《Preventive Medicine Reports》：Anxiety and depression incidence trends among adults in an integrated health system in the United States [2017–2024]: Implications for mental health services
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**摘要**
**目的**：迫切需要更新COVID-19大流行后焦虑与抑郁的发病率数据，以为医疗系统提供精神卫生服务提供参考。研究人员利用美国大型医疗系统的记录，评估了大流行后焦虑与抑郁发病率的逐年趋势。
**方法**：计算了以下“大流行时期”的焦虑与抑郁
**摘要**
**目的**：迫切需要更新COVID-19大流行后焦虑与抑郁的发病率数据，以为医疗系统提供精神卫生服务提供参考。研究人员利用美国大型医疗系统的记录，评估了大流行后焦虑与抑郁发病率的逐年趋势。
**方法**：计算了以下“大流行时期”的焦虑与抑郁逐年发病率：大流行前（2017年3月–2020年2月）、大流行期间（2020年3月–2022年2月）和大流行后（2022年3月–2024年2月）（每年N>2,570,000）。采用负二项回归模型（Negative Binomial Regression, NBR）比较各时期之间的趋势。
**结果**：焦虑发病率在每个大流行时期内均逐年增加（所有p<0.001）。按大流行时期比较逐年趋势时，大流行后与大流行前或大流行期间相比无显著差异。抑郁发病率在大流行前和大流行期间上升，随后在大流行后时期逐年下降（所有p<0.001）。按时期比较逐年趋势时，抑郁发病率在大流行后的下降幅度显著大于大流行前（p<0.001）和大流行期间（p<0.001）。
**结论**：与疫情前和疫情期间相比，焦虑发病率的年度趋势在大流行后持续上升，而抑郁发病率的年度趋势在大流行后有所下降。这些发现可为疫情过后所需精神卫生服务的规模提供依据。
**研究背景与目的**
COVID-19大流行期间，美国成人焦虑和抑郁负担显著增加，但大流行后（post-pandemic）的发病率趋势尚不明确。及时更新的发病率数据对医疗系统制定预防和治疗服务规划至关重要。现有研究多基于单一时间点的患病率调查，或聚焦于特定亚群，且少有研究将大流行后的发病率与大流行前及大流行期间进行统计比较。因此，研究人员利用Kaiser Permanente Southern California（KPSC）这一大型综合医疗系统的电子健康记录（Electronic Health Record, EHR），首次系统评估了大流行后（2022年3月–2024年2月）成人焦虑与抑郁发病率的逐年变化，并与此前两个时期对比，同时探索人口社会学亚组差异，以识别需要重点干预的人群。
**研究设计与方法**
本研究为重复横断面研究，样本来自KPSC，每年符合条件的成人超过257万（2017–2024年间每年3月至次年2月）。焦虑和抑郁通过国际疾病分类第十版（International Classification of Diseases, Tenth Revision, ICD-10）诊断编码识别。逐年发病率定义为当年出现新诊断且此前12个月无相同诊断的危险人群中的比例，以每100人年为单位。采用负二项回归模型（Negative Binomial Regression, NBR）评估各时期内的线性趋势，并通过率比（Rate Ratio, RR）和率比之比（Ratio of Rate Ratios）比较不同时期的变化幅度。亚组分析纳入年龄、性别、种族、西班牙裔族裔及社区剥夺指数（Neighborhood Deprivation Index, NDI）作为社会经济地位指标，使用三方交互项检验亚组间趋势差异，并采用Bonferroni校正控制多重比较。
**研究结果**
**整体焦虑发病率**：负二项回归模型显示，焦虑发病率在大流行前、中、后三个时期内均逐年显著上升（所有p<0.001）。比较时期间逐年趋势发现，大流行后的年增长率与大流行前或大流行期间无显著差异，提示焦虑诊断的上升态势并未在疫情后缓解。
**焦虑亚组分析**：在大流行后时期，焦虑发病率最高的亚组包括：女性（高于男性）、18–24岁（高于多数年龄组，但25–34岁和35–44岁部分比较不显著）、NDI最低者（低于NDI≥3者）、多种族者（高于白人）、白人（高于其他种族，除美洲原住民/阿拉斯加原住民外）、西班牙裔（高于非西班牙裔）。此外，与疫情前相比，两性、白人、非西班牙裔、35–64岁部分年龄组及NDI=3者在疫情后的逐年增长幅度更大。
**整体抑郁发病率**：抑郁发病率在大流行前和大流行期间逐年上升，但在大流行后逐年下降（所有p<0.001）。时期间比较显示，大流行后的年度下降幅度显著大于大流行前和期间，表明抑郁新发病例呈回落趋势。
**抑郁亚组分析**：大流行后抑郁发病率最高的亚组包括：女性、25–34岁及75–94岁（相对于18–24岁，且18–24岁高于35–64岁）、多种族者和白人（高于其他种族）、NDI=3或5者（相对于NDI最低者）。对于两性、非西班牙裔和西班牙裔、黑人和白人、18–24、25–34、55–64岁以及除NDI=2外的所有NDI水平，抑郁发病率在大流行前的年增长率均高于大流行后。
**讨论与结论**
讨论部分指出，焦虑发病率的持续上升可能受疫情影响之外的社会因素驱动，如经济不确定性、社交媒体使用增加和政治极化。抑郁发病率在疫情后下降则可能得益于预防治疗措施和社会常态恢复，但其总体水平未降至疫情前最高值以下，提示这可能更接近“回归常态”而非持续改善。亚组分析结果强调，女性和年轻成人的焦虑、抑郁负担较高，多种族及白人族群也值得关注。研究局限性包括：未追踪固定队列、样本来自单一医疗系统（尽管其人口代表性较好）、疫情初期就诊减少可能低估当时发病率，且设计无法区分疫情与其他重大社会事件的影响。结论认为，焦虑发病率的年度趋势在疫情后继续上升，而抑郁发病率的年度趋势出现放缓，相关发现为医疗系统在疫情后针对特定疾病和亚群规划预防、早期干预及治疗资源提供了依据。
