《Journal of Nutritional Science》：Infant feeding practices, dietary diversity, and socio-demographic status in rural Eastern Cape, South Africa: a situational analysis
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婴幼儿喂养（Infant and young child feeding, IYCF）对生长和认知发育至关重要。在南非东开普省农村地区，许多婴幼儿自早期即摄入玉米，降低了食品安全与保障水平。本基线报告为开发一项以行为改变原则和健康信念模型（Health Bel
婴幼儿喂养（Infant and young child feeding, IYCF）对生长和认知发育至关重要。在南非东开普省农村地区，许多婴幼儿自早期即摄入玉米，降低了食品安全与保障水平。本基线报告为开发一项以行为改变原则和健康信念模型（Health Belief Model）为基础、具有文化特异性的IYCF教育项目提供依据。研究采用横断面设计，纳入178对母亲/照护者与儿童配对。研究人员实施了社会人口学问卷与24小时膳食回顾调查，并进行了人体测量。多数母亲/照护者未婚、失业且未完成高中学业，依赖政府补助。家庭收入低，安全饮用水与卫生设施可及性有限。生长迟缓（Stunting, 20.9%）与超重（14%）均较普遍。纯母乳喂养（Exclusive breastfeeding, EBF）率低（30%），早期引入玉米较为常见（58%），仅3.7%的6–24月龄儿童达到最低膳食多样性（Minimum dietary diversity, MDD）。研究结果表明，需要开展具有文化特异性、以行为理论为依据的IYCF教育，以改善喂养实践、食品安全与保障。
研究背景：生长迟缓仍是全球重大公共卫生问题，估计影响1.49亿59月龄以下儿童。南非约27%的幼儿存在生长迟缓，东开普省（ECP）比例尤高；2020年该省6–11月龄婴儿生长迟缓率估计为24.8%，12–24月龄儿童为30.9%；在农村OR Tambo区，5岁以下儿童生长迟缓率为24%。不良IYCF实践——包括低EBF、过早引入固体食物和低膳食多样性（Dietary diversity, DD）——直接导致生长迟缓。Amathole区已记录到低EBF率（46.9%）与早期补充喂养现象。当地传统做法包括早期喂养由自种烤玉米制成的稀粥；焦点小组讨论显示，母亲/照护者认为此举可增强婴儿体质，因而在出生后数周内即予引入。然而，未强化的自种玉米在膳食缺乏多样性时可导致微量营养素缺乏。世界卫生组织（WHO）将最低DD定义为24小时内摄入8类食物中的至少5类。低母亲教育水平、失业与卫生条件差等社会经济因素可能进一步损害最佳喂养。识别这些基线状况对于设计契合情境的干预措施至关重要。该情境分析契合全球与国家粮食安全与营养优先事项：南非2025年G20主席国期间，各国领导人核可了以团结与包容原则为基础的"Ubuntu粮食安全与营养方法"。研究预期为最终开发一项基于健康信念模型、面向小农社区的文化特异性教育项目提供情境证据，并依托Ubuntu价值观支持自给农业家庭，在农村ECP的文化信念、可得资源与食物体系内促进IYCF实践。
研究设计与结论：研究采用横断面定量设计，纳入居住于ECP Amathole区、年龄0–23月龄的178对母亲/照护者与婴幼儿（IYC）配对；照护者定义为在该地区居住且至少在过去6个月内主要负责儿童照护者。因人口密度低、基础设施薄弱，采用滚雪球抽样。数据采集于Mnquma市5个村庄，距东伦敦约135 km，当地约94%人口讲isiXhosa语，聚落密度低。结论显示：该同质化自给农业人群生长迟缓与超重并存，反映贫困、教育受限与健康多样膳食可及性不足共同塑造的复杂营养格局；低EBF与早期引入玉米粥为长期存在的Xhosa文化实践，加之"脏风"（umoya omdaka）观念——认为该传统疾病由邪灵所致、婴儿经母乳暴露于该邪灵——进一步影响EBF；Xhosa人以农场动物数量与类型彰显财富的信念导致动物蛋白摄入低，可低至每周一次。研究据此提出需开发文化特异性、以行为改变理论（健康信念模型）为依据的教育项目，通过本地相关策略提升自我效能，并与2025年G20全球政策势头及可持续发展目标等国际承诺相衔接，以期持续改善喂养实践、减少真菌毒素暴露并促进食物体系韧性。
关键技术方法：由3名接受标准化流程培训的现场调查员以isiXhosa语进行面对面访谈，实施结构化社会人口学问卷（涵盖教育、就业、收入、饮水与卫生）及定性24小时膳食回顾，采集前24小时内全部食物、饮料与母乳摄入信息并据此计算膳食多样性评分（DDS）；对6–23月龄儿童（n=105）按WHO八类食物组评估，最高DDS为8，可接受DDS为≥5组；对0–5月龄组（n=73）探讨EBF与早期补充喂养。按WHO与UNICEF标准进行人体测量：婴儿用Seca 334数字婴儿秤、可独立站立幼儿用Seca 876便携平板秤称重（精确至100 g，每周校准一次），12月龄及以上用Seca 213身高计测身高（精确至0.1 cm），12月龄以下用婴儿量板测卧位身长，身高加0.7 cm转换为身长；所有测量重复两次，两次差异超过1 cm时进行第三次测量；通过WHO Anthro 1.0计算年龄别体重（WAZ）、年龄别身长（LAZ）与身长别体重（WHZ）z评分；对6–24月龄儿童测量上臂围（MUAC），<115 mm提示重度急性营养不良，≥115 mm且<125 mm提示中度营养不良。数据以SPSS v.27分析，连续变量经Shapiro–Wilk检验评估正态性后以均数±标准差或中位数与范围报告，分类变量以频数与百分比汇总；社会人口学信息不完整、z评分不合理和/或24小时回顾未完成者数据剔除并标记为缺失或错误。研究遵循《赫尔辛基宣言》，经西北大学（NWU）健康研究伦理委员会批准（NWU-00207-14-A1），获所有参与者书面知情同意及传统领袖口头善意许可。
研究结果：
社会人口学特征：165对配对的可用社会人口学数据显示，49名（29.7%）为照护者而非亲生母亲；多数照护者未婚（64.8%）、未完成12年级（52.2%）；失业率高（96.4%），多数家庭依赖政府补助；近80%电力供应有限，许多人缺乏安全饮用水与卫生设施。具体而言，教育程度为无正规教育13人（7.8%）、完成1–7年级27人（16.4%）、完成8–10年级59人（35.8%）、完成11–12年级61人（37.0%）；已婚/同居58人（35.2%），未婚107人（64.8%）；家庭人数1–4人56户（33.9%）、5–8人96户（58.2%）、8人以上13户（7.9%）；失业159人（96.4%），就业6人（3.6%）；补助来源为组合补助61人（37.0%）、儿童抚养补助76人（46.1%）、养老金补助11人（6.7%）、社会救济补助10人（6.1%）；水源为公共水龙头76人（46.1%）、水箱（雨水）37人（22.4%）、河流/水坝52人（31.5%）；卫生设施为坑厕/通风坑厕97人（58.8%）、桶/罐14人（8.5%）、无设施53人（32.1%）。
人体测量状况：纳入178名IYC（92名男童、81名女童），平均年龄10.0±7.3月龄。生长迟缓（LAZ?3 SD）；6名（3.5%）MUAC<115 mm，11.1%MUAC介于115–125 mm。
喂养实践与膳食多样性评分：0–5月龄婴儿（n=73）中仅30%接受EBF，58%早期引入补充食物（主要为自种玉米粥或商业婴儿谷粉），引入补充喂养的平均年龄为3.6±1.5月龄。6–23月龄组（n=105）中仅4名儿童（3.7%）达到WHO定义的最低DD（≥5类食物组）；母乳摄入低（7.5%），谷类、根茎与薯类近乎普遍（95%），蛋类（4.7%）、肉类（12%）及果蔬摄入有限；尽管多数儿童报告摄入乳制品（87%），但主要来自婴儿配方奶。该组中16%摄入蛋和/或肉类食物，75%未摄入任何蔬菜或水果；各食物组摄入情况为母乳8名（7.5%）、谷类根茎薯类101名（95%）、豆类与坚果2名（1.9%）、乳制品92名（87%）、肉类13名（12%）、蛋类5名（4.7%）、富含维生素A的果蔬23名（22%）、其他果蔬13名（12%）。
讨论与结论：本基线报告识别了农村ECP村庄的社会人口学因素与喂养挑战。该同质化自给农业人群中生长迟缓的流行凸显慢性营养不良，尽管超重同时存在；20.9%的生长迟缓率低于全国27%的水平。这一双重负担反映了由贫困、教育受限及健康多样膳食可及性受限所塑造的复杂营养格局。多项研究已证实低母亲教育与家庭收入同不良膳食实践（包括低DDS）之间存在强关联，这些社会经济脆弱性显著制约照护者实施最佳婴儿喂养实践的能力。农村地区自8年级起学校设于城镇，学龄母亲常无法提供母乳。在此背景下，低EBF率与早期引入玉米基粥为长期存在的Xhosa文化实践；玉米粥可增强婴儿体质与健康的普遍信念进一步固化了该行为，尽管存在潜在微量营养素不足。此外，该人群多为自给农民，所食玉米粥通常未经强化且受真菌毒素污染。低EBF率的另一原因是"脏风"（umoya omdaka）现象，据信该传统疾病由邪灵引起，婴儿经母乳暴露于该邪灵。本研究中DDS低，多数儿童前24小时仅摄入两类食物组，主要为玉米与乳制品，后者主要来自配方奶；蛋、肉、豆类及果蔬摄入低，与既往该地区报道一致。此外，Xhosa人以农场动物数量与类型彰显财富的信念导致动物蛋白摄入低，可低至每周一次。观察到的社会人口学与膳食摄入状况及相关挑战表明需要文化特异性教育项目；拟基于此数据开发的项目将以行为改变理论（具体为健康信念模型）为依据，针对IYCF实践认知与DD益处，通过本地相关策略提升自我效能。此外，预期该新项目将与2025年G20全球政策势头紧密契合，因其具有文化特异性；通过将本地文化、行为改变理论与全球团结原则（Ubuntu）嵌入教育项目，研究人员期望持续改善喂养实践、减少真菌毒素暴露，并依照可持续发展目标等其他国际承诺促进食物体系韧性。
研究结论翻译：本情境分析呈现了南非东开普省Amathole区农村玉米自给农业社区社会人口学特征、人体测量状况与IYCF实践的基线数据。生长迟缓、低EBF、玉米早期引入及低DDS的流行凸显了儿童营养与食品安全方面的差距。这些发现指导了新的文化特异性、以行为理论为依据的营养教育项目的开发，该项目基于健康信念模型并与Ubuntu相互依存与团结原则相一致。重要的是，该倡议与2025年G20 Ubuntu方法宣言相呼应，后者呼吁建立支持自给农民、包容且有韧性的食物体系，从而提升食品安全与保障。本报告为四篇系列论文之首，描述了用于开发新营养教育项目的过程；该项目既回应本地需求，也契合全球政策框架。
