《Preventive Medicine Reports》：Sex disparities and catch-up opportunities in self-reported human papillomavirus vaccination at a Midwestern University in the United States
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目的：评估本科生自我报告的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种启动情况及校园补种机会中的性别差异。方法：研究人员分析了2023年2月23日至3月13日在美国中西部一所公立大学18~26岁本科生中收集的基线调查数据。主要分析纳入115名疫苗接种状态已知的学生；50名状
目的：评估本科生自我报告的人乳头瘤病毒（HPV）疫苗接种启动情况及校园补种机会中的性别差异。方法：研究人员分析了2023年2月23日至3月13日在美国中西部一所公立大学18~26岁本科生中收集的基线调查数据。主要分析纳入115名疫苗接种状态已知的学生；50名状态不确定者被排除。采用改良Poisson回归估计调整患病率比。敏感性分析将不确定应答分别设为未接种或已接种。结果：在状态已知的学生中，68/115（59.1%）报告已启动接种。男生调整后接种启动患病率低于女生（调整患病率比，0.50；95%置信区间，0.31~0.79）。当将所有不确定应答设为未接种（0.36；0.21~0.61）或已接种（0.80；0.64~0.99）时，估计值仍低于1.00。在47名报告未接种的学生中，57.4%表示在医疗专业人员建议下具有假设性接种意愿，若在校园提供疫苗接种则为48.9%；50名状态不确定学生中的相应比例分别为62.0%和52.0%。结论：在多种敏感性情景下，男性本科生自我报告的接种启动率均较低。有必要进行记录核实，并对推荐和校园接种服务开展前瞻性评估。
研究背景：人乳头瘤病毒（HPV）可导致宫颈癌、肛门癌、阴茎癌、外阴癌、阴道癌及口咽癌。疫苗接种被常规推荐用于青少年，并为26岁前未充分接种者提供补种。许多本科生仍处于补种窗口期内，使大学成为评估接种史和补种遗漏剂次的最终有组织场所之一。全国研究表明，年轻成人HPV疫苗接种率仍不理想且存在性别差异，男性始终比女性更不易启动接种。校园研究也记录了接种不完整、疫苗特异性知识有限以及医疗专业人员推荐的重要性。当HPV疫苗接种主要被宣传为宫颈癌预防时，男生可能感知到较少的个人相关性。因此，补种项目需要性别包容的沟通和服务提供方式。知识、推荐和可及性是校园疫苗接种路径中相互独立但可修改的组成部分。减少后勤障碍并将沟通与接种机会相联系的策略可能更有前景。将报告的障碍与两种可操作条件下的假设性意愿（医疗专业人员建议和校园提供）相联系，可能有助于校园健康项目设计前瞻性服务。本研究考察了美国中西部一所公立大学18~26岁本科生，主要目的是估计状态已知学生中自我报告的接种启动率并评估出生指派性别与接种启动之间的关联；次要目的包括比较状态已知与不确定的学生、在不确定状态的替代假设下评估性别关联的稳健性，并分别描述报告未接种和状态不确定学生的障碍与假设性意愿。
研究人员开展的研究及结论与意义：研究人员开展了一项匿名横断面基线调查的二次分析，数据收集于2023年2月23日至3月13日。研究得出，在可报告接种状态的补种适龄本科生中，约五分之三报告已启动接种，男性学生的调整后接种启动患病率约为女性学生的一半，该关联在两种极端假设下持续存在。研究意义在于识别了记录核实、性别包容性推荐和便利校园服务的潜在机会，但未证明这些策略能提高接种率，需要前瞻性研究评估经核实的接种情况和实际接种剂次。
主要关键技术方法：研究人员采用匿名横断面基线调查设计，通过Qualtrics平台收集数据，样本来自四所学院 cooperating faculty 授课班级的便利样本，纳入标准为本科生且年龄18~26岁。采用改良Poisson回归（对数链接、稳健HC3方差）估计调整患病率比及95%置信区间。进行了两种极端情况敏感性分析，将50名不确定应答者分别全部设为未接种和全部设为已接种。使用Python 3.12和statsmodels 0.14.6进行分析。
研究结果：（1）研究样本：在165名合格学生中，68名报告至少接种一剂HPV疫苗，47名报告未接种，50名状态不确定。主要分析样本为115名状态已知学生，平均年龄20.8岁（标准差1.7），78名（67.8%）为女性，67名（58.3%）为非西班牙裔白人，73名（63.5%）为大三或大四学生，41名（35.7%）为第一代大学生。与状态已知学生相比，状态不确定者更多为男性（54.0%对32.2%；P=.010），且较少报告既往听说过HPV（56.0%对85.2%；P<.001）或HPV疫苗（38.0%对69.6%；P<.001）。（2）自我报告的疫苗接种启动：在115名状态已知学生中，68名报告已启动接种（59.1%；95%置信区间，50.0%~67.7%）。其中62名（91.2%）报告医生或其他医疗专业人员曾推荐HPV疫苗接种。30名（44.1%）不知道或不记得接种剂次，另有2名（2.9%）不知道可能需要超过一剂。仅15名（22.1%）报告接种三剂。调整后，男性学生自我报告接种启动患病率低于女性学生（调整患病率比，0.50；95%置信区间，0.31~0.79；P=.003）。年龄、种族和 ethnicity、学术水平和第一代大学生身份均未检测到统计学显著关联。在敏感性分析中，当将所有不确定应答设为未接种时，男性与女性调整患病率比仍低于1.00（0.36；0.21~0.61）；当将所有不确定应答设为已接种时亦然（0.80；0.64~0.99）。（3）障碍与假设性意愿：在97名无确认既往接种的学生中，最常认可的障碍为知识不足（65名，67.0%）、未收到医疗专业人员推荐（55名，56.7%）和不确定何处接种（49名，50.5%）。在报告未接种的学生中，27/47（57.4%；95%置信区间，43.3%~70.5%）表示在医疗专业人员建议下具有假设性接种意愿，23名（48.9%；35.3%~62.8%）若通过校园健康服务提供则愿意接种。状态不确定学生中的相应比例分别为31/50（62.0%；48.2%~74.1%）和26名（52.0%；38.5%~65.2%）。
讨论部分总结：在可报告接种状态的补种适龄本科生中，约五分之三报告已启动接种，男性学生调整后接种启动患病率约为女性学生的一半。该关联在两种极端假设下持续存在，但当所有不确定应答设为已接种时减弱。性别差异与全国年轻成人研究和既往校园研究一致。HPV疫苗最初主要围绕宫颈癌预防进行宣传，男生可能因此感知到较少的个人相关性或收到较少的推荐。校园信息应描述肛门癌、阴茎癌和口咽癌以及宫颈癌的预防，并避免将疫苗接种视为仅限于女性健康的服务。医疗专业人员推荐结果具有描述性，来自不同的条件性调查项目。知识不足、缺乏推荐和不确定接种地点是常见的可修改沟通和导航障碍。状态不确定的学生可能已接种一剂或多剂，应首先提供记录审查或免疫登记核实；报告未接种的学生可能更直接符合推荐和启动条件。两组中约半数表达了使用校园接种服务的假设性意愿，但陈述意愿不应被解释为后续接种行为。研究局限性包括：接种状态和剂次史为自我报告且未经医疗记录或免疫登记核实；回忆误差可能错误分类接种启动；不确定状态与性别和疫苗认知相关，主要分析样本存在选择偏倚；采用一所大学四个学院合作教师授课班级的便利样本，无法计算应答率；样本量有限，置信区间较宽；横断面设计不能建立时间或因果关系；2023年数据可能不反映后续变化；出生指派性别仅测量为女性或男性；意愿结果为假设性，可能不能预测行为。优势包括限制于通用补种年龄范围的学生、透明区分不确定状态、极端假设下的敏感性分析以及使用患病率比。研究结论翻译：在一个中西部大学，男性本科生自我报告的人乳头瘤病毒疫苗接种启动率低于女性本科生，且该关联在不确定接种状态的替代假设下仍低于1.00。描述性发现识别了记录核实、性别包容性推荐和便利校园服务的潜在机会，但未证明这些策略能提高接种率。前瞻性研究应评估实施后经核实的接种情况和实际接种剂次。
