《BMC Urology》：Links between chronic health conditions and sexual dysfunction in men: insights from a German population-based study
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背景：性功能障碍（sexual dysfunction, SD）在男性中较为常见，并显著影响生活质量。慢性健康状况（chronic health conditions, CHC），尤其是伴有心理健康（mental health, MH）问题的共病情况，可能与S
背景：性功能障碍（sexual dysfunction, SD）在男性中较为常见，并显著影响生活质量。慢性健康状况（chronic health conditions, CHC），尤其是伴有心理健康（mental health, MH）问题的共病情况，可能与SD风险增加相关，但目前缺乏大规模人群数据。目的：本研究在一个具有代表性的德国样本中，考察伴有和不伴有CHC的男性中性问题（sexual problems, SP）、ICD-11定义的SD及性困扰的患病率及其关联。方法：基于一项横断面在线调查，纳入N = 1742名顺性别男性（未加权样本量）的数据进行分析。参与者报告了CHC状态（即心血管、泌尿、心理健康、癌症）、SP、SD及性困扰（SDS-DAO）。回归模型评估了CHC与SD之间的关联。网络分析探讨了CHC亚组与SD域之间的相互关系。结果：50.8%的参与者报告患有CHC。伴有CHC的男性SP发生率（79.2%）和SD发生率（23.2%）高于不伴有CHC者（SP 66.7%，OR 1.90，95% CI 1.52–2.37；SD 9.1%，OR 3.00，95% CI 2.24–4.07）。SD在患有泌尿系统疾病、癌症、疼痛相关疾病、心理健康疾病和心血管疾病的男性中患病率最高。在伴有CHC的男性中，共病MH与性困扰显著相关（β = 3.4，95% CI 1.3–5.4，p = .001）。回归模型显示CHC、共病MH与SD之间存在强关联，网络分析揭示了勃起功能障碍与性欲减退功能障碍及延迟射精功能障碍之间的强联系，以及与泌尿系统疾病、心理健康疾病、癌症和心血管疾病等状况的关联。结论：CHC，尤其是心理健康疾病、泌尿系统疾病、癌症和心血管疾病，与男性SD及性困扰密切相关。因此，将常规性健康筛查和心理健康评估纳入综合护理策略，对于改善慢性病男性的预后可能至关重要。
**研究背景与问题**
性健康是整体健康和福祉的基本组成部分。然而，在12个月患病率为45.7%的情况下，相当比例的成年人报告存在涉及性欲、性唤起、性高潮或射精方面的性问题（sexual problems, SP）。性健康是生活质量的重要方面，SP经常引发显著的性困扰。世界卫生组织《国际疾病分类》第11版（ICD-11）将伴随性困扰的SP定义为"性功能障碍"（sexual dysfunction, SD），前提是症状持续至少6个月。ICD-11将性功能障碍概念化为由生理、心理、人际、社会和文化因素相互作用所致的多因素疾病。根据ICD-11标准，一般人群中SD的12个月患病率为16.5%，男性中为13.3%。
与SP和SD相关的一个因素是慢性健康状况（chronic health conditions, CHC）的存在和治疗。据估计，德国一般人群中超过60%的人至少患有一种CHC。虽然CHC治疗的近期进展改善了患者的生活质量和生存率，但CHC本身——以及手术或药物治疗干预相关的副作用和并发症——可能对躯体功能乃至性功能产生不良影响。此外，日常生活中的CHC管理可能带来重大挑战，从而加剧困扰并降低整体福祉。CHC对性欲、性唤起、生殖器反应或性高潮功能的影响可能是直接的或间接的。直接效应可能源于血管功能障碍、内分泌失衡（如睾酮缺乏）、神经病变以及由药物、手术或放疗引起的神经生物学改变。间接效应可能通过自我形象、情绪、活动能力和精力的变化，关系困难，以及围绕性行为和生育力的恐惧和担忧而产生。
尽管在CHC男性中观察到的SD发生率显著高于一般人群，但大多数临床研究以勃起功能障碍作为SD结果变量。ED与心血管和代谢疾病之间的关联已得到充分确立。鉴于临床研究主要集中于被诊断为单一CHC的临床人群以及对ED的显著侧重，不同CHC与SD之间的关联在大型人群样本中仍未得到充分探索。此外，在个体患有心理健康疾病（如重度抑郁障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍）的人群中，SD患病率据报道高达65%。鉴于CHC对生活质量和福祉的重大影响，共病心理健康疾病可能构成与CHC和SD均相关的潜在基础因素。
SD各域通常被单独考察，这限制了对不同SD样本中域特异性患病率的直接比较。尽管心理健康疾病与性功能之间存在强关联且已有关于共同潜在风险因素的证据，但在考察个体躯体CHC与SD及其 respective治疗方案时，共病心理健康疾病经常被忽视。本研究旨在评估和比较伴有和不伴有CHC的男性中自报SP、SD和性困扰的患病率，比较伴有CHC的男性中基于是否存在心理健康疾病的同样3种结果，考察不同CHC亚组间SP、SD和性困扰的患病率差异，并探讨CHC、共病心理健康疾病或特定CHC类型是否与SD和性困扰的可能性增加相关。
**关键技术方法**
本研究为横断面在线调查研究，样本在性别、年龄和联邦州方面对德国人群具有代表性。参与者于2021年12月通过YouGov Deutschland招募。调查工具与患者组织合作开发，8名具有SP个人或专业经验的个体参与了患者和公众参与活动。研究遵循STROBE横断面研究报告规范，并获得Charité – Universit?tsmedizin Berlin伦理委员会批准（EA4/221/21）。从YouGov德国800,000人小组中采用"turbo sampling"方法抽取随机样本，最终N = 4023名成年人完成问卷，其中N = 1787名顺性别男性纳入本研究，排除45名CHC状态缺失者后，最终分析样本为N = 1742名男性。SP和SD采用男性性问题筛查工具（SSP-M）依据ICD-11标准评估，性困扰采用翻译为德语并适配所有性别的女性性困扰量表-性欲/唤起/性高潮（SDS-DAO）测量，该量表在本样本中显示出优异的内部一致性（Cronbach's α = 0.96）。统计分析使用R版本4.3.2，采用加权描述性统计、多变量逻辑回归和线性回归分析关联，并运用Ising模型网络分析探讨CHC亚组与SP/SD域之间的相互关系。
**研究结果**
**描述性统计**：在n = 1742（加权n = 1768）名参与者中，约半数报告至少诊断有一种CHC（n = 897；50.8%）。伴有共病心理健康疾病的CHC男性（n = 331，19.5%）平均年龄为M = 49.8岁（SD = 14.9），不伴有共病心理健康疾病的CHC男性（n = 530，31.2%）平均年龄为M = 58.2岁（SD = 15.1）。伴有SD的男性（n = 265，16.6%，M = 42.9岁，SD = 14.8）平均而言比不伴有SD的男性（n = 1334，83.4%，M = 51.5岁，SD = 17.1）更年轻。多种CHC共存于n = 369（20.9%）名参与者中，其中心血管和心理健康疾病是最常见的共病组合。心血管和代谢疾病以32.9%的患病率构成最常见的CHC亚组，其次为心理健康（21%）、感染和炎症（10.5%）及疼痛疾病（10.5%）。
**不同CHC亚组中SP和SD症状的患病率**：伴有CHC的男性6个月SP患病率高于不伴有CHC者（79.2% vs. 66.7%，OR 1.90，95% CI 1.52–2.37），在性活跃男性中呈现相似模式（84.0% vs. 73.0%，OR 1.95，95% CI 1.21–3.19）。在两组中，性欲减退均为最常报告的SP。就CHC亚组而言，SP在患有泌尿系统疾病（100%）、炎症性疾病（86.9%）、心血管疾病（77.5%）、癌症（75.8%）、疼痛（72.1%）、心理健康疾病（70.5%）和神经系统疾病（68.5%）的男性中患病率最高。与SP一致，SD在CHC组所有男性中（23.2% vs. 9.1%，OR 3.00，95% CI 2.24–4.07）和性活跃男性中（22.0% vs. 10.9%，OR 2.30，95% CI 1.35–3.99）也更为普遍，ED为两个样本中最常受累的SD域（所有男性：15.1% vs. 3.9%，OR 4.34，95% CI 2.92–6.64）。
**不同CHC亚组中性困扰的患病率**：描述性统计显示，伴有CHC的男性平均性困扰评分（M = 14.8，SD = 13.5）高于不伴有CHC者（M = 9.3，SD = 11.1）。在伴有SP的男性中，伴有CHC者性困扰描述性评分（M = 17.5，SD = 13.4）高于不伴有CHC者（M = 12.0，SD = 11.6）。在伴有SP的男性中，疼痛亚组报告了最高的性困扰评分（M = 20.8，SD = 19.5），其次为泌尿系统（M = 17.1，SD = 11.5）、心理健康（M = 15.5，SD = 13.1）、神经系统（M = 13.0，SD = 13.9）、癌症（M = 12.7，SD = 12.4）、心血管（M = 11.5，SD = 11.6）和炎症性（M = 10.8，SD = 9.2）亚组。
**CHC状态、MH状态及共病CHC亚组与SD的关联**：三个独立多变量逻辑回归模型考察了CHC状态（模型1）、MH状态（模型2）和CHC亚组（模型3）与SD的关联，调整年龄、12个月伴侣性活动和关系状态。模型1显示伴有CHC的男性报告SD的可能性更高（OR 3.5，95% CI 2.6–4.9，p < .001）。模型2表明MH状态与SD之间无显著关联（OR 1.2，95% CI 0.8–1.7，p = .332）。模型3显示泌尿系统（OR 3.9，95% CI 2.5–6.2）、癌症（OR 2.5，95% CI 1.3–4.6）、心血管（OR 2.1，95% CI 1.5–2.9）和心理健康疾病（OR 2.0，95% CI 1.4–2.9）与SD存在显著正相关，而感染/炎症性（OR 1.1）、疼痛（OR 1.0）和神经系统疾病（OR 1.1）与SD无显著关联。
**CHC状态、MH状态及共病CHC亚组与性困扰的关联**：三个独立多变量线性回归模型考察了CHC状态（模型4）、MH状态（模型5）和CHC亚组（模型6）与性困扰的关联。模型4显示伴有CHC的男性报告显著更高的性困扰（β = 6.3，95% CI 5.0–7.6，p < .001）。模型5表明共病心理健康疾病与更高的性困扰显著相关（β = 3.4，95% CI 1.3–5.4，p = .001）。模型6显示泌尿系统（β = 8.5，95% CI 6.0–11.0）、心理健康（β = 5.8，95% CI 4.1–7.4）、癌症（β = 4.1，95% CI 0.9–7.3，p = .013）和心血管疾病（β = 3.3，95% CI 1.9–4.8）与性困扰存在显著正相关，而感染/炎症性（β = 0.8）、疼痛（β = 1.6）和神经系统疾病（β = 1.9）与性困扰无显著关联。事后亚组分析显示，CHC与SD之间的关联在处于关系中的男性中（OR 2.68，95% CI 1.82–4.00，p = .001）低于单身男性（OR 5.34，95% CI 3.17–9.34，p < .001）。
**网络分析**：网络分析展示了CHC亚组与总体SP和SD的共病模式。SP（网络A）与泌尿系统CHC（βSPUR = 0.97）以及心血管和代谢CHC（βSPCV = 0.31）之间存在显著关联。SP域（网络C）表现出强互相关，其中最显著的关系见于性欲与勃起问题之间（βSP1SP2 = 2.06）以及勃起问题与延迟射精之间（βSP2SP3 = 1.85）。SP域的特异性关联包括性欲与泌尿系统疾病（βSP1UR = 0.72）、勃起问题与心血管疾病（βSP2CV = 0.41）、延迟射精与癌症（βSP3CA = 0.70）以及延迟射精与泌尿系统疾病（βSP3UR = 0.45）。类似地，SD（网络B）与泌尿系统CHC表现出强关联（βSDUR = 0.92），与心理健康CHC（βSDMH = 0.50）、癌症（βSDCA = 0.47）和心血管疾病（βSDCV = 0.32）表现出中等关联。SD域（网络D）也显示出强互相关，特别是性欲减退功能障碍（HSDD）与ED之间（βSD1SD2 = 2.60）以及ED与男性延迟射精功能障碍（DE）之间（βSD2SD3 = 3.01）。SD域的中至强关联包括HSDD与泌尿系统CHC（βSD1UR = 0.48）、ED与心血管疾病（βSD2CV = 0.69）和心理健康疾病（βSD2MH = 0.41）、DE与癌症（βSD3CA = 0.77）。疼痛相关CHC在所有网络中处于中心位置，并与多种疾病表现出高回归系数，特别是泌尿系统、心血管和心理健康CHC。
**讨论与结论**
本研究旨在比较伴有和不伴有CHC、伴有和不伴有共病心理健康疾病以及不同CHC亚组男性中SP、SD和性困扰的患病率，并通过回归和网络分析建模SD与CHC亚组之间的关联。CHC频率率显示心血管和代谢疾病及心理健康疾病是最常见的CHC亚组。伴有CHC的男性SP和SD的6个月患病率高于不伴有CHC者，其中79.2%的男性报告SP（OR 1.90，95% CI 1.52–2.37），23.2%报告SD（OR 3.00，95% CI 2.24–4.07）。勃起功能最常受累，15.1%的伴有CHC男性经历ED。性困扰在疼痛、泌尿系统和心理健康疾病CHC亚组中最高。共病心理健康疾病最常与心血管疾病男性共存。
观察到的CHC与SD之间的关联印证了先前的研究发现，表明性健康与整体健康密切相关。在CHC亚组中，患有泌尿系统疾病的男性报告了最高的SP和SD发生率，网络分析将泌尿系统疾病确定为与SD关联最强的CHC亚组，HSDD成为与泌尿系统疾病关联最强的SD域。心血管和代谢疾病男性表现出显著增加的SD患病率，尤其是ED，这与血管功能障碍和内皮损伤之间的既定病理生理联系一致。癌症诊断和治疗也与报告SD的更高概率相关，癌症尤其与DE相关。心理健康疾病表现出SD的增高概率以及与性困扰的显著关系，MH状态与增加的性困扰相关。网络分析进一步支持这些发现，将心理健康疾病确定为仅次于泌尿系统疾病的与SD关联最强的CHC亚组。疼痛相关CHC成为性困扰的特别显著相关因素，尽管疼痛未直接与SD或性困扰相关，网络模型描绘了心理健康与疼痛疾病及ED之间的强关系。在伴有CHC的男性中，处于关系中与报告SD的较低概率相关。
研究结论：本研究发现支持CHC与男性SD较高患病率和较高概率显著相关的假设，并强调泌尿系统和心理健康疾病与男性SD之间的重要正相关，以及心血管疾病和癌症与男性SD的既定关联。与性困扰的强关联进一步强调了SD的深远心理社会影响，需要医疗保健范式向更全面、以患者为中心的性健康方法转变。通过优先考虑性健康评估并整合包括伴侣参与方法在内的多学科干预，医疗保健系统可以更好地满足CHC患者未满足的需求。
