《Obesity Pillars》：Desire to be thinner and weight-management behaviours among adolescents and young adults with normal weight in Spain: A cross-sectional study.
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引言：希望体型更瘦的愿望在青少年和年轻成人中较为常见，并可能在没有超重的情况下出现。本研究旨在描述希望变瘦的正常体重年轻人特征，并识别与该愿望独立相关的因素。方法：本研究为横断面观察性研究，基于在西班牙1 000名16–30岁青少年和年轻成人中开展的结构化电话
引言：希望体型更瘦的愿望在青少年和年轻成人中较为常见，并可能在没有超重的情况下出现。本研究旨在描述希望变瘦的正常体重年轻人特征，并识别与该愿望独立相关的因素。方法：本研究为横断面观察性研究，基于在西班牙1 000名16–30岁青少年和年轻成人中开展的结构化电话访谈。于2023年2月开展结构化计算机辅助电话访谈（computer-assisted telephone interviewing, CATI）调查。数据包括自报人体测量学指标、体重感知、既往体重管理经历、健康相关态度、生活方式行为及社交媒体使用。分析聚焦正常体重参与者，并使用Firth惩罚逻辑回归（Firth penalised logistic regression）识别独立相关因素。结果：总体而言，57.1%的参与者希望变瘦。在正常体重者（n=686）中，49.0%表达该愿望，而仅15.6%自认为超重。在希望变瘦的正常体重参与者中，92.0%既往尝试过减重；在既往尝试者中，反复尝试以及自我导向和在线策略使用更频繁。自认为超重[校正比值比（adjusted odds ratio, aOR）13.75，95%置信区间（confidence interval, CI）4.72–40.01]和既往减重尝试（aOR 6.62，95% CI 3.92–11.20）显示最强的独立关联。女性、正常范围内较高的体质指数（body mass index, BMI）、较高的健康兴趣以及较低的身体活动频率亦独立相关。结论：在正常体重青少年和年轻成人中，希望变瘦的愿望识别出一种超越体重状态误判的独特体重相关行为模式。其长期心理和代谢意义仍不确定，值得前瞻性研究。
论文解读
研究背景：青春期和成年早期是健康相关行为、体像和体重态度形成的关键阶段。该阶段自主性增强，同时暴露于社会、文化、外貌相关影响和体重污名之中；公众对肥胖及其健康后果的认识提高，使肥胖预防信息与偏好瘦的社会理想并存。既往证据显示，减重或希望变瘦并不一定对应超重或肥胖，正常体重青少年也可出现体像不满和体重控制行为。西班牙青少年中已观察到在超重患病率较低情况下自认超重并采取减重实践，不同国家年轻成人也有类似模式。客观体重状态、感知体重状态和期望体重相互关联但不同；自认超重与尝试减重相关，但不一定转化为更健康行为，并可能与不健康体重控制实践和进食障碍相关。正常体重青少年和年轻成人希望变瘦的相关因素尚不完全清楚，可能涉及体像不满、社会文化理想、体重相关社会压力和高度视觉化社交媒体暴露等，但这些因素如何共存并刻画该人群尚不明确。因此，研究人员先在按配额抽样的16–30岁人群中考察不同BMI类别下变瘦愿望的频率，随后聚焦正常体重亚组，识别与变瘦愿望独立相关的社会人口学、体重相关、行为和健康相关因素。
关键技术方法概述：采用横断面观察性研究（cross-sectional observational study，单一时点收集暴露与结局）。样本为西班牙16–30岁1 000名配额非概率样本（quota-based non-probability sample，按目标人群结构设配额而非随机抽样），由40dB（Madrid, Spain）于2023年2月以计算机辅助电话访谈（CATI）和28项封闭问卷实施，遵循ISO 20252；覆盖17个自治区，排除Ceuta和Melilla，按性别、年龄、居住地规模和地区配额，未用采样权重。自报身高体重计算体质指数（BMI）。分析用描述性比较、Pearson卡方、Student t或Mann–Whitney U检验及Firth惩罚逻辑回归（Firth penalised logistic regression，处理准完全分离），完整病例分析，R 4.2.1，STROBE。
研究结果
研究人群与正常体重参与者：横断面描述性分析显示，共纳入1 000名16–30岁参与者，女性占50.7%，正常体重者占68.6%（n=686），参与者来自西班牙全部17个自治区；49.9%居住在超过100 000人的市镇，23.2%居住在市镇人口不超过20 000人的地区。总体上，29.2%自认为超重，而希望变瘦者比例接近其两倍（57.1%）；45.4%曾被建议减重，72.3%既往尝试减重。在正常体重参与者中，49.1%为女性，平均BMI为21.9±1.8 kg/m
2；15.6%自认为超重，49.0%希望变瘦，35.1%曾被建议减重，69.2%既往尝试减重。希望变瘦的正常体重参与者更常为女性（64.6% vs. 34.3%），正常范围内BMI略高（22.2±1.7 vs. 21.5±1.7 kg/m
2），更常自认为超重（30.7% vs. 1.1%），更常曾被建议减重（49.7% vs. 21.1%），更常既往尝试减重（92.0% vs. 47.4%）。在既往尝试减重者中，希望变瘦者报告>5次尝试和每年或几乎每年尝试的比例更高，更常采用网上发现的饮食或减重方法（40.1% vs. 28.9%），并更常报告减重后快速反弹（46.6% vs. 33.7%）。希望变瘦者对健康相关话题兴趣更高（98.2% vs. 91.1%），既往接受健康饮食教育或信息略少（63.4% vs. 70.9%），每日运动比例更低（11.3% vs. 26.3%），每周≤1天运动比例更高（37.5% vs. 26.9%），每日屏幕时间≥6 h比例更高（41.4% vs. 34.9%）；睡眠时长和加工食品消费无差异。社交媒体使用分布存在探索性差异，希望变瘦者中Instagram和TikTok更常被报告。敏感性分析将WHO年龄和性别特异性BMI-for-age标准用于16–17岁参与者（n=90）时，15人被重新分类，正常体重人数由686变为687，该亚组希望变瘦比例相近（49.0% vs. 48.3%）。通过横断面描述性比较可得出，正常体重青少年和年轻成人中希望变瘦较为常见，并伴随独特的体重相关、行为和数字使用特征。
多因素分析：在仅限正常体重参与者的探索性多变量Firth惩罚逻辑回归中（完整数据n=642），与希望变瘦关联最强者为自认为超重（aOR 13.75，95% CI 4.72–40.01）和既往减重尝试（aOR 6.62，95% CI 3.92–11.20）。女性性别（以女性为参照，男性aOR 0.28，95% CI 0.17–0.44）、正常范围内BMI每增加1 kg/m
2（aOR 1.34，95% CI 1.17–1.53）、较高健康相关话题兴趣（aOR 3.93，95% CI 1.15–13.45）以及较低运动频率（以每日运动为参照，每周数日aOR 2.69，95% CI 1.55–4.65；≤1天/周aOR 3.24，95% CI 1.76–5.96）亦独立相关。年龄、曾被建议减重、将肥胖视为疾病、既往健康饮食教育或信息以及每日屏幕时间未显示独立关联。在总体人群二次分析中（n=932），自认为超重（aOR 25.49，95% CI 10.10–64.34）和既往减重尝试（aOR 6.59，95% CI 4.16–10.44）仍为最强相关因素，支持正常体重亚组结果的一致性。通过多变量Firth惩罚逻辑回归得出，正常体重者希望变瘦与主观体重感知、既往减重经历、女性、正常范围内较高BMI、健康兴趣和较低运动频率独立相关。
讨论部分总结：本研究主要发现是识别出一个规模可观的正常体重青少年和年轻成人亚组，其表达希望变瘦并呈现独特的体重相关行为模式。正常体重参与者中近半数希望变瘦，占所有表达该愿望参与者的近60%。在该亚组中，希望变瘦与女性、正常范围内较高BMI、自认为超重、既往减重尝试、较高健康相关话题兴趣和较低身体活动频率独立相关，提示该模式涉及性别和正常范围内BMI、主观体重感知以及反复体重管理行为。正常体重者中希望变瘦的高患病率与既往证据一致；西班牙基于人群的数据显示青少年体像不满由2016年的44.2%增至2021年的60.4%，其他西班牙研究报告了包括无超重者在内的明显瘦身态度和减重实践；国际数据亦显示学龄儿童和大学生中减重行为常见，并与BMI和自认超重强相关。本研究的独特贡献在于刻画与该愿望相关的更广泛模式。性别和正常范围内BMI构成第一维度，女性比男性更可能希望变瘦，正常范围内较高BMI也与更高几率相关，提示体重相关担忧并非在常规超重阈值处突然出现。主观体重感知构成第二维度：49.0%的正常体重参与者希望变瘦，但仅15.6%自认为超重，因此多数希望变瘦的正常体重者并不认为自己超重；既往研究多关注体重状态误判、体像不满或主动减重尝试，大型青少年研究显示自认超重的正常体重青少年可能更易采取潜在有害的体重控制实践；本研究结果支持主观体重感知的相关性，同时提示自认超重仅解释更广泛变瘦愿望的一部分。行为维度为第三维度：超过90%希望变瘦的正常体重参与者既往尝试减重，且这些尝试较非希望变瘦者更常反复发生；在既往尝试者中，反复尝试和每年或几乎每年尝试更常见，自我导向减重努力及使用网上发现的饮食或方法也更常见；既往研究记录了年轻人和女性中频繁减重尝试，但较少有基于人群的研究专门考察正常体重年轻人的复发性和行为背景；本研究结果提示希望变瘦与持续的体重控制行为模式相关，而非短暂偏好。快速体重反弹频率较高需谨慎解释，问卷未量化减重或反弹的数量和持续时间，不能确定临床定义的体重循环，且反复减重和反弹的生理与心理后果仍不确定。该模式另一特征是较高健康兴趣与较低身体活动频率共存；将肥胖视为疾病和既往健康饮食教育或信息未独立相关，不支持仅用健康知识不足解释；希望变瘦者每日运动比例较低，较低运动频率仍独立相关，既往证据也提示体重担忧或自认超重不一定转化为更健康行为，说明健康兴趣、体重担忧和健康促进行为并非可互换概念。社交媒体可能是情境因素之一，但数据对总体暴露的直接作用支持有限；每日屏幕时间未独立相关，尽管最常用平台存在描述性差异，这与社交媒体对体像的影响更依赖外貌聚焦内容暴露、外貌理想内化和社会比较而非总在线时间的证据相符。局限性包括：横断面设计不能进行因果或时间推断，探索性回归不用于个体预测或因果解释；身高体重为自报，可能存在报告偏倚；BMI不提供体成分或脂肪分布信息，部分分类为正常体重者可能存在中心性脂肪蓄积；对16–17岁参与者应用成人BMI切点可能造成体重状态误分类，但WHO年龄和性别特异性BMI-for-age标准的敏感性分析显示正常体重亚组规模和希望变瘦患病率变化极小，且因缺乏精确月龄该分析应视为近似；主要结局采用单一、未验证问题且未标准化定义“更瘦”，参与者可能理解不同，限制测量可靠性和结构效度，希望变瘦本身不能等同于体像不满或进食障碍；配额非概率抽样和完成调查比例较低可能引入选择和非应答偏倚，限制外推，报告频率不应解释为全国代表性患病率估计；多次探索性比较未进行多重性校正，增加偶然发现可能。研究优势包括样本量较大、覆盖西班牙青春期至成年早期人群、聚焦正常体重者以刻画无客观超重时的变瘦愿望，以及详细评估既往减重尝试以洞察体重管理的复发性和行为背景。
研究结论（原文CONCLUSION）翻译：综合而言，这些发现识别出在西班牙接受调查的正常体重青少年和年轻成人中一种可能相关的体重相关行为模式，其特征为女性、正常范围内较高BMI、主观体重担忧、反复减重尝试、较高健康兴趣和较低身体活动频率。重要的是，大多数希望变瘦的正常体重参与者并不自认为超重，表明该愿望不能简化为体重状态误判。
