剪切波弹性成像联合超声在乳腺癌腋窝淋巴结鉴别诊断中的应用价值

《Cancers》：Added Value of Shear Wave Elastography for Noninvasive Detection of Axillary Lymph Node Metastasis and IHC-Defined Surrogate Subtype Characterization in Breast Cancer

　　

简单总结

评估乳腺癌是否已扩散到腋窝淋巴结对于确定疾病阶段和指导治疗非常重要。标准超声常用于检测淋巴结，但并不能总是可靠地区分癌性淋巴结和因良性反应性变化而肿大的淋巴结。在这项研究中，我们对141名接受淋巴结活检的乳腺癌患者使用了基于超声的剪切波弹性成像技术（该技术可以测量组织硬度）。将淋巴结硬度测量结果纳入标准超声检查中，提高了区分癌性和非癌性淋巴结的能力。不同乳腺癌亚型的淋巴结硬度存在差异，尤其是管腔A型和管腔B型肿瘤，但硬度与肿瘤分期无关。这些发现表明，剪切波弹性成像可能为乳腺癌患者的腋窝淋巴结评估提供有用的额外非侵入性信息。

摘要

背景： 在乳腺癌中，准确术前评估腋窝淋巴结（ALNs）非常重要，但传统超声的诊断效果存在差异。我们评估了定量剪切波弹性成像（SWE）在区分反应性淋巴结和转移性淋巴结方面的效果，并探讨了淋巴结SWE参数与乳腺癌亚型和组织学分级之间的关联。方法： 我们前瞻性地招募了具有可疑乳腺病变并通过临床超声检测出腋窝淋巴结异常、计划进行活检的女性患者。排除不符合条件者后，共有141名患者（57例为反应性淋巴结，84例为转移性淋巴结）纳入研究。通过 nailbed 包含交叉验证的 ElasticNet 正则化逻辑回归，比较了仅使用超声检查与超声结合 SWE 的检测效果。在70例转移性淋巴结患者中，通过 Kruskal–Wallis 检验（并进行 Holm 调整）比较了不同替代亚型和组织学分级下的 SWE 参数。结果： 超声结合 SWE 的模型在接收者操作特征曲线（ROC）下面积为0.911（95%置信区间：0.859–0.961），而仅使用超声的模型为0.798（95%置信区间：0.723–0.873）。在 Youden 指定的阈值下，该模型的敏感性为88.1%，特异性为82.5%，准确率为85.8%。在转移性淋巴结中，SWE 参数 V_mean、V_sd 和 V_max 在不同替代亚型之间存在显著差异，其中管腔A型和管腔B型肿瘤之间的差异最为明显（p = 0.0250、p = 0.0069 和 p = 0.0065）。这五个 SWE 参数与组织学分级之间未检测到统计学上的显著差异。结论： 定量 SWE 技术补充了传统超声在评估腋窝淋巴结转移方面的能力，结合使用模型的鉴别效果更佳。探索性分析发现管腔A型和管腔B型肿瘤在 SWE 硬度指标上存在差异；这些与亚型相关的生物学差异需要在更多患者队列中进一步验证。