: 推测创伤性外侧髌骨脱位成年矮种马的聚丙烯网片增强软组织重建：一例病例报告

《Animals》：Polypropylene Mesh-Augmented Soft-Tissue Reconstruction for Presumed Traumatic Lateral Patellar Luxation in an Adult Pony: A Case Report

　　

髌骨脱位（patellar luxation）在马科动物中较为少见，成年马科动物的创伤性外侧髌骨脱位（traumatic lateral luxation）鲜有报道。一例3岁、体重75 kg的雌性设得兰矮种马（Shetland pony）在疑似创伤事件后约2周就诊，表现为严重右侧后肢跛行及患肢几乎不负重。右侧髌骨固定于股骨滑车（femoral trochlea）外侧，清醒状态下的徒手复位尝试未获成功。X线摄影（radiographs）证实外侧髌骨脱位，且无明显骨性畸形（osseous deformity）。经全身麻醉（general anesthesia）并手术显露后，徒手成功复位髌骨。治疗方案包括外侧支持带与筋膜松解（lateral retinacular and fascial release）、内侧关节囊重叠缝合（medial capsular imbrication）及关节外聚丙烯网片（polypropylene mesh）增强。未实施任何骨性矫正手术。术后2天获取的X线片证实复位维持（maintenance of reduction）。术后约10天观察到部分负重（partial weight bearing）。住院期间未观察到手术部位并发症，该马于术后第12天出院。术后37天电话随访时，主人反映该马行走更为频繁。主人提供的术后第130天行走视频显示行走时无明显跛行（no overt lameness）；但未评估小跑（trotting），且未进一步进行临床检查或X线摄影。网片增强的软组织重建术（mesh-augmented soft-tissue reconstruction）在该成年矮种马中技术可行（technically feasible），尽管客观随访仍然有限。

髌骨脱位（patellar luxation）是马科动物少见的骨科疾病，按病因可分为先天性、发育性与创伤性来源，其中外侧脱位是马科动物最常描述的类型。现有手术管理依据潜在解剖异常而定，涵盖软组织平衡、骨性重建或二者联合，已报道术式包括外侧软组织松解、内侧关节囊或支持带重叠缝合（imbrication）、滑车成形术（trochleoplasty）与胫骨结節转位（tibial tuberosity transposition）。既往创伤性外侧髌骨脱位主要见于伴内侧关节周软组织损伤的新生驹（neonatal foals），而聚丙烯网片（polypropylene mesh）增强此前仅用于先天性病例。成年马科动物创伤性外侧髌骨脱位罕见报道，软组织策略联合网片增强在该群体中的可行性缺乏资料，这是本病例报告的背景与意义所在。

本病例为一只3岁、体重75 kg的雌性设得兰矮种马（Shetland pony）。据主人陈述，2026年5月31日夜间疑似发生创伤事件（未被目击；现场有散乱绳索与坡地草地，缠绕或滑倒被视为可能原因），次日晨起右后肢近乎不负重的重度跛行，转诊前未接受任何治疗。临床检查见右侧髌骨固定于股骨滑车外侧，清醒状态下徒手复位失败。术前尾头位、内外侧位及轴位（skyline）X线片证实外侧髌骨脱位，无骨折或粗大滑车发育不良/畸形；滑车嵴高度、对称性与滑车沟深度仅作定性评估、未定量测量。远端股骨相对胫骨稍呈前位，但膝关节屈曲度与投照差异限制了直接比较。基于急性起病与环境情况，脱位被归类为推测创伤性来源，无法确认。

关键技术方法（250字以内）：本病例的关键方法包括多体位X线摄影（尾头位、内外侧位、轴位skyline位）与定性滑车形态评估；右美托咪定（detomidine）预medication、地西泮（diazepam）与氯胺酮（ketamine）诱导、异氟烷（isoflurane）维持机械通气的全身麻醉方案；内侧入路关节囊切开联合经外侧皮肤牵拉完成的外侧支持带及筋膜松解（lateral release）；以可吸收缝线聚对二氧环己酮（polydioxanone，PDO）行内侧关节囊重叠缝合（美国药典（United States Pharmacopeia，USP）1号，vest-over-pants缝合法）；关节外聚丙烯网片（平均面积质量44 g/m²、平均孔径0.9×0.9 mm）裁剪为10×3 cm并以USP 2-0 PDO简单间断缝合固定；以及术中反复被动屈伸测试评估髌骨轨迹与再脱位。病例来源为单一临床就诊病例（client-owned animal），无样本队列。

研究结果部分：
病例史与临床检查：通过病史采集与徒手复位尝试失败，得出右后肢重度跛行、几乎不负重且髌骨固定于滑车外侧的诊断。
诊断影像：通过多体位X线摄影得出外侧髌骨脱位确诊、无明显骨折或粗大滑车畸形，滑车形态定性评估未见定量异常，远端股骨稍前位与投照条件差异相关。
麻醉与手术治疗：通过麻醉下手术显露得出肌肉松弛与关节周张力改变后徒手复位成为可能；术中被动屈伸无再脱位；外侧松解、内侧重叠缝合与关节外网片增强联合后髌骨在滑车沟内运动轨迹良好，无需任何骨性矫正术。
术后护理与转归：通过术后X线片得出术后2天复位维持；通过住院观察得出术后10天间歇性部分负重、无手术部位感染或再脱位；通过电话随访与主人提供的术后第130天行走视频得出行走频率增加、行走时无明显跛行，但因未评估小跑且未再行检查，持续复位与完全康复无法确认。

讨论部分：本病例将网片增强策略拓展至无粗大骨性畸形的成年矮种马。与创伤性新生驹病例的差异在于本病例创伤事件未被目击、无粗大软组织断裂；急性起病支持推测创伤性分类，发育性易感性不能完全排除。麻醉与手术显露后复位成为可能提示肌肉松弛与关节周张力改变的作用；松解与否属于临床判断而非已证实的不稳定。无粗大滑车畸形支持未行滑车成形术的软组织入路。网片选择依据制造商报告的生物相容性测试（植入、细胞毒性及最大致敏试验，由韩国检测研究院（Korea Testing Laboratory，KTL）完成），并预期可吸收PDO缝线在失去拉伸强度后由组织愈合与纤维长入维持固定；既往幼驹病例的创口裂开、内侧皮下脓肿与髌股关节脓毒症（femoropatellar sepsis）及腹壁重建研究提示迟发性网片相关并发症（慢性感染、引流窦道形成、网片取出需求）风险，但腹壁数据不能外推至膝关节外增强，凸显术后监测的重要性。负重恢复延迟的原因未客观确立，可能与术后疼痛、关节囊缝合后软组织张力增加、关节周挛缩或术后滑膜炎有关；氟尼辛葡甲胺（flunixin meglumine）肌肉注射使用10天超过厂家建议的5天，且肌肉注射氟尼辛与梭菌性肌坏死（clostridial myonecrosis）相关。研究局限性包括诱发事件未被目击、滑车形态定性评估、无对侧X线片、超声与高级影像、无滑车定量测量与软骨专门记录、未专门评估胫股关节不稳定、未行滑液分析与细菌培养故不能排除脓毒性关节炎（septic arthritis）、无标准化跛行评分或客观步态分析（未采用美国马兽医学会（American Association of Equine Practitioners，AAEP）分级）、无生物力学测试或不用网片的对照，无法评估网片增强的独立贡献。制造商报告的生物相容性测试未确立其在马膝关节植入中的安全性与有效性，需标准化临床评估与更长影像学随访的对比研究。

结论翻译：软组织重建联合聚丙烯网片增强在该推测创伤性来源的外侧髌骨脱位成年矮种马中技术可行；术后第2天X线片确认髌骨复位维持；负重恢复最初缓慢，但术后第130天主人提供的行走视频中行走时未见明显跛行。