《Science in One Health》：A One Health assessment of tick-borne infections in Kazakhstan: integrating human surveillance, animal hosts, vector monitoring, and acaricidal control, 2021–2025
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背景：蜱传感染在哈萨克斯坦持续存在，但流行病学、动物宿主、媒介及控制数据通常被分别评估。方法：研究人员于2021–2025年开展了一项回顾性描述性One Health评估，涵盖国家人间疾病监测、家畜与野生动物种群、蜱监测、病原体检测及杀螨剂干预，并总结了地理与
背景：蜱传感染在哈萨克斯坦持续存在，但流行病学、动物宿主、媒介及控制数据通常被分别评估。方法：研究人员于2021–2025年开展了一项回顾性描述性One Health评估，涵盖国家人间疾病监测、家畜与野生动物种群、蜱监测、病原体检测及杀螨剂干预，并总结了地理与时间分布模式、宿主指标以及处理后报告的蜱丰度短期变化。结果：各感染呈现明显的地理分布差异。在报告的150例Crimean–Congo hemorrhagic fever（CCHF，克里米亚–刚果出血热）病例中，149例（99.3%）发生于Kyzylorda、Turkistan和Zhambyl地区（含Shymkent）。蜱传脑炎与Lyme borreliosis（莱姆疏螺旋体病）集中于哈萨克斯坦北部和东部，而spotted fever group（SFG，斑点热群）rickettsioses（立克次体病）分布更广。家畜种群总体增加，saiga antelope（赛加羚羊）种群大幅扩张。大沙鼠洞穴占用率由52.9%升至59.8%，年均种群密度为483–540只/km2。2021–2025年，杀螨剂干预累计报告处理面积为166,213.24 ha，报告的平均短期效力为98.6%（范围：93.3–100.0%）。在监测的自然疫源地蜱样本中亦检出Crimean–Congo hemorrhagic fever virus（CCHFV，克里米亚–刚果出血热病毒）RNA。结论：这种明显的区域格局支持开展协调的、区域特异性的One Health监测，整合人间、动物、媒介、病原体及干预数据。由于这些观察结果在地区和年份上未能一致匹配，该描述性分析无法就宿主动态或杀螨剂干预对人间疾病发病率的影响作出因果推断。
研究背景与问题：蜱是人间和动物病原体的主要媒介，其生态适应性和对多种脊椎动物宿主的依赖，支持涉及野生动物、家畜、媒介和人类的复杂传播循环，这些相互作用是One Health框架的核心，需要流行病学、动物流行病学、昆虫学和生态学监测的整合。在哈萨克斯坦，主要蜱传感染包括Crimean–Congo hemorrhagic fever（CCHF，克里米亚–刚果出血热）、蜱传脑炎（TBE）、spotted fever group（SFG，斑点热群）rickettsioses（立克次体病）、Lyme borreliosis（莱姆疏螺旋体病）和tularemia（土拉菌病），蜱控制活动依据国家法规和指南实施，但流行病学、宿主、媒介和干预数据通常被分别评估。全球范围内媒介传播疾病占全部传染病的17%以上，每年造成逾70万人死亡，自然疫源性概念对理解病原体在自然生态系统中的持续存在仍具基础意义。在此背景下，研究人员应用One Health框架整合2021–2025年哈萨克斯坦的人间流行病学数据与宿主种群动态、蜱监测、病原体检测和杀螨剂干预数据，旨在刻画主要流行病学格局、评估与蜱维持相关的宿主动态，并评价杀螨剂控制措施的范围和短期效力；具体考察所选感染的地理与时间分布及可获得的生态宿主指标，以及杀螨剂控制的范围、短期效力和监测蜱中CCHFV的持续检出情况。异质的监测数据不允许进行标准化的地区–年份关联分析。
研究方法：采用回顾性观察性研究设计，研究期为2021–2025年以提供共同五年观察窗口。人间疾病数据来自国家监测报告系统（Form No. 1“Report on Infectious and Parasitic Diseases”）和国家公共卫生中心官方报告，纳入CCHF、TBE、SFG立克次体病、Lyme borreliosis和tularemia；区域评估聚焦Kyzylorda、Turkistan、Zhambyl地区及Shymkent市。杀螨剂干预数据来自常规区域业务报告，处理面积与效力由国家和区域卫生流行病学监测机构专家报告，作者未实施干预亦未独立审核现场评估记录；蜱丰度于处理前2–3天评估、处理后不早于3–5天评估，依据2013年国家方法学建议，效力≥90%视为满意、合格处理对象技术覆盖率需≥95%。动物宿主与昆虫学数据来自官方国家统计报告、区域农业统计和野生动物监测记录，家畜包括牛、马、绵羊和山羊、骆驼及家禽，野生动物包括赛加羚羊（Saiga tatarica）、kulan（Equus hemionus）、鹅喉羚（Gazella subgutturosa）、argali（Ovis ammon）和灰狼（Canis lupus），小哺乳动物监测数据来自鼠疫自然疫源地，包括大沙鼠（Rhombomys opimus）洞穴占用率、种群密度和体外寄生虫指标，并对南部CCHF流行区内7个选定荒漠鼠疫疫源地（Nos. 21、22、24、27、28、29和42）作补充分析。统计分析采用描述性方法，发病率按每10万人计算，2023–2025年区域比较采用每年1月1日人口估计，地图限于2023–2025年以使用可比的2022年后行政区划（17个地区和3个共和国级城市），地图呈现三年区域发病率的未加权算术均值而非合并三年率。伦理方面，本研究为常规匿名公共卫生报告的二次分析，未涉及人类参与者招募或可识别个体记录，未进行活体动物实验。
研究结果：
3.1 哈萨克斯坦2021–2025年蜱传感染发病率：通过国家监测数据描述发现，SFG立克次体病报告病例数最多，2022年达峰值249例（1.28/10万）；全国CCHF发病率0.10–0.21/10万，2022–2023年最高、2024–2025年下降；TBE发病率0.12–0.20/10万，2025年最高；Lyme borreliosis 2022年达最高年率0.17/10万；tularemia呈散发，2022–2023年无病例、2024和2025年各4例。2025年有16,076人因蜱叮咬就医，其中13,200次暴露发生于自然疫源地，70%–92%的暴露者接受了抗蜱免疫球蛋白紧急暴露后预防。
3.1.1 CCHF：病例持续集中于既定流行区，2024–2025年全部50例均发生于Kyzylorda、Turkistan和Zhambyl（含Shymkent），患者多从事农业或畜牧业；病例以春夏为主，6–8月占75.3%，6–7月达峰，与Hyalomma蜱活动高峰一致；监测显示CCHFV RNA持续检出，官方报告阳性率0.6%–20.9%，常规实验室监测一般采用蜱池PCR筛查后对阳性池进一步检查，这些百分比为官方报告监测指标，不应解释为独立核实的单蜱感染率；数十年未报告CCHF的地区亦有病例检出。
3.1.2 TBE：2021–2025年全国报告151例，年均发病率约0.15/10万；全国病例数由2023年24例（0.12/10万）增至2024年30例（0.15/10万）和2025年41例（0.20/10万）；东哈萨克斯坦相应年病例数为12、11和19例，以1月1日人口分母重算的年发病率为1.643、1.513和2.624/10万，2023–2025年算术均值为1.927/10万；北哈萨克斯坦、Akmola、Almaty及Astana和Almaty市亦有病例。
3.1.3 SFG立克次体病：2021–2025年登记762例人间报告病例，其中0–14岁儿童218例（28.6%）；2023–2025年年均区域发病率以Kyzylorda、北哈萨克斯坦和Pavlodar最高，东哈萨克斯坦等地亦有病例；全国病例数2022年达峰（249例；1.28/10万），2025年次之（194例；0.96/10万），51例分类为蜱传斑疹伤寒；2024–2025年PCR在多个地区蜱样本中检出rickettsiae，报告阳性率4.3%–20.0%。
3.1.4 Lyme borreliosis：2021–2025年全国报告116例，分布于北部和东部多个地区及Almaty市；2023–2025年东哈萨克斯坦年均发病率最高（1.835/10万），其次为北哈萨克斯坦（0.440）、Akmola（0.339）、Pavlodar（0.133）和Almaty市（0.106），Karaganda（0.029）和Astana（0.023）较低，空间分布总体集中于北部和东部。
3.2 作为潜在蜱宿主的家畜种群：通过官方统计描述发现家畜种群总体增长，牛由790万头增至850万头，马由350万匹增至450万匹，骆驼由24.3万峰增至32.1万峰，绵羊和山羊由2000万只增至2280万只；约50%的全国牛群饲养于家庭农场，南部和西部家畜数量可观；三个主要CCHF流行区家畜动态异质，Turkistan牛由1129.6千头增至1238.6千头，Kyzylorda牛由373.5千头增至409.7千头，Zhambyl绵羊和山羊由3255.8千只增至4052.0千只。
3.3 关键野生动物宿主动态：通过国家野生动物监测描述发现多种潜在蜱宿主种群稳定或增长，赛加羚羊增幅最显著，由2021年约84.2万只增至2024年283.36万只，2025年初步估计仍逾280万只，增长逾三倍反映草原生态系统中潜在脊椎动物宿主种群的大幅扩张；kulan、鹅喉羚和argali种群总体稳定；灰狼由2022年13,819只增至2023年15,181只，此后相对稳定；红狐（Vulpes vulpes）和金豺（Canis aureus）亦存在于监测生态系统；留鸟和候鸟种群总体稳定，Ural、Ili和Syr Darya河三角洲及北部湖泊系统等主要湿地综合体报告增长。
3.4 小哺乳动物宿主在蜱种群维持中的作用：通过荒漠和半荒漠生态系统小哺乳动物监测发现，监测鼠疫疫源地面积稳定在约738,000–744,000 km2；大沙鼠洞穴占用率由2021年52.9%升至2025年59.8%，种群密度范围为49–1028只/km2，年均密度483–540只/km2，2021、2023和2024年丰度评为中等、2022和2025年为低；CCHF流行区内7个选定荒漠鼠疫疫源地平均洞穴占用率由45.6%升至59.7%，平均种群密度246–362只/km2；大沙鼠群落昆虫学监测显示动物体表侵染率0.2%–25.7%、洞穴侵染率0.5%–42.5%，报告平均蜱丰度达每调查样方154只，估计密度30–3542只/km2，优势种包括Hyalomma asiaticum、Haemaphysalis punctata、Ornithodoros tartakovskyi和Rhipicephalus pumilio。
3.5 CCHF流行区杀螨剂使用及效力：通过区域业务报告汇总发现，Kyzylorda、Turkistan、Zhambyl和Shymkent合计占150例人间CCHF病例中的149例（99.3%），其中Kyzylorda 67例、Turkistan和Shymkent 61例、Zhambyl 21例，另1例2023年登记于Aktobe地区；历史区级业务监测地图阳性类别为0.01%–20.90%，Turkistan和Kyzylorda部分地区报告类别较高；干预累计报告施用面积166,213.244 ha（Turkistan 78,192.542 ha、Zhambyl 43,968.840 ha、Kyzylorda 41,648.000 ha、Shymkent 2,403.862 ha），该业务处理面积总量可能包含多个季节轮次处理的地点，不应解释为唯一土地面积，每个报告地区和年份一般记录两个季节处理轮次；报告制剂包括拟除虫菊酯类（尤以deltamethrin和cypermethrin）及fipronil类制剂；平均短期效力98.569%（约98.6%，来源观测值93.3%–100.0%），为40个地区×年份×处理轮次效力汇总的未加权算术均值，未按处理面积加权，支持性业务表包括39个来源产品行和78个产品–轮次值，这些现场报告结果依据2013年国家建议解释，未经作者独立审核；昆虫学调查显示Hyalomma属占优势，包括H. asiaticum、H. anatolicum、H. scupense、H. marginatum和H. dromedarii，并有Dermacentor niveus存在；尽管实施广泛杀螨剂干预且报告短期效力高，监测自然疫源地采集的蜱中仍持续检出CCHFV RNA。
讨论与结论：讨论部分指出，各感染呈现反映既定自然疫源地和不同媒介生态学的异质地理格局，CCHF持续集中于Kyzylorda、Turkistan和Zhambyl（含Shymkent），2023年Aktobe地区单一病例本身不足以确立当地传播，数十年未检出地区再现病例可能提示已识别流行病学风险或监测检出的变化，但现有记录无法判定；季节和职业模式与家畜相关环境中Hyalomma蜱暴露一致，而TBE和Lyme borreliosis主要报告于北部和东部，这些差异不支持将所有蜱传感染视为单一生态结局。SFG立克次体病的分子研究在哈萨克斯坦东部和南部硬蜱中鉴定出R. raoultii、R. slovaca、R. aeschlimannii和R. heilongjiangensis，并在Almaty和Kyzylorda地区蜱中鉴定出“Candidatus R. yenbekshikazakhensis”和“genotype R. talgarensis”，为观察到的分布提供微生物学背景，但未确定个别监测病例的致病菌种。家畜数量本身不能确立媒介丰度或传播增强；赛加羚羊数量显著上升和其他野生哺乳动物种群稳定描述的是国家尺度潜在宿主可获得性而非区域特异性暴露，三个CCHF流行区缺乏可比的野生动物年度种群估计，无法进行可靠的区域关联分析；大沙鼠指标应解释为生态背景而非其种群变化促成CCHFV循环或人间感染的证据。杀螨剂操作报告平均短期效力98.6%但CCHFV RNA仍持续检出，这并不表明处理失败，因为蜱丰度在处理后短期内于处理点评估，而CCHFV RNA监测覆盖更广环境和可能不同的采样时期；持续控制可能需要靶向杀螨处理、蜱丰度与病原体循环监测、兽医协作及杀螨剂敏感性评估。区级CCHFV RNA阳性类别需谨慎对待，因单蜱或检测池分母、采样努力、观察时期和汇总规则记录不一致，无这些细节则百分比不能可靠跨区比较，也不能解释为2021–2025年合并阳性率或年度估计均值，未着色邻近地区不构成阴性检测样本证据。研究局限包括仅限2021–2025年而无法评估更长生态周期，各地监测努力、诊断可及性和蜱采样存在差异，检测单蜱或蜱池的分母未按地区和年份统一获得，国家动物统计与区域人间发病率在空间和时间上未一致匹配，因此结果支持描述性One Health综合而非因果推断、干预对人间发病率影响的评估或宿主–媒介–人间关联的正式检验，未来监测应以一致的地区–年份分母和物种特异性生态数据连接这些指标。结论译文：2021–2025年，哈萨克斯坦蜱传感染呈现与既定自然疫源地相关的明显地理格局。CCHF病例集中于南部流行区Kyzylorda、Turkistan和Zhambyl地区（含Shymkent），而TBE和Lyme borreliosis在哈萨克斯坦北部和东部占主导，SFG立克次体病分布更广。家畜、野生动物和小哺乳动物种群动态提供了重要生态背景，但未确立与人间疾病发病率的直接关联。尽管杀螨剂干预表现出高短期效力，监测自然疫源地蜱中仍持续检出CCHFV RNA。这些发现支持开展协调的、区域特异性的One Health监测，整合人间、动物、媒介、病原体和干预数据，以加强哈萨克斯坦蜱传感染的风险导向预防和可持续控制。
