《BMC Ophthalmology》：Validation of ocular trauma score as a prognosticator of visual outcomes in open and closed-globe injuries at Kaduna, Nigeria
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背景：预后工具，包括眼外伤评分（Ocular Trauma Score, OTS），对于临床医生指导治疗决策和向患者提供视力预后咨询至关重要。这一关切在发展中国家中尤为突出，因为这些地区因眼外伤导致的视力损害和失明负担沉重。本研究比较了眼外伤评分（OTS）在闭
背景：预后工具，包括眼外伤评分（Ocular Trauma Score, OTS），对于临床医生指导治疗决策和向患者提供视力预后咨询至关重要。这一关切在发展中国家中尤为突出，因为这些地区因眼外伤导致的视力损害和失明负担沉重。本研究比较了眼外伤评分（OTS）在闭合性和开放性眼球损伤后预测视力结局与实际视力结局的预测价值。
方法：研究人员开展了一项针对Kuhn等人的眼外伤评分预测视力和最终视力结局的前瞻性比较分析。研究对象为在尼日利亚一家三级医疗机构接受治疗的机械性眼外伤患者。眼部损伤依据伯明翰眼外伤术语系统（Birmingham Eye Trauma Terminology System, BETTS）进行分类。主要结局指标为伤后3个月时的最终视力。研究人员分析了初诊视力与最终视力之间的关联性，以及眼外伤评分预测视力与最终视力之间的相关性。
结果：共79例患者参与研究，其中34.2%为开放性眼球损伤，65.8%为闭合性眼球损伤；男女比例为2.8:1。平均年龄为21.16岁（标准差±12.63）。约31.6%的患者在伤后24小时内就诊。损伤类型包括挫伤（59.5%）、穿通伤（16.5%）、眼球破裂（13.9%）、板层裂伤（6.3%）和眼内异物（3.8%）。分区分布为：Ⅰ区30.4%，Ⅱ区48.1%，Ⅲ区21.5%。49.3%的患者接受了药物治疗，38%接受了手术干预。初诊视力为手动或更差者占48.7%，视力≥6/12者占23.1%。最终视力≥6/12者占58%。初诊视力与最终视力之间存在关联（p<0.001）和相关性（Spearman's r=0.53，p<0.001，95%CI[0.32，0.69]）。眼外伤评分预测的视力结局与最终视力结局无统计学差异（p=0.835），但呈正相关（Spearman's r=0.60，p<0.001，95%CI[0.42，0.74]）。
结论：本研究中观察到的视力变化趋势与眼外伤评分预测的结果一致。眼外伤评分是预测开放性及闭合性眼球损伤后3个月最终视力的有效工具。
临床试验编号：不适用。
论文解读
一、研究背景与目的
眼外伤是全球范围内单眼视力损害和失明的主要原因之一。世界卫生组织估计全球每年约有75万例眼外伤患者需住院治疗。尽管眼睛仅占体表面积的0.1%，但其功能意义极为重大。眼外伤常导致不适、疼痛、视力丧失、医疗成本增加以及生产力损失。眼外伤的模式和病因因国家、地区而异，并受年龄、性别和职业影响，其预后取决于损伤原因、类型、医疗干预的及时性以及提供的护理标准。在尼日利亚等发展中国家，眼外伤带来的身体、心理、社会和经济负担尤为严重。
准确的视力预后评估对于临床医生制定治疗决策和向患者进行预后咨询至关重要。伯明翰眼外伤术语系统（BETTS）提供了标准化、简洁的机械性眼球损伤分类体系。眼外伤评分（OTS）可估算机械性损伤后6个月的潜在视力结局。然而，将OTS预测的视力结局与实际结局进行比较的前瞻性研究仍然有限，尤其是在发展中国家。尼日利亚北部日益加剧的社会动荡可能影响了该地区眼外伤的模式和结局。因此，本研究旨在比较OTS预测的视力结局与开放性及闭合性眼球损伤患者干预后3个月的实际视力结局，以支持眼科医生的临床决策并为政策制定者应对该地区日益增长的眼外伤负担提供依据。
二、研究方法与关键技术
这是一项为期4个月（2016年8月1日至11月30日）的前瞻性比较分析研究，在尼日利亚北部的三级医疗机构——卡杜纳国家眼科中心（National Eye Centre, Kaduna, NECK）开展。研究人员纳入所有在急诊科就诊的机械性眼外伤新患者，排除了既往有眼部手术史、热烧伤或化学伤、以及患有糖尿病或高血压视网膜病变等可能影响眼外伤结局的眼部合并症的患者。研究基于BETTS分类法对眼部损伤进行分类，并使用Kuhn等人提出的OTS来预测视力结局。数据收集包括社会人口学信息和病史，全面的眼部评估包括使用Snellen视力表或Kay图片视力表测量视力、眼压测量、裂隙灯检查和眼底镜检查。主要结局指标为伤后3个月的最佳矫正视力。统计分析采用IBM SPSS 22.0版，使用卡方检验分析初诊视力与最终视力之间以及最终视力与OTS评分之间的关联，使用Spearman相关系数分析相关性强度，使用Mann-Whitney U检验比较OTS预测视力与实际视力结局。
三、研究结果
患者特征与损伤类型
共有79例患者参与研究，男性58例（73.4%），女性21例（26.6%），年龄范围3至60岁，平均年龄21.16岁（标准差±12.63）。约三分之一（31.6%）的患者在伤后24小时内就诊，68.4%的患者选择研究医院急诊科作为首诊机构。闭合性眼球损伤（52例，65.8%）多于开放性眼球损伤（27例，34.2%）。损伤类型包括挫伤（59.5%）、穿通伤（16.5%）、眼球破裂（13.9%）、板层裂伤（6.3%）和眼内异物（3.8%）。
损伤分区与OTS分布
闭合性眼球损伤中，Ⅰ区占24.1%，Ⅱ区占35.4%，Ⅲ区占6.3%；开放性眼球损伤中，Ⅰ区占6.3%，Ⅱ区占12.7%，Ⅲ区占15.2%。约31.2%的患者初诊时OTS原始总分为66-80（第3类），而最低的OTS第1类见于11.7%的患者。
治疗与随访
49.3%的患者接受药物治疗，38%接受手术治疗，10例患者（12.7%）未完成3个月随访。
初诊视力与最终视力
初诊时，48.7%的患者视力为光感/手动或更差，23.1%的患者视力≥6/12。3个月后，58%的患者达到视力≥6/12，27.5%的患者视力为光感/手动或更差。初诊视力与最终视力之间存在显著关联（p<0.001）和正相关（Spearman's r=0.53，p<0.001，95%CI[0.32，0.69]）。
OTS与最终视力的相关性
OTS与3个月时的最终视力之间存在强正相关（Spearman's r=0.60，p<0.001，95%CI[0.42，0.74]），即OTS值较高的患者更有可能获得更好的视力结局。
OTS预测视力与实际视力比较
总体而言，OTS预测的平均视力排名（OVAR，中位数4.01）略低于实际最终平均视力排名（AVAR，中位数4.26），但Mann-Whitney U检验显示两组间无统计学显著差异（p=0.835）。在第3、4、5类中，实际视力结局略高于预测值；在第1、2类中则略低于预测值，但各组内差异均无统计学意义。
并发症
约38%的患者出现并发症，最常见的包括眼球摘除术（16.7%）、眼球痨（16.7%）、白内障（13.3%）、角膜瘢痕（10%）、创伤性瞳孔散大（10%）和视网膜脱离（10%）。在11例眼球破裂患者中，最终视力为无光感（NPL）者9例，光感/手动者2例。5例眼内炎患者中，最终视力为NPL者4例，光感/手动者1例。
四、讨论与结论
研究人员在讨论中指出，超过一半（57.7%）的患者初诊视力为6/60或更差，突显了眼外伤后视力丧失的严重性及及时有效治疗的必要性。本研究中31.6%的患者在24小时内就诊，且多数患者以研究医院为首诊机构，这与孟加拉国农村地区较高比例的自救或寻求非正规医疗的行为形成对比，及时的专科干预可能促进了良好的视力结局。
研究发现，大多数患者的最终视力得到改善，超过半数（58%）达到6/12或更好，这与尼日利亚奥沃、意大利及南非等地研究结果一致，表明适当的干预可以恢复良好视力。而与仅纳入穿通伤的研究相比，本研究的预后更好，提示开放性眼球损伤通常预后更差。
OTS与视力结局之间的强相关性（r=0.60，p<0.001）与印度、印度尼西亚和中国天津等地的研究结果一致。OTS预测的视力趋势与本研究实际观察到的结果高度吻合，尽管在第1、2类中略有高估，在第3、4、5类中略有低估，但差异均无统计学意义。这一发现得到了尼泊尔、巴基斯坦、印度、巴西等多国研究的支持，进一步证实了OTS在不同人群中的预测价值。
值得注意的是，本研究中3个月时的视力结局与通常6个月时观察到的结果相当，且在OTS第3、4、5类中，实际结局甚至超过了6个月时的预测率，提示OTS在3个月时的预测可能提供了一个保守的估计。
研究的主要局限性在于患者失访，主要归因于文化信仰和经济限制。小样本量可能导致统计偏倚。研究人员建议在类似资源有限的背景下开展更大规模的多中心或基于人群的研究。
研究结论：机械性眼外伤在男性中更为常见，以闭合性眼球损伤为主，大部分损伤发生在Ⅰ区和Ⅱ区。初诊视力与3个月随访时的最终视力之间存在显著关联。眼外伤评分（OTS）与3个月视力结局之间存在强相关性。OTS预测的视力趋势与本研究结果一致。眼外伤评分是预测尼日利亚患者闭合性和开放性眼球损伤后3个月视力结局的有效工具，可在急诊科初始评估眼外伤病例时用于估算视力预后。
