三种鸟类髋股关节手术入路的解剖学考量

《Research in Veterinary Science》：Anatomical considerations for a surgical approach to the coxofemoral joint in three bird species

　　

中文翻译： 鸟类髋股关节的手术解剖学特征已被阐明。计算机断层扫描（CT）识别出物种特异性解剖结构和一致的手术标志。尾背侧入路利用肌间平面，无需切断肌肉。坐骨神经血管束是手术中面临风险的主要结构。解剖学发现支持鸟类髋关节的手术入路。

论文解读

一、研究背景与目的

鸟类遭受创伤性损伤后，其临床结局可能各不相同；对于野生鸟类，完全恢复飞行和功能是回归自然生活的必要条件，而对于伴侣鸟类，则期望实现完全的功能恢复，当无法实现时，优先考虑舒适且无痛的生活。脱位是鸟类常见的骨科疾病，其中股胫关节和髋股关节脱位在宠物鸟和笼养鸟中更为常见，而野生鸟类则更多发生肘关节和肩带脱位。在髋股关节脱位病例中，有多种治疗方案可用于稳定股骨头，包括闭合复位联合肢体固定，以及缝合稳定术、toggle-pin或锚定技术、经髋臼穿针等手术技术。股骨头和股骨颈切除术是另一种选择，适用于其他技术失败或存在严重病变而无法进行替代治疗的情况。

鸟类的髋股关节由两个不同的关节组成，即股骨头关节（coxocapital joint）和股骨转子关节（coxotrochanteric joint），在选择手术技术时必须仔细考虑这两个关节。在股骨头关节中，纤维软骨性髋臼唇与股骨头相连，股骨头通过股骨头韧带固定于髋臼腔。此外，该关节还由从三块骨盆骨延伸至股骨的韧带稳定，具体包括髂股韧带、坐骨股韧带和耻股韧带。另一方面，股骨转子关节在对转子与股骨颈和转子的关节面之间形成连接，限制肢体外展，同时减少股骨上的弯曲应力。

髋股关节被归类为滑膜关节（diarthrodial joint），其特征是具有产生滑液的滑膜囊。与真正的球窝关节不同，许多鸟类（包括鹦鹉和猛禽）的股骨头和股骨颈形成滑动铰链型关节。髋股关节的运动主要限于屈曲和伸展，外展和内收几乎不存在。

因此，本研究旨在描述属于鹦鹉目（Psittaciformes）、叫鹤目（Cariamiformes）和隼形目（Falconiformes）的三种鸟类的髋股关节解剖特征，并评估该关节的手术入路。研究假设是髋股关节可能存在物种特异性的解剖特征，这可能影响关节的手术入路。

二、研究方法概述

研究人员使用了白眼底鹦鹉（Psittacara leucophthalmus）、红腿叫鹤（Cariama cristata）和凤头卡拉鹰（Caracara plancus）各四具尸体，这些鸟类均死于与本研究无关的原因。尸体在-20°C下冷冻保存，检查前在室温下解冻。对骨盆进行计算机断层扫描（CT），使用80层CT扫描仪，参数为120 kVp、80 mA、0.5 mm层厚，图像以DICOM格式存储，并使用RadiAnt DICOM Viewer软件进行多平面和三维重建。仅纳入影像学上髋股关节、骨盆和股骨正常的鸟类，排除有骨折或其他异常的个体。所有解剖描述均依据《鸟类解剖学名词》（Nomina Anatomica Avium）的术语进行。研究人员通过系统识别和 dissection 骨盆及股骨附近的浅层和深层肌肉，重点评估与关节手术入路相关的结构，并在所有三种鸟类中进行了尾背侧入路手术，以将手术暴露与解剖发现相关联并评估该入路的可行性。

三、研究结果

CT揭示了髋股区域骨形态的明显种间差异。白眼底鹦鹉表现出较不突出的大转子和相对较浅的股骨颈。此外，由于与骨骼气腔化相关的广泛骨小梁结构，髂骨和坐骨在三维骨重建上难以清晰分辨，这些结构仅在多平面重建上能够一致识别。凤头卡拉鹰的股骨表现出显著的气腔化，而红腿叫鹤则具有比其他物种更突出的髂骨。尽管存在这些种间差异，主要骨性和关节标志，包括大转子、股骨头、股骨颈、髂骨、坐骨、对转子和髋臼膜区域，在所有标本中均能一致识别。

在髋股关节的大体解剖评估中，皮肤被翻开后，识别并仔细翻开了髂胫前肌、髂胫外侧肌的髋臼前和髋臼后部分、髂腓肌以及外侧屈腿肌的骨盆部分。白眼底鹦鹉的髂胫外侧肌髋臼后部分分化不明显，在大体解剖中难以勾画。这些解剖操作使研究人员能够识别所研究物种间大腿深部肌肉组织的主要解剖差异。进一步 dissection 深层肌平面后，识别出坐骨股肌并暴露了髋股关节囊，特别是在坐骨转子区域。坐骨动脉、静脉和神经被确认与股骨尾侧和股骨转子区域紧密相邻，这种与关节尾侧面的解剖关系在所有 dissection 中均一致观察到。红腿叫鹤和凤头卡拉鹰的坐骨神经血管束更大且更易区分。

对于髋股关节的尾背侧入路，皮肤切口从髂翼开始，延伸经过股骨大转子，并继续向尾外侧延伸至股骨骨干近端三分之一。髂胫外侧肌和髂腓肌被识别，沿肌间平面钝性分离，分别向颅侧和尾侧牵开。随后识别坐骨股肌并在其大转子附着处附近牵开，从而暴露股骨转子关节囊。在整个过程中特别注意保护坐骨动脉、静脉和神经。关节囊沿髋臼缘用10号手术刀片切开以暴露髋股关节，切口延伸至股骨转子关节以提供进入股骨头区域的通路。骨盆肢的轻柔侧向牵引和外旋有助于暴露股骨头并改善关节内结构的可视化。借助Freer骨膜剥离器和手术刀片，切断股骨头韧带。需要精细 dissection 以避免医源性破坏髋臼膜及由此导致的不慎与体腔相通。

四、讨论与结论

尽管所研究物种之间存在一些解剖特征差异，但对关节手术入路没有观察到影响，手术入路在所有物种中保持相似。选择鹦鹉目、叫鹤目和隼形目分别以白眼底鹦鹉、红腿叫鹤和凤头卡拉鹰为代表，是因为它们具有与其运动和摄食习性相关的不同骨盆肢体形态。鹦鹉目的骨盆肢体用于栖息、攀爬和操控食物；隼形目主要用骨盆肢体栖息和处理猎物，凤头卡拉鹰也作为机会性觅食者在地面花费大量时间觅食；而红腿叫鹤主要是陆生鸟类，适应奔跑和主动捕猎。

CT评估允许对骨盆带、股骨和髋股关节进行详细评估，同时支持手术入路的解剖学特征描述。鸟类的骨盆适应于双足运动，为体重支持和运动过程中产生的力的传递提供支撑。髋臼和对转子呈现典型的鸟类构型，分别形成股骨头关节和股骨转子关节。白眼底鹦鹉的大转子相对较小，如鹦鹉中常见的那样，但股骨、髋臼和对转子之间的关系与其他鸟类类群相似。相反，更依赖陆生运动的物种通常表现出更强健的骨盆结构和更大的肌肉附着区域，这是由于增加的生物力学需求。红腿叫鹤的骨盆和股骨形态与黑腿叫鹤（Chunga burmeisteri）密切相关，支持这些奔跑型物种共享与其运动特化相关的共同结构模式。

关于骨盆肢体肌肉组织，白眼底鹦鹉表现出与和尚鹦鹉（Myiopsitta monachus）相似的髋股和大腿肌肉组织，特别是髂胫外侧肌髋臼前部分的优势以及缺乏明显的髋臼后部分。髂胫外侧肌的髋臼前部分主要作为髋股关节的屈肌，其相对发育可能与鹦鹉类频繁使用骨盆肢体进行攀爬、栖息和食物操控有关。在红腿叫鹤和凤头卡拉鹰中，髂胫外侧肌更为发达，具有分别作用于髋股关节屈曲和伸展的明显髋臼前和髋臼后部分。这种肌肉排列可能与红腿叫鹤的陆生运动和猎物处理以及凤头卡拉鹰的猎物捕获、制服和地面觅食中骨盆肢体的更大参与有关。

本研究使用的尾背侧入路通过肌间平面提供了髋股关节的充分暴露，无需切断肌肉。牵开周围肌肉组织后，手术视野允许可视化坐骨、对转子、髋臼唇、髋臼膜、股骨头和股骨颈。因此，实现了关节髋臼和股骨成分的暴露，允许直接评估关节面。尽管骨盆肢体存在种间变异，本研究观察到坐骨动脉、静脉和神经与髋股关节尾侧面之间的一致解剖关系。虽然仔细牵开允许安全暴露手术视野，但在所有 dissection 中坐骨神经血管束始终与关节尾侧面紧密相邻。这些发现强调了在髋部区域手术操作中精细组织处理的重要性，并将坐骨神经血管结构确定为鸟类髋股手术中面临风险的主要解剖要素。

结论：尽管所研究物种之间存在一些解剖差异，但髋股关节的手术入路在它们中均相似。尾背侧入路无需切断肌肉即可提供充分的关节暴露，但坐骨神经血管束的紧密相邻使得手术中精细的组织处理至关重要。