《Journal of Gastrointestinal Surgery》：Perioperative Determinants of Anastomotic Leak after Pediatric Esophageal Replacement: A 27-Year Single-Center Experience.
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背景：食管替换（ER，Esophageal Replacement）是儿童重建外科领域最具挑战性的手术之一，主要用于腐蚀性食管狭窄（ECS，Esophageal Caustic Strictures）或长段食管闭锁（LGEA，Long-Gap Esophage
背景：食管替换（ER，Esophageal Replacement）是儿童重建外科领域最具挑战性的手术之一，主要用于腐蚀性食管狭窄（ECS，Esophageal Caustic Strictures）或长段食管闭锁（LGEA，Long-Gap Esophageal Atresia）。尽管手术技术与围手术期护理持续改进，目前尚无理想的替代食管。吻合口漏（Anastomotic Leak）是关键的术后并发症。本研究旨在识别结肠间置术后吻合口漏的围手术期预测因素，从而指导风险分层与管理。
方法：研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究，纳入1998—2025年间接受结肠间置行食管替换的51例患儿（中位年龄：48个月）。主要结局为术后30天内的颈部吻合口漏。采用单因素分析比较漏组与非漏组在人口学、术前、术中和术后变量上的差异，随后进行多因素logistic回归，并对腐蚀性狭窄亚组（n = 43）进行二次分析。
结果：12例患儿发生吻合口漏（23.5%）。单因素分析显示，漏组患儿手术年龄更小，术前喂养性肠造口（Feeding Stoma）比例更高，鼻胃管（Nasogastric Tube）置入率更低，且术后呼吸并发症发生率更高、通气时间更长。多因素分析显示，手术时年龄增长与吻合口漏风险降低独立相关（校正后比值比（a OR，adjusted Odds Ratio）为0.95/月；95%置信区间（CI，Confidence Interval）：0.91–0.99；p = 0.017）；相反，术前喂养性肠造口独立增加漏的发生风险（a OR为15.00；95% CI：2.64–85.19；p = 0.002）。
结论：在该队列中，食管替换时年龄较小及术前喂养性肠造口与吻合口漏独立相关；在ECS患儿中，严重初始食管损伤与复杂扩张治疗史亦与漏相关。上述发现支持个体化术前风险评估，并有待在更大规模的多中心研究中验证。
**研究背景与问题**
儿童食管替换（ER，Esophageal Replacement，即以替代物重建食管通道的手术）是小儿重建外科最具挑战性的手术之一，主要适用于长段食管闭锁（LGEA，Long-Gap Esophageal Atresia，即食管闭锁距离过长无法一期吻合者）与腐蚀性食管狭窄（ECS，Esophageal Caustic Strictures，即腐蚀性物质摄入后形成的食管瘢痕狭窄）等良性疾病。尽管手术技术与围手术期管理持续改进，目前尚无理想的替代食管，术后吻合口漏（Anastomotic Leak，即吻合部位完整性破坏导致消化液外漏）与导管相关并发症仍是再手术、住院时间延长及短期预后不良的主要原因。既往研究多关注不同替换技术的远期功能与生活质量，对影响近期术后转归的因素关注不足；营养状况、呼吸状态及既往干预累积影响等患者相关因素亦未被充分纳入术前风险评估。因此，识别术后早期并发症预测因素对优化患者选择、手术时机与围手术期管理至关重要。
**研究内容与意义**
研究人员开展了一项回顾性单中心队列研究，纳入突尼斯莫纳斯提尔大学医院小儿外科1998年1月至2025年6月接受结肠间置行食管替换的51例患儿，以术后30天内颈部吻合口漏为主要结局，经单因素分析与多因素logistic回归（Multivariate Logistic Regression，评估多个变量独立效应的统计方法）鉴定围手术期预测因素，并对43例ECS患儿进行亚组分析。研究得出手术时年龄较小与术前喂养性肠造口（Feeding Stoma，为肠内营养建立的临时性造口）为吻合口漏的独立相关因素，支持个体化术前风险分层，对改善患儿筛选与围手术期决策具有临床意义。
**关键技术方法**
研究采用回顾性队列设计；借助IBM SPSS Statistics 26.0进行统计分析，连续变量采用Student's t检验或Mann–Whitney U检验、分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验进行单因素比较；鉴于仅观察到12例漏事件，多因素logistic回归模型被有意限定为两个术前变量（手术时年龄与术前喂养性肠造口）以降低过拟合风险；ECS亚组内采用改良Zargar分级（Modified Zargar Classification）对初始食管炎严重程度分级。样本队列来源于突尼斯莫纳斯提尔大学医院单中心1998—2025年收治的患儿。
**研究结果**
基线特征方面，研究期间54例患儿接受手术，3例因病历不完整排除，最终纳入51例，中位年龄48个月，男性占52.9%，ECS为主要手术指征（84.3%），35.3%患儿术前存在喂养性肠造口。
漏组与无漏组比较显示，12例（23.5%）发生吻合口漏，漏组手术年龄更小（中位31对60个月，p=0.012），术前喂养性肠造口比例更高（75.0%对23.1%，p=0.002），鼻胃管置入率更低（50.0%对82%，p=0.036），术后呼吸并发症更常见（91.7%对61.5%，p=0.047），机械通气时间更长（中位5对2天，p=0.005）；性别、营养指标、手术指征、术中出血、气管损伤、输血、幽门成形术、手术时长、循环衰竭、纵隔炎等均未显示显著关联。
腐蚀性狭窄亚组分析显示，43例ECS患儿中8例（18.6%）发生漏，严重初始食管炎（Zargar IIIA–IIIB级）在漏组更常见（75%对20%，p=0.006），术前扩张次数更少（中位3.5对10次，p=0.031），扩张相关并发症更多（75.0%对31.4%，p=0.031）；上段食管受累、狭窄严重程度、狭窄长度、损伤至手术间隔及自体食管保留与漏无显著关联。
多因素logistic回归分析显示，手术时年龄每增加一个月，吻合口漏风险独立降低（校正后比值比（a OR，adjusted Odds Ratio）为0.95，95%置信区间（CI，Confidence Interval）：0.91–0.99，p=0.017）；术前喂养性肠造口独立增加漏风险（a OR为15.00，95% CI：2.64–85.19，p=0.002）。模型校准良好（Hosmer–Lemeshow检验p=0.814），Nagelkerke R
2=0.470，总体正确分类82.4%的患儿。
**讨论部分总结**
讨论指出，低龄患儿因操作空间小、组织脆弱、生理储备有限、伤口愈合反应不成熟而风险更高，手术时年龄每增加一个月漏的比值约降低5%，提示在条件允许时可考虑个体化重建时机；术前喂养性肠造口更可能反映疾病严重程度与复杂既往治疗，而非直接因果作用；术后呼吸并发症因时序关系不明被排除于多因素模型之外，但与组织氧合受损、吻合口愈合不良的关联仍具临床意义；ECS亚组中严重初始损伤导致纤维化与血管化受损，扩张次数少更可能反映疾病严重程度差异而非保护作用。
**研究结论**
该单中心回顾性研究鉴定出手术时年龄较小及术前喂养性肠造口为儿童结肠间置食管替换术后吻合口漏的独立相关因素；ECS患儿中严重初始内镜损伤、较少术前扩张次数及扩张相关并发症亦与漏相关，凸显吻合口愈合的多因素性质，支持个体化术前风险评估。鉴于样本量有限且多因素分析属探索性，需更大规模前瞻性多中心研究验证。研究优势在于为文献有限的领域提供了儿科特异性多因素证据，局限性包括单中心回顾性设计、样本量小、残余混杂无法排除及ECS占比过高等。
