《Preventive Medicine Reports》：Women's knowledge, attitudes, and practices regarding human papillomavirus self-sampling in Poland: a cross-sectional online survey
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目的：基于人乳头瘤病毒（HPV）的筛查，包括自采样，日益受到推荐，但关于波兰女性对自采样态度的证据仍然匮乏。本研究评估了波兰女性对宫颈癌预防的知识、筛查史以及对HPV自采样的态度。方法：于2018年5月至2019年4月期间，对波兰1189名成年女性开展了一项匿
目的：基于人乳头瘤病毒（HPV）的筛查，包括自采样，日益受到推荐，但关于波兰女性对自采样态度的证据仍然匮乏。本研究评估了波兰女性对宫颈癌预防的知识、筛查史以及对HPV自采样的态度。方法：于2018年5月至2019年4月期间，对波兰1189名成年女性开展了一项匿名横断面在线调查。主要结局为在假设诊断性能相当的前提下，对居家自采样的假设性偏好。参与者还对临床医生采集与自采集样本在羞耻感、疼痛、恐惧、不适、便捷性和自信心方面进行了评分。结果：在1189名受访者中，523名（44.00%）表示偏好自采样（从未筛查者为67.00%，既往筛查者为36.22%）。既往细胞学检查（调整比值比[aOR] 0.44，95%置信区间[CI] 0.32，0.62）和定期妇科就诊（aOR 0.35，95% CI 0.26，0.46）与较低的偏好相关。高等教育与较高的偏好相关（aOR 1.56，95% CI 1.12，2.17）。自采样被评定为羞耻感和不适感较低，尽管预期疼痛和恐惧略高。结论：在这一实施前样本中，对HPV自采样的假设性兴趣相当可观，尤其是在常规妇科保健之外的女性中。有必要进行清晰的沟通，并将经过验证的自采样整合到有组织的筛查中。
研究背景：宫颈癌仍是全球重大公共卫生问题，尽管通过有效的一级和二级预防可以预防。持续高危人乳头瘤病毒（HPV）感染是几乎所有宫颈癌的必要病因，现代预防日益依赖HPV疫苗接种和基于HPV的筛查，后者对高级别宫颈上皮内瘤变的敏感性高于细胞学。世界卫生组织（WHO）加速消除宫颈癌全球战略呼吁高疫苗接种覆盖率以及至少70%女性接受高性能HPV检测筛查。在波兰，宫颈癌发病率和死亡率仍高于许多具有良好组织筛查的西欧国家。尽管自2006年起实施了有组织的细胞学筛查规划，筛查覆盖率仍不足，机会性筛查未能确保公平。自2025年7月1日起，波兰为25–64岁女性提供公共资助的基于HPV的初级筛查，这一转变得到全国HIPPO试验的支持。自采样是HPV筛查相关最有前景的创新之一，因为HPV检测在自采集阴道样本上表现可靠，可能克服尴尬、检查恐惧和可及性有限等障碍。尽管有国际证据和波兰的试点举措，关于波兰女性对HPV自采样态度的数据仍然有限，成功实施需要社会接受度与技术准备并重。本研究评估了波兰女性对HPV自采样的意见，包括可接受性、感知优势和担忧，以及陈述偏好是否因既往筛查史而异，为波兰基于HPV筛查的循证实施提供信息。
研究人员开展的研究与结论：研究人员开展了一项横断面问卷调查研究，评估波兰女性对宫颈癌筛查的知识、态度与实践（KAP），特别关注HPV自采样作为替代方法。数据收集于2018年5月至2019年4月，早于波兰向基于HPV初级筛查的转变。研究目标人群为居住在波兰、能够用波兰语完成在线问卷的成年女性。参与自愿且匿名。研究人员通过在线分发招募参与者。结果显示，在1189名受访者中，523名（43.99%）表示偏好居家自采样。从未筛查者偏好率（67.00%）显著高于既往筛查者（36.22%）。多变量分析显示，既往细胞学检查（aOR 0.44）和定期妇科就诊（aOR 0.35）与较低接受度独立相关，而高等教育增加接受度（aOR 1.56）。居家自采样与显著较低的羞耻感和不适感相关，以及更高的便捷感和自信心，但预期疼痛和恐惧略高。研究结论表明，在这一在线样本中，女性对采用HPV自采样表现出有意义的陈述意愿，驱动因素为便捷性和隐私性，但受到对准确性的担忧以及部分女性偏好临床医生监督的制约。陈述接受度在从未筛查女性和既往细胞学体验不佳者中最高，将自采样定位为常规妇科保健之外女性的靶向可及性策略，而非临床医生采集的普遍替代。由于这些回答早于波兰基于HPV的筛查，应将其解读为实施前基线。重要意义在于为政策制定者提供了实施前基线数据，支持将自采样作为靶向可及性策略纳入有组织的筛查规划。
关键技术方法：本研究采用匿名横断面在线问卷调查设计，通过安全在线平台以结构化自填问卷收集数据，问卷由多学科团队开发，涵盖社会人口学与临床特征、HPV知识、筛查实践及对筛查和自采样的态度。采用多变量逻辑回归模型识别与自采样陈述偏好独立相关的因素，使用Wilcoxon符号秩检验比较临床医生采集与居家自采样的配对序数评分。样本来源于2018年5月至2019年4月通过社交媒体和机构网络在线招募的1189名波兰成年女性，属于SAMBAD项目。
研究结果：
3.1 研究人群：共1189名女性完成问卷（中位年龄24岁；IQR 22–26）。所有受访者纳入描述性分析，1188名具有完整协变量数据纳入多变量模型，1126–1171名纳入配对评分。总体而言，9.00%为绝经后，48.11%使用避孕措施，56.01%曾吸烟。8.07%报告有宫颈癌家族史。41.55%偏好女性妇科医生。仅3.70%曾进行自采集阴道拭子。HPV知晓率高（93.5%知道HPV是什么），74.43%知道25–59岁女性可每三年获得国家健康基金资助的细胞学检查。65.52%报告知晓宫颈癌预防活动，但仅3.98%参与者曾参加。大多数受访者（74.77%）至少进行过一次Pap涂片检查。筛查最常在私人诊所进行（62.43%）。15.52%报告既往细胞学结果异常。仅12.53%曾接受HPV检测。65.47%将Pap检查体验评为良好/非常好。HPV疫苗接种覆盖率有限（14.80%），性 debut 前接种不常见。
3.2 对HPV自采样的态度：假设性偏好居家自采样替代临床医生采集检查因既往筛查状态而异。在既往筛查女性（n=889）中，36.22%偏好自采样，主要因便捷性（90.06%）和减少尴尬（31.99%）。在偏好临床医生采集者（63.78%）中，主要担忧为需要其他就诊服务（62.79%）和感知样本质量较低（61.02%）。在从未筛查女性（n=300）中，67.00%偏好自采样，主要因减少尴尬（75.12%）和便捷性（70.65%）。其余者担忧集中于感知样本质量（75.76%）和对操作了解不足（47.47%）。总体而言，523/1189名女性（43.99%）表示偏好居家自采样。偏好率在从未筛查者中显著更高（67.00% vs 36.22%；未调整OR 0.28，95% CI 0.21，0.37），在定期妇科就诊者中较低（30% vs 62%；OR 0.26，95% CI 0.20，0.33）。多变量分析中，既往细胞学检查（aOR 0.44）和定期就诊（aOR 0.35）与较低接受度独立相关，高等教育增加接受度（aOR 1.56）。HPV疫苗接种显示边缘性负相关（aOR 0.70，95% CI 0.49，1.00）。在既往筛查女性中，中性/负面既往细胞学体验与更高自采样偏好相关（51.00% vs 27.90%；OR 2.74），不良/极差体验关联更强（66.67% vs 34.71%；OR 3.76）。在25岁及以上女性的敏感性分析中，从未筛查女性偏好自采样的比值显著更高（80.00% vs 47.00%；OR 4.73，95% CI 2.31，9.67）。居家自采样与显著较低的羞耻感（74.40%报告无 vs 临床采集27.50%）和不适感（30.00% vs 14.00%报告无）相关，以及更高的便捷感（57.50% vs 22.10%评为高）和自信心（39.80% vs 22.10%评为高）（均p<0.01）。受访者预期自采样疼痛（10.60% vs 5.70%评为高，p<0.01）和恐惧（18.90% vs 12.50%，p<0.01）略高。
讨论部分总结：最临床相关的发现是已参与筛查女性与从未细胞学检查女性之间陈述接受度的显著差异：三分之二从未筛查女性偏好自采样，而既往筛查女性约三分之一，该梯度在调整年龄、教育、知识和疫苗接种后持续存在。定期妇科就诊与较低接受度独立相关。这些发现提示自采样应被定位为常规妇科保健之外女性的靶向可及性策略，而非临床医生筛查的普遍替代，这与自采样核心公共卫生原理一致——减少未参加者的障碍，同时为重视面对面保健的女性保留临床医生采集。便利性和减少尴尬被一致列为促进因素，对样本质量和自我效能的担忧为障碍。值得注意的是，尽管自采样被评定为羞耻感和不适感较低，受访者预期疼痛和恐惧略高，这一悖论可能反映对操作的不熟悉而非检测固有特性。既往细胞学体验也塑造偏好。描述中性/负面或不良/极差体验的女性偏好自采样的比值近三至四倍，表明可接受性取决于既往保健的人际和情感质量，而不仅是后勤便利。自采样可能对既往检查不适或未充分以患者为中心的女性特别有价值。将自采样整合到有组织HPV筛查的国家报告了有意义的覆盖率增长，尤其在长期未参加者中。荟萃分析证实自采样相较标准邀请约使参与率翻倍。公平性考量至关重要，随机数据表明直接邮寄试剂盒特别增加社会经济弱势群体的参与。本研究优势包括大样本量和与自采样偏好相关的全面KAP领域。局限性包括依赖自报数据和在线招募。样本不代表波兰女性：受访者年轻、多居住于大城市、教育程度高，健康意识女性可能过度代表。总体44%偏好等比例不应推广至全国人群；样本内亚组比较受选择影响可能较小。主要结局为假设性陈述偏好而非实际参与或诊断产出。最主要是时间局限性，回答早于波兰基于HPV的筛查和任何自采样认可，应解读为实施前基线。感知自采集样本劣质是中心障碍，现已可用波兰特异性证据回应。开放式回答强调对临床医生的信任、可及性和等待时间、成本/公共资助、居家采集、隐私、提醒和更清晰信息作为实施优先事项。结论翻译：本研究数据表明，在这一在线样本中，女性对采用HPV自采样表现出有意义的陈述意愿，驱动因素为便捷性和隐私性，但受到对准确性的担忧以及部分女性偏好临床医生监督的制约。陈述接受度在从未筛查女性和既往细胞学体验不佳者中最高，将自采样定位为常规妇科保健之外女性的靶向可及性策略，而非临床医生采集的普遍替代。由于这些回答早于波兰基于HPV的筛查，应将其解读为实施前基线。未来工作应包括试点实施及真实世界参与数据、针对样本质量和技术的沟通材料，以及确保从阳性自采样到诊断和治疗快速公平衔接的导航模型。
