对照水平，而水冲洗无有益效果。EDTA应用进一步损害了粘接性能。总体而言，研究结果强调简单冲洗不足以逆转AlCl?污染的不利影响，需要主动化学清洁或再蚀刻。仍需进一步研究在临床模拟条件下及不同粘接剂系统中评估这些方案。
