《PLOS One》：Crafting of physical exhibits by undergraduate medical students: A mixed method study to assess the acquisition of higher-order cognitive skills and student perceptions
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主动学习（Active learning）使学习者参与某种活动，从而促使学习者反思相关观点及其运用方式。该过程亦通过让学习者收集信息、思考并解决问题的活动，使其在心理层面乃至身体层面保持活跃状态。本研究旨在确定制作实体展品是否能促进问题解决与批判性思维（分别对
主动学习（Active learning）使学习者参与某种活动，从而促使学习者反思相关观点及其运用方式。该过程亦通过让学习者收集信息、思考并解决问题的活动，使其在心理层面乃至身体层面保持活跃状态。本研究旨在确定制作实体展品是否能促进问题解决与批判性思维（分别对应应用与分析能力）等高阶认知技能（Higher-Order Cognitive Skills, HOCS）的形成。本研究在生理学系开展，将50名医学本科学生分为4个批次，每批12–13名学生。每批由一名教师导师指导，并被分配一个用于制作实体展品的主题。采用考查高阶认知技能的多项选择题（Multiple-Choice Questions, MCQ）评估干预后知识的增长。研究的定性部分由开放式问题和焦点小组讨论（Focus Group Discussion, FGD）组成，以了解学生对制作实体展品的认知。学生制作的实体展品涉及感觉通路、光反射与结膜反射、排尿反射机制以及自动膀胱。中位数后测成绩较前测成绩有显著提高（16 vs 12，p < 0.01）。学生报告称，该主动学习策略促进了深度学习、增强了记忆，并有助于将理论应用于实践；其次，培养了团队合作技能。该学习体验令人愉悦，并使学生在后测考试中取得更高分数。学生亦建议，如同事先进行细致规划那样把细节落实到位，将使该体验更具乐趣。
研究背景：生理学是研究机体正常功能调节机制的基础医学学科，是连接临床前与临床学科的桥梁，其课程内容抽象且逻辑复杂。然而，以讲授式教学（Didactic lectures）为主的大班授课至今仍是生理学教学的主要形式，此类教学本质上鼓励死记硬背，限制了知识的迁移即向临床情境的应用，从而阻碍有意义学习。依据Benjamin Bloom提出的教育分类学，知识与理解属低阶认知技能（Lower-Order Cognitive Skills, LOCS），而应用与分析属高阶认知技能（HOCS）。主动学习日益被视为高质量医学教育的核心组成部分，当前医学教育联络委员会标准支持培养自主与终身学习习惯的教育策略；按世界医学教育联合会（WFME）指南，印度医学院自2019年起实施基于胜任力的医学教育（CBME）指南，印度国家医学委员会（NMC）期望医学教师采用主动学习策略。既往研究虽已报道在生理学与解剖学课程中使用实体模型制作，如Rezende-Filho等描述的学生中心生理-物理模型构建项目、Yammine与Violato对8项比较研究的荟萃分析显示实体模型在解剖学教学中产生更佳的整体与空间知识结果及更好的长期保持、Wainman等显示三维实体模型优于二维计算机演示，Pant等与Soundariya等亦报道印度生理学系本科生制作工作模型的良好学生认知；但这些研究多局限于描述模型构建与学生满意度，均未将高阶认知增益的定量评估与先验理论框架及对促进与阻碍因素的深入定性探索相结合。来自印度医学教育情境、同时评估高阶认知技能习得并通过深入定性反馈了解学生认知的研究仍十分缺乏。因此，本研究旨在通过混合方法评估生理学中制作物理模型后高阶认知技能（HOCS）即应用与分析的习得情况及学生认知。
研究设计与结论：本研究为解释性序列混合方法设计，于2023年2月17日至10月31日在印度古吉拉特邦拉杰科特一家三级医疗医院的生理学系开展，获机构伦理委员会（IEC）批准。在取得书面知情同意后，全部50名一年级内外全科医学士（MBBS）学生以方便抽样纳入研究，由4名生理学系教师分别指导小团队。学生被随机分为两组：A组（第1、2队）共25人制作感觉神经生理学模型，B组（第3、4队）共25人制作肾脏生理学模型；各队分别选定脊髓上行感觉通路、光反射与结膜反射、排尿反射机制与自动膀胱主题。干预前先以互动形式讲授相关主题，随后实施由30道多项选择题组成的前测，该测试经两名具有至少10年经验的专家教师进行内容预验证，题目依据Bloom分类学考查应用与分析等高阶认知技能。学生须在3周内完成模型，由一名教师全程指导，随后举办展览，邀请两名其他系教师用经验证的核查表评估模型，展览后进行相同30题的后测。反馈采用基于Likert量表的问卷，改编自Paul Ramsden的课程体验问卷与Biggs的学习过程问卷，内部一致性Cronbach's alpha = 0.82，并由两名学科专家与20名非研究参与者的二年级学生确定表面与内容效度，问卷末尾附若干开放式问题以确定促进与阻碍因素。干预完成后，目的性抽取10名学生（确保各队均有代表）开展半结构化焦点小组讨论（FGD），讨论于晚间进行、历时96分钟，经书面知情同意后录音，由主要研究者主持，一名教师与一名高年资住院医师任记录员，一名教师绘制社会关系图并计时。定量分析使用Jamovi开源统计软件（版本2.2.2），以p < 0.05为差异有统计学意义，前测与后测成绩采用Wilcoxon符号秩检验，组间比较采用Mann-Whitney U检验。定性分析中，开放式问题采用基于预先设定框架（促进因素、阻碍因素、学习收获三大主题）的演绎主题分析，约分析50份反馈表中的25份后不再出现新编码，提示编码饱和，但仍分析全部50份以确保数据集完整呈现；焦点小组讨论转录用归纳主题分析，将相关编码归为类别再综合为更广泛主题，编码与主题发展反复迭代并持续比较数据。编码与初步主题分析先后由RK、CS独立审阅，研究者比较讨论编码以达成编码者间一致，分歧经共识解决，研究团队在线会议共同审阅完善主题，提供研究者三角验证并增强定性发现的可信度与可靠性。研究结论为：制作实体展品与学生知识显著提高相关，后测成绩更高，且被参与者积极评价；定量与定性发现共同提示该主动学习策略促进可视化、知识整合、协作与反思，从而有助于应用与分析等高阶认知技能的习得，这些认知技能是临床推理的基本职责；学生建议将此类活动纳入本科医学课程；细致规划、教师促进以及与学习目标的对齐对于最大化该方法的教育效益至关重要。
关键技术方法：研究采用解释性序列混合方法设计，以方便抽样纳入50名一年级MBBS学生并按团队分配主题；定量部分采用经两名专家内容预验证的30题多项选择题（MCQ）在干预前后测评高阶认知技能，以Wilcoxon符号秩检验与Mann-Whitney U检验分析；定性部分采用改编自课程体验问卷与学习过程问卷的Likert量表反馈问卷（Cronbach's alpha = 0.82）及开放式问题，并进行目的性抽样10名学生的半结构化焦点小组讨论（FGD）；定性资料分别采用基于先验框架的演绎主题分析与归纳主题分析，并通过独立审阅与研究者三角验证保证可信度。
研究结果：物理展品制作方面，全部50名学生参与研究，A组学生完成第1队制作的脊髓上行感觉通路模型与第2队制作的光反射及结膜反射模型，B组通过实体展品展示第3队制作的排尿反射机制与第4队制作的自动膀胱。知识习得方面，总体中位数（四分位距）后测成绩为16（15–20），较前测成绩12（10–14）显著提高，经Wilcoxon符号秩检验差异有统计学意义（P < 0.01）；以Mann-Whitney U检验比较A组与B组基线前测成绩无显著差异（中位数[IQR]：12 [9.25–14] vs 12.5 [10–15]，P = 0.72），后测成绩两组间亦无显著差异（中位数[IQR]：16 [15–19] vs 17 [15.25–20]，P = 0.35）。学生认知方面，反馈以75%为同意阈值，学生对学习过程多数要素持总体积极认知，总体对课程满意、享受学习过程，认为其有助于更好理解主题并培养分析与团队合作技能，亦对教师激发动机、指导与宝贵反馈的方式满意，但对模型评估中是否考查对主题的理解或艺术手工技能的必要性持混合观点。促进因素方面，学生对开放式问题的回答明确，团队协作与教师支持被列为主要促进因素：团队成员在模型制作各领域专长互补、多数成员参与贡献及采取集体问题解决方式促进了协作；教师通过监督项目进展、提供适当反馈及生理学系预算分配提供支持；其他促进因素包括拉杰科特为古吉拉特邦主要城市、学院靠近市区因而便于进入市场，以及学生此前在高中阶段获得的电子学领域先备知识。阻碍因素方面，学生认为模型制作专长不足与后勤挑战是主要阻碍：缺乏制作电路、以电灯制作通路等技术知识，想法难以付诸实践；后勤挑战包括对拉杰科特地理不熟悉、采购材料所需时间与相当努力，如材料需到远离校园处购买、市场不易获得所需材料、文具与电子元件等资源构成障碍。学习收获方面，学生报告从制作实体展品过程中获得显著学习收获，理论应用于实践促进了概念清晰并带来深度学习而非表浅的机械记忆，学生称此类任务学习优于其他方式因其为应用型学习方法、将理论学习与技术层面相整合；教师表示学生热情与干劲令人惊叹，可引导学生深入理解生理学概念，整个过程是愉快的教与学体验。焦点小组讨论的定性发现方面，经分析转录文本生成编码、类别与主题，参与者匿名记为P1至P10：主题一为项目优势，包括积极体验（整体体验积极、令人耳目一新，并因使用本地材料而自豪）、学习（报告为深度学习而非表浅机械学习，概念理解清晰且记忆良好，手持模型使概念更清晰）、协作（最大收获之一是学会团队合作，认识到协作益处并掌握沟通技巧，如个体难以完成如此复杂模型、分歧观点有助于找到问题解决方案，团队形成纽带，认识到各有所长、协作能高效完成所有任务，并学会如何有效表达观点使其被接受）与教师（学生赞扬教师定期监督与解答疑问，认为若无具备必要知识的教师帮助，阅读整章并理解概念会很困难）。主题二为项目不足，即规划方面，学生对项目规划不满，认为更好规划会推动项目，部分认为团队选择存在偏倚，提出缺乏材料后勤蓝图、成本可能因此上升，团队选择可改进，每周设定小截止期限会大有裨益，主题选择范围应更大。主题三为未来展望，包括纳入课程（学生建议模型制作乃至通过模型制作开展教学应成为课程一部分，因获得对概念的深入理解，应定期安排并在两个学期均开展）与激励（认为活动应获得内部考核分数等学分，并可为最佳项目设奖励或奖品）。总体而言，团队制作实体展品带来主动学习与协作，使学生将理论应用于实践，促进深度（有意义）学习，培养批判性思维与问题解决等高阶认知技能，该努力具有协作性，学生学会团队合作并利用彼此专长，干预组获得显著高分，学生对主动学习的认知发生范式转变，现建议此类主动学习策略应常规纳入生理学课程。
讨论与结论：讨论指出，本研究评估了一项主动学习干预的教育影响，即一年级医学生协作设计并展示实体展品以解释生理学概念。干预使后测知识成绩显著提高，表明概念理解增强；定性发现补充了这些结果，显示学生认为该活动引人投入、具有协作性且激发智力。学生一致报告，构建实体展品使其能够可视化生理学概念、将理论知识转化为实践表征、通过迭代反馈识别并纠正误解，并更有效地保持概念；他们还强调协作构建模型促进了团队合作、沟通与共同问题解决，使其能够向具有多元视角的同伴学习；此外，向同伴与教师解释模型要求学生组织、综合并捍卫自己的理解，从而促进应用、分析与批判性思维等高阶认知技能的发展。从成人学习理论到建构主义再到体验学习、最终到转化学习的整个成人学习理论谱系都编织进这一丰富学习体验之中。定量与定性发现互补，共同提示制作实体展品是有效的主动学习策略。讨论依次从以下方面展开：主动学习（建构主义）方面，研究发现与既往研究一致，如H Mora在科学与工程本科生中开展的同侪互评协作研究及J Pant在印度一年级医学生中开展的生理学工作模型制作研究，均表明参与模型开发促进有意义学习、改善概念理解；学生通过理解概念、构建心智模型继而实体模型并向同伴与专家解释的迭代过程，将新信息同化入旧信息并形成多重连接，加之协作学习、阐述解释与教师及时建设性反馈，使整个学习体验积极愉快；创造模型或表征促进深度或有意义学习，通过概念图创建心智模型亦促进深度学习与高阶认知技能习得，概念图帮助学习者视觉化组织与连接知识、连接基础科学与临床科学，促进元认知、反思实践与批判性思维发展并提供学习支架；学习可视为概念改变的过程，学生有缺陷的心智模型可通过主动学习策略修复。协作学习方面，协作学习旨在通过对话发展共同知识，协作任务往往开放且无预定答案，强调知识生成，小组工作促进高阶认知技能与成就；制作实体展品过程中学生分享想法、倾听与异议，问题解决过程使小组工作获益更大，形成共享意义并促进对学科的理解与高阶思维发展；但小组工作效益亦取决于分组方式与问责方式，学生报告仅部分成员贡献而其他人为“乘客”，研究认为小组产出单一作品并获单一成绩时学生有时贡献不均，学生亦认为应有评分与奖励，奖励影响小组互动与互助意愿，个体奖励与问责对确保合作至关重要；部分学生对分组过程不满，研究认为高与中、中与低或全为中等水平学生的分组更成功，可带来更大凝聚力、满意度与全体成员获益；尽管耗费时间精力，协作学习的收益超过其缺陷，可带来更好保持、促进高阶思维与成就，考虑到机构成本及学生首次学习失败对其心理健康的不利影响，这一论证更为有力；协作学习应被视为更大一套教学方法，而非完全取代课堂教学的万灵药；阐述解释如Eric Mazur开发的同侪教学促进概念掌握与推理技能发展，确保习得学科语言，是学习过程的核心部分，自我解释的阐述与运用亦改善学习并带来有意义学习与保持。Kolb体验学习理论方面，模型制作充当讲座中获得的知识与理解同实践应用之间的桥梁，学习者以小组形式对自身学习负责，模型制作过程涉及理论向实践的迁移；体验学习循环包括抽象概念化、主动实验、具体体验与反思观察四个领域，讲座使学生形成相关机制的抽象概念，随后在模型制作中主动实验，在具体体验中把握促进与阻碍模型制作过程的因素，反思该体验后获得克服挑战的新见解；学习者在情感与行为取向的环境中运作，在情感环境中与同伴合作、觉察周围价值观与情感并投入学习小组，在行为取向环境中须作出个体与小组选择以发现和利用机会，识别小组成员的独特优势以促进小组运作，适应不确定性如思考如何推进模型制作，面对采购材料延迟等情境变化，从而通过体验学习培养团队合作并获得分析情境、在挑战性情境中应用知识与经验的高阶认知技能；既往研究支持对研究发现的解释，如一项研究利用体验学习优势为儿科临床实习做准备，鼓励学生与社区青少年互动以发展沟通技能，学生了解健康儿童发育阶段从而有助于临床情境沟通，并通过观看互动录像反思体验，使自我反思这一体验学习必要成分帮助其更好学习；Takeda采用体验学习方法教授健康社会决定因素，运用体验、反思与行动的循环，学生在实践情境中学习各种健康社会决定因素，认识其重要性甚至承诺在临床实践中加以应对。社会认知理论方面，Bandura的社会认知理论认为人们在与他人及环境的互动中学习，个人、环境与行为三组决定因素之间存在相互影响；学生以创建特定机体功能机制实体展品的明确目标为起点，通过前瞻能力适当监控与指导自身表现，学习者具备任务相关知识从而发展自我效能，当看到其他小组任务进展时其自我效能感知得到增强，此现象称为替代性经验；学习者获得教师导师的形成性反馈，纠正性形成性反馈是有效学习不可或缺的，因此通向任务完成的众多小胜利可明确归因于社会学习；既往研究支持该解释，如一项研究运用社会认知理论考察学生应答系统GoSoapBox在争议性话题上的有效性，观察到健康职业教育各谱系学生学习体验改善与参与度提高；另一研究聚焦学生自我效能水平，认为示范研究对实践的重要性可增强学生从事药学高级研究的动机；还有研究通过开发与使用自我效能工具评估护理学生自我效能，帮助教师根据自我效能水平调整教学。创造力方面，创造力被定义为将标准化知识应用于新颖且具挑战性情境的能力，是理解本研究学习收获的另一视角；模型制作使三维表征得以形成，使学习者能有意义地感知生理机制而非仅通过绘图；据Goldermann与Hoogenboon，“可视化是将空间客体转化为由表征、模拟与动画组织的二维或三维模型，并以人脑可感知的方式呈现”，在实际制作过程之前，设计的抽象观念已在学生头脑中形成，但学生可能在感知结构间关系及理解生理机制方面遇到困难，通过便于围绕客体移动有助于理解如同化与连接概念，新手学生能将理论应用于实践，发展即时分析信息并应用于解决临床问题的能力；创造力是为旧有标准化知识增添良好新价值的过程，创造力被定义为具备充分标准化知识与专长的医生适应新的挑战性情境的能力，创造性项目式学习模式促进探究与深度学习目标，此类项目是自主学习的典范并鼓励学生追求终身学习，而后者是胜任医学从业者的必要职责；创造力增强学习、促进长期记忆并增强分析复杂概念的能力，促进有意义（深度）学习并培养元认知，从而促进高阶认知技能带来更好的问题解决能力，后者是临床推理技能的关键组成部分，创造性问题解决（CPS）与批判性思维技能互补，鼓励学生跳出框架思考并提出原创想法；一项研究显示医学生需要创造力来分析复杂患者并作出临床决策；在本项目中创造力通过将复杂概念分解为更有意义的部分增强学习，使学习者能够调节认知负荷的节奏，而现状活动具有固定的认知负荷节奏、由教师单方面控制刚性节奏，使学生无法按自身节奏学习；因此创造性项目在提升学习体验与产出方面具有巨大潜力，帮助学生发展应用与分析等高阶认知技能，创造性项目具有内在灵活性、赋予学习者自主权，学习者可创建对所学概念的内部表征且可能因人而异，而项目式与团队式学习等现状学习活动在大规模推广时无法吸引所有学生，因此创造力应成为医生必备的技能。现实主义方面，现实主义认为知识可通过观察、体验与研究物理世界获得，所创建的实体展品为中等保真度模拟模型，如演示排尿过程或显示角膜与结膜相关反射，因此现实主义是学生学习体验的一部分；依据上述成人学习理论，当学习者领会真实世界应用、纳入直接反馈且小组成员能反思学习体验时学习得以增强，在现实体验中学习还须与模块目标对齐，所有这些成分均嵌入实体展品制作中，因此学习收获增强，学生学会批判性反思其体验并发展团队合作技能，这些能力均增强其参与临床推理、解决复杂问题乃至团队合作的准备度。认知负荷理论方面，该理论认为工作记忆有限而长期记忆无限，为学生体验提供进一步解释视角；学生拥有足够自主权调节认知负荷节奏，内在负荷是执行任务的直接函数，学生可按自身节奏执行任务从而调节内在负荷，学生指出规划对该任务欠佳，因此外在负荷可能上升，但通过以各自独特优势稳步推进而得到控制，因此最佳的内在与外在负荷使学生得以专注于学习、调节关联负荷从而减轻学习负担；认知负荷理论已成为教学设计的基石，Fraser等研究显示模拟环境中因对环境不熟悉外在负荷可能增强，因此在教育体验前使学生熟悉环境可降低外在负荷，再通过优化内在负荷（3–7字节信息）增强关联负荷；Hadie等研究发现基于认知负荷理论设计的在线讲座促进学生投入、理解与学习动机，并报告学生观看这些讲座时内在与外在负荷降低、动机增强；因此在模型制作过程中学生能够将认知负荷调节至其可应对的“金发姑娘”水平。反馈的作用方面，反馈是促进学习的最重要单一因素，反馈应及时、具体并聚焦任务而非个人；教师持续监督项目并提供有效反馈，明确应达到的表现类型、就如何达到期望表现提供指导，因此设定“成功标准”、提供达成指导并向学生保证成功，激励学生加大努力并增强学习；正如Paul Black与Dylan William所结论，“提供具有挑战性的作业与广泛反馈带来更大的学生投入与更高的成就”。学习体验方面，自我决定与投入理论提示积极情绪与感知自主性增强学习，据学生所述整个学习体验令人愉悦，增强了其学习动机；主动学习提高学业成就并增强动机与坚持性；能动性概念指学生相信自己能影响自身学习，增强其自我调节与学业表现；整个干预为学生提供灵活学习环境，此种环境高度有利于学习，当学生自主并在学习中有选择时，会体验更多积极情绪如享受与自豪，进而带来更好的学业表现；因此建构主义原则、学生小组协作、向同伴与学科专家阐述解释从而习得生理学语言，是主动学习体验成功的关键因素，教师在项目监督中的支持与反馈以及有利的学习环境增强了学习体验。转化学习方面，转化学习理论最初归功于Mezirow，关乎“我们看待自身与所处世界方式的戏剧性根本改变”；先向一年级MBBS学生讲授相关主题，使其具备肾脏生理学与感觉神经生理学的基线信息，随后学生彼此及与教师进行理性对话，教师在必要时指导并提供建设性反馈；接着学生通过重新评估自身学习与体验进行批判性反思，探索替代视角、形成新理解并对模型制作方法带来有意义改变，协作与团队合作精神最终导致具体行动，所创建的实体展品将其学习提升至更高水平，培养批判性思维能力从而培育其胜任力；学生学会在团队中协作并通过替代性经验相互学习，通过鼓励学生“对学习进行反思”，焦点小组讨论播下反思实践的种子，应用、分析、评价、综合等高认知技能不仅得到运用而且在学习过程中茁壮成长，最终学生获得自我实现体验，通过内在驱动认识到自身独特特质及内在智力与创造潜能；世界卫生组织倡导健康职业教育培养护士成为自主学习者，以帮助学习者创造性应对复杂医疗情境，运用转化学习理论的活动可帮助培养具有批判性与反思性的思考者，从而在工作中推动变革，运用创造性表达的活动可帮助学习者寻求超越既有认知的新替代方案，展现创造力与恰当沟通技能的护士可转变患者照护，转化学习技术可培养医护人员的共情；转化学习在健康职业教育中的另一用途是职业身份形成，其被定义为“一种存在方式以及评价、学习和理解实践的透镜”；因此整个模型制作过程最终形成转化性体验，并有证据支持。挑战方面，实施主动学习策略仍存在若干挑战：一年级MBBS学生报告在开始工作前制定详细项目蓝图会非常有帮助；实践主动学习对教师与学生的时间均提出重大要求，教师须掌握最新概念、熟悉所有材料并展现良好沟通技能，准备视频、讲义、工作表等材料亦属劳动密集且耗时；制作实体展品的想法在印度该地区尚属独特，因此此前没有关于实体展品所需材料可得性的模板或本地专长；整个项目是某 Fellowship 项目的一部分，由于印度一年级MBBS学制已由先前的18个月缩短为一年，时间至关重要，项目需“嵌入”课程，尽管事先已获系与机构支持，此种时间限制意味着项目不得不在缺乏细致规划的情况下推出；作为 Fellowship 培训的一部分，主要研究者已为项目实施准备甘特图（GANTT chart），但学生并不知晓这一方面，因此学生对规划不足的看法是合理的；尽管印度处于全球南方，执行工作仍以热情与追求卓越的承诺开展，因此学生在项目期间获得愉快而有意义的学习体验。贡献方面，本研究对生理学教育中主动学习的文献作出若干贡献：理论上，展示建构主义、Kolb体验学习循环、Bandura社会认知理论、创造力与现实主义如何能在单一主动学习干预中交织以解释认知与情感学习结果，填补此类理论鲜少在同一实体模型制作实证研究中整合的文献空白；方法学上，展示将高阶认知技能的定量前后测评估与演绎编码、理论导向的开放式反馈及焦点小组数据定性分析相结合的价值，为评估类似主动学习干预提供可复制的混合方法模板；实践上，为医学教育者尤其在资源受限环境中提供循证、低成本的策略以培养本科医学生的高阶认知技能、团队合作与创造力，并提出结构化规划支持、激励及纳入核心课程等具体实施建议。局限与未来方向方面，本研究未检验长期记忆中的信息保持，也未评估问题解决与批判性思维能力的长期变化，这些是研究的主要局限；研究亦未评估团队干预中的个体层面结果；未来研究可通过纳入随机对照设计、设置对照组分、团队内个体层面结果评估、盲法评估者、匿名反馈收集与多中心招募来减少潜在偏倚，以提高内部效度与可推广性；研究实施及学生意见提示，临床前、临床旁乃至临床系的其他学科或科目均可在课程中实施此类活动，可尝试将其他主动教学模式与模型制作结合，亦可整合虚拟现实等新技术与动手学习体验；可规划纵向研究以评估知识长期保持及此类干预效果的其他有价值见解，理解医学教育早期主动学习体验如何影响学生职业成长与实践模式可为课程设计与教育政策决策提供信息；可启动进一步教师发展项目以增强教师采用主动学习策略的信心。研究结论译文：制作实体展品与学生知识的显著提高相关，后测成绩更高可资证明，并被参与者积极评价。定量与定性发现共同提示，该主动学习策略促进可视化、知识整合、协作与反思，从而有助于应用与分析等高阶认知技能（包括应用与分析）的习得，这些认知技能是临床推理的基本职责。学生建议将此类活动纳入本科医学课程。细致规划、教师促进以及与学习目标的对齐对于最大化该方法的教育效益至关重要。
