《PLOS One》：Gender differences in pre-surgical motivations, expectations, and patient-reported outcomes in Class III orthognathic surgery patients: An item-level analysis
编辑推荐：
目的 评估接受正畸预处理的成人骨性Ⅲ类错??畸形患者在正颌术前动机、期望、功能与心理社会评价及治疗过程感知方面的性别差异。方法 在这项单中心横断面研究中，81名成人（女性37名，男性44名）骨性Ⅲ类错??畸形患者在术前正畸准备期间完成了一份由研究者编制的27条
目的 评估接受正畸预处理的成人骨性Ⅲ类错??畸形患者在正颌术前动机、期望、功能与心理社会评价及治疗过程感知方面的性别差异。方法 在这项单中心横断面研究中，81名成人（女性37名，男性44名）骨性Ⅲ类错??畸形患者在术前正畸准备期间完成了一份由研究者编制的27条目问卷，内容涵盖人口学信息、问题意识、功能与心理社会评价、动机与期望、治疗过程及患者参与度。采用Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验对性别差异进行逐条目分析。37项比较的P值在问卷各领域内采用Benjamini-Hochberg错误发现率（FDR）程序进行校正，并估算效应量及其95%置信区间。由于先验样本量计算未针对性别间比较，故这些比较被视为探索性分析。结果 七项差异达到未校正阈值（p < 0.05），其中三项在领域内FDR校正后仍显著：女性报告在社会环境中更缺乏自信心（q = 0.044），男性报告从正畸医师处获得更充分的信息（q = 0.018）及更高的术前治疗满意度（q = 0.019），效应量中等（秩双列|r| = 0.30–0.35）。其余四项均由女性更常报告（进食困难、回避特定食物、颞下颌关节问题及被拍摄时缺乏自信），仅为名义显著（未校正p = 0.013–0.043）。无差异在所有37项比较的校正后仍显著。对于其他条目未检测到显著差异，但置信区间未能排除小至中等程度的差异。结论 社会自信心、感知信息充分性及术前满意度方面的性别差异是最强的探索性发现。由于本研究未针对性别比较进行效能计算，非显著结果并不表明两性相似。这些探索性发现有待在效能充分的多中心纵向研究中加以证实。
研究背景方面，牙颌面畸形患者因自我感知低下、自信心下降及与畸形相关的生理问题而需要治疗。除影响口腔健康与功能外，这些畸形还对心理健康产生负面影响并降低生活质量。尽管咀嚼困难与不适、颞下颌关节疼痛及功能问题是为求治的重要原因，但社交互动中的面部外观及由此产生的不适感已被报告为同等或更为重要。因此，在临床检查与诊断记录之外评估患者的想法与期望，被视为改善治疗结局与生活质量的手段。正颌手术因此被认为除身体干预外也是一种心理干预，有证据表明其可提供心理获益，包括提高自尊、社会适应及改善生活质量。多年来，大量研究聚焦于改善患者面部与牙列成分的美学。Rivera等报告71.3%的患者将美学改善列为主要动机，Williams等发现80%的患者寻求排齐牙齿、63%希望改善外貌。由于正颌手术在短期内直接改变患者外观，测量其心理社会影响与评估临床结局同等重要。个体的动机、感知与期望不仅决定手术成功，也决定心理社会层面的成功。尽管正颌治疗满意度总体较高，部分患者可能对功能恢复结果不满意，这种不满意与患者受问题影响的程度以及人格、动机和期望有关。骨性Ⅲ类错??畸形患者通常表现为面型受累、牙列不齐及咀嚼和言语功能受损，可显著影响生活质量。在土耳其全国性荟萃分析中，普通人群中骨性Ⅲ类错??畸形的合并患病率约为11%；然而在转诊接受正颌手术的土耳其成人中，Olkun等报告骨性Ⅲ类错??畸形是最常见的适应证，占69%。越来越多的证据表明，正颌患者术前动机、期望及生活质量在性别间并非均匀分布。Williams等报告女性患者对面部外观和牙齿的自我意识显著更强，且比男性更倾向于在照片中避免微笑；Rivera等同样发现女性比男性更可能将颞下颌关节相关担忧列为寻求正颌手术的原因；Bortoluzzi等发现巴西女性患者在多个OQLQ领域（包括面部美学、口腔功能及对面部畸形的意识）得分显著高于男性（提示生活质量更差）；Johansson等在瑞典国家登记队列中同样报告女性术前对面部美学、口腔功能及面部畸形意识的评分显著高于男性。这些发现共同提示性别是塑造正颌患者术前体验的因素。尽管证据不断积累，仍存在重要空白：多数既往研究在OQLQ领域水平评估性别差异，将多个条目合并为汇总评分，可能掩盖条目特异性差异，或当领域内各条目方向不一致时产生阴性结果。本研究旨在评估正颌手术患者术前动机、期望、功能与心理社会评价及治疗过程感知，特别关注土耳其成人骨性Ⅲ类骨性异常患者条目水平的性别差异。研究人员开展了单中心横断面研究，得出三项经领域内FDR校正后仍显著的性别差异，并强调术前正畸阶段值得作为治疗路径中患者体验可能存在性别差异的环节予以更多关注。其重要意义在于提示社会自信心、感知信息充分性及术前满意度方面的性别差异，同时因探索性设计、比较次数多及单中心样本，需在多中心纵向及跨文化研究中证实后方可指导临床实践改变。
关键技术方法方面，研究采用单中心横断面设计，于土耳其伊斯坦布尔大学牙学院正畸科招募2022年4月1日至10月1日期间接受术前正畸准备的成人骨性Ⅲ类错??畸形患者（来源为单中心临床队列，最终纳入81名，女37名、男44名）。使用研究者编制的27条目结构化问卷在术前正畸准备期间自填，涵盖人口学、问题意识、功能评价、心理社会评价、动机与期望、治疗过程评价及患者参与度七个领域。统计分析采用Python（3.13.6）及SciPy、pandas、NumPy、statsmodels，逐条目行Mann-Whitney U检验、卡方检验或Fisher精确检验，并以Benjamini-Hochberg FDR在领域内校正，估算秩双列相关r、比例差及Wilson、Newcombe置信区间；另以Cronbach's α评估内部一致性并进行敏感性分析（含全部37项比较的校正及教育水平调整的序数逻辑回归）。
研究结果方面，基线特征：共纳入81例患者，女37例（45.7%）、男44例（54.3%），总体平均年龄22.6 ± 3.8岁（范围18–47岁）；三个Likert领域内部一致性可接受（功能评价α = 0.77，心理社会评价α = 0.91，治疗过程评价α = 0.71）。37项比较中七项达到名义显著，三项（Q14、Q22、Q24）在领域内FDR校正后仍显著。性别人口学特征（问题2–4）：女性平均年龄22.7 ± 4.6岁，男性22.5 ± 3.1岁，无显著差异（p = 0.973）；教育水平中位数均为大学水平，主检验未达显著（p = 0.066），但女性处于最高教育类别的比例高于男性（75.7% vs 54.5%）；收入中位数均为最低收入档（0–4,250 TL），无显著性别差异（p = 0.089）。问题意识与影响（问题5–6）：两性最常见的问题意识因素均为个人不适、他人反馈及牙科专业建议，无显著性别差异（p = 0.712；V = 0.16）；两性最常见的影响均为外观（男40.9%、女51.4%），其次为咀嚼与咬合功能（男18.2%、女29.7%），无显著性别差异（p = 0.170；V = 0.31）。功能评价：进食与言语困难（问题7–9）：女性48.6%报告频繁进食困难（Often/Always），男性27.3%，名义显著（p = 0.032；r = 0.27）但校正后不显著（q = 0.085）；女性59.5%报告频繁回避特定食物，男性31.8%，名义显著（p = 0.043；r = 0.26）但校正后不显著（q = 0.085）；言语困难女性40.5%、男性40.9%，无显著差异（p = 0.864）。功能评价：颞下颌关节问题与呼吸困难（问题10–12）：女性27.0%报告频繁颞下颌关节问题，男性18.2%，女性报告更多颞下颌关节相关问题与疼痛，名义显著（p = 0.013；r = 0.31）但校正后不显著（q = 0.076）；日常呼吸困难女性27.0%、男性20.5%，无显著差异（p = 0.614）；睡眠相关呼吸困难女性32.4%、男性20.5%，无显著差异（p = 0.178）。心理社会评价：外观担忧与自信（问题13–16）：外观问题女性59.5%、男性50.0%，无显著差异（p = 0.057；q = 0.133）；女性40.5%报告频繁缺乏社交自信，男性22.7%，女性进入社交环境时缺乏自信显著更重（p = 0.006；q = 0.044；r = 0.35）；被拍摄???缺乏自信女性62.2%、男性43.2%，名义显著（p = 0.037；r = 0.26）但校正后不显著（q = 0.129）；隐藏牙齿女性43.2%、男性45.5%，无显著差异（p = 0.487）。心理社会评价：社会影响（问题17–19）：担心负面评价女性37.8%、男性40.9%，无显著差异（p = 0.425）；收到不愉快评论女性27.0%、男性15.9%，无显著差异（p = 0.347）；外观影响人生成功女性21.6%、男性31.8%，无显著差异（p = 0.487）。治疗动机（问题20）：两性最常见动机来源均为个人动机（"自己"）（女62.2%、男47.7%），其次为"家人和朋友"（女21.6%、男25.0%）、"正畸医师"（女5.4%、男20.5%）及"曾接受该治疗的患者"（女10.8%、男6.8%），无显著性别差异（p = 0.204；V = 0.24），两组均无人选择"外科医师"为主要动机来源。治疗期望（问题21）：两性对外观改善（女89.2%、男88.6%）与微笑（女78.4%、男59.1%）期望普遍较高，约半数期望社交生活与自信改善（女51.4%、男50.0%）；女性对进食能力改善（62.2% vs 45.5%）及颞下颌关节问题解决（43.2% vs 27.3%）期望更高，男性对言语改善（54.5% vs 43.2%）及预防未来牙齿问题（54.5% vs 48.6%）期望略高；十个期望类别均无显著性别差异（均p > 0.05），但比例差置信区间较宽（如微笑差19.3个百分点，95% CI ?1.1至37.2）。术前信息与满意度（问题22–24）：男性88.6%、女性81.1%报告频繁从正畸医师处获得充分信息，男性感知信息充分性显著高于女性（p = 0.006；q = 0.018；r = ?0.33）；从外科医师处获得充分信息男性72.7%、女性73.0%，无显著差异（p = 0.157）；男性88.6%报告频繁对术前治疗满意，女性70.3%，男性术前治疗过程满意度显著更高（p = 0.013；q = 0.019；r = ?0.30）。患者参与与推荐（问题25–27）：观看手术视频或照片男性54.5%、女性51.4%，无显著差异（p = 0.949）；在观看者中（n = 43），两组最常见反应均为动机增强，无显著差异（p = 0.668）；联系既往患者男性25.0%、女性32.4%，无显著差异（p = 0.623）；在联系者中（n = 23），最常见反应亦为动机增强，无显著差异（p = 0.510）；愿意向他人推荐治疗男性93.2%、女性89.2%，无显著差异（p = 0.810）。敏感性分析：当Benjamini-Hochberg程序应用于全部37项比较时，无差异保持显著（最小q = 0.116）；因教育水平性别分布不均，对七项名义显著条目行序数逻辑回归调整教育后，六项关联基本不变（Q7 p = 0.045、Q10 p = 0.012、Q14 p = 0.005、Q15 p = 0.048、Q22 p = 0.004、Q24 p = 0.019），回避食物（Q8）调整后不再显著（p = 0.115），提示该关联可能部分归因于性别间教育差异。
讨论部分总结：在这项81名成人骨性Ⅲ类错??畸形患者的横断面研究中，27条目问卷的条目水平分析识别出三项经领域内FDR校正后仍显著的性别差异：女性报告社交环境中更缺乏自信，男性报告从正畸医师处获得更充分信息及更高的术前正畸过程满意度；另有四项均为女性更常报告（进食困难、回避食物、颞下颌关节疼痛及被拍摄时缺乏自信）仅达名义显著。在问题意识、言语、呼吸、社会影响、动机、治疗期望或患者参与方面未检测到显著差异，但研究未针对排除小至中等差异进行效能计算。结果应视为探索性和假设生成性而非确定性结论。功能评价方面，女性报告的进食困难、回避食物及颞下颌关节问题方向与领域水平证据一致，OQLQ口腔功能领域将咬合、咀嚼、回避食物、公共场合进食及颌痛聚合为单一评分，若条目水平模式得以证实，性别差异集中于回避食物与颞下颌关节症状或可部分解释文献中不一致的领域水平结果，但这仍属推测。心理社会评价方面，Q14是本研究最强的心理社会发现，也是该领域唯一校正后仍显著的条目；Q15名义发现与Williams等及Bortoluzzi等、Johansson等报告的面部美学领域差异方向一致，但未通过校正，需重复验证。动机与治疗期望方面，动机来源分布及十个期望类别均无显著性别差异，但若干置信区间较宽，不能排除中等差异。治疗过程方面，男性感知正畸医师信息充分性及术前正畸过程满意度均显著更高，两项差异经领域内校正及教育调整后仍存在，与Q14同为最强探索性发现，但均未通过全部37项比较的校正；绝对比例在两组均较高，差异主要在于认同强度而非信息是否被认为充分；满意度发现与治疗后文献方向一致，提示该差异可能在术前正畸阶段即已存在。患者参与方面，各参与条目均无显著性别差异，但条件条目亚组小、效能有限，不应视为参与度相似的证据。方法学考量方面，共行37项比较，推断基于领域内FDR校正值；领域内校正较全问卷校正宽松，全部37项校正后无差异显著（最小q = 0.116），故即使三项最强探索性发现也应视为待证实的假设；先验样本量计算为单样本检验，未针对性别间比较，实际组规模下检测原假设效应（d = 0.37）的效能为37%，80%效能仅能检测d ≈ 0.63及以上效应，非显著发现不应解释为等效证据。局限性包括：问卷由研究者从多个已发表来源汇编，未经正式跨文化适配、重测信度或结构效度评估；比较次数与样本量限制推断强度；术前正畸阶段患者与外科医师互动次数与时点未系统记录；分析样本为完整病例样本，四份问卷因不完整或填写错误被排除；教育水平性别分布不均，虽调整后多数发现不变但回避食物关联减弱，不能排除未测量社会经济因素残余混杂；单中心横断面设计限制外推性且仅捕捉单一时间点；自我报告数据存在社会期望偏倚；仅纳入成人骨性Ⅲ类错??畸形，结果可能不适用于Ⅱ类或其他牙颌面畸形。未来研究应优先开展多中心纵向研究，使用更大样本和正式验证的工具，纳入其他骨性错??畸形类别及跨文化比较，并开展干预性研究检验定制化沟通策略能否减少感知信息充分性与治疗满意度的性别差异。
研究结论部分翻译：在这项针对81名成人骨性Ⅲ类错??畸形患者的探索性单中心横断面研究中，条目水平分析在未校正阈值下识别出七项性别差异，其中三项在领域内多重比较校正后及教育水平调整后仍显著：女性报告更缺乏社会自信心，而男性报告从正畸医师处获得更充分的信息及更高的术前正畸过程满意度。其余四项关于进食与颞下颌关节相关主诉及拍摄自信心的名义差异未通过校正。在问题意识、治疗动机、治疗期望或患者参与行为方面未检测到显著差异，但由于研究未先验针对性别比较进行效能计算，这些结果并不能确立两性在这些方面相似。这些发现提示术前正畸阶段值得作为治疗路径中患者体验可能因性别而异的一个环节予以更密切关注。鉴于探索性设计、所行比较次数及单中心样本，这些发现需在多中心、纵向及跨文化研究中得到证实后方可指导临床实践改变。
