基于情境驱动的移动健康解决方案改善埃塞俄比亚孕产妇保健服务利用：整合利益相关者偏好与专家优先级的定性研究和名义小组技术研究

《PLOS Digital Health》：Context-driven mHealth solutions to improve maternal healthcare uptake in Ethiopia: Integrating stakeholder preferences and expert priorities using qualitative and nominal group techniques

　　

妊娠期、分娩期和产后期母婴连续照护对于降低孕产妇和儿童发病率和死亡率至关重要，但在低收入和中等收入国家，可及性仍然有限。在埃塞俄比亚，仅有约四分之一的女性完成了孕产妇保健连续照护。尽管移动健康干预措施在资源受限环境中显示出改善服务可及性的潜力，但其成功实施依赖于文化适宜性和与当地情境的契合。本研究通过整合利益相关者偏好与专家优先级，探索了埃塞俄比亚情境驱动的移动健康解决方案及其实施挑战。研究人员开展了一项定性的探索性与共识优先化研究，包括对72名围产期女性、男性伴侣和关键知情人进行访谈和焦点小组讨论，并辅以一项由14名多学科专家参与的名义小组技术研讨会。数据于2025年8月使用半结构化指南以Gamoththo语和阿姆哈拉语收集。定性数据采用NVivo中的反思性主题分析法进行分析，描述性统计则用于汇总专家排序。受偏好的移动健康组件包括基于视频的孕产妇健康教育、带随访电话的短信提醒，以及让围产期女性与其配偶或支持人员共同参与。社区卫生工作者被确定为在女性集会中开发和分享教育视频的关键角色。参与者倾向于在预约前一天日出至正午之间接收提醒。专家排序将带随访电话的提醒（93.1%）、围产期女性及其支持人员的共同参与（91.7%）以及日出至正午之间的提醒时间（95.6%）列为最高优先级。整合利益相关者观点与专家排序显示，研究人员在本地可接受的移动健康组件上达成共识，并识别出实施挑战，包括设备获取受限、网络覆盖差和数字素养低。这些发现为共同设计、可行性测试和试点评估针对情境量身定制的移动健康干预措施以改善孕产妇保健提供了基础。未来的实施应解决与设备获取、数字素养、网络连接、成本以及与电信提供商合作相关的障碍。

论文解读

一、研究背景与意义

全球范围内，孕产妇死亡仍是一个严峻的公共卫生挑战，尤其是在撒哈拉以南非洲地区，该地区占全球孕产妇死亡总数的近三分之二。确保妊娠期、分娩期和产后期的母婴连续照护是降低孕产妇和儿童发病率和死亡率的关键策略。然而，在埃塞俄比亚，仅有约四分之一的女性能够完成整个孕产妇保健连续照护。尽管该国在过去二十年中取得了显著进展，孕产妇死亡率从2000年的每10万活产953例下降至2020年的267例，但埃塞俄比亚仍占全球孕产妇死亡的3.6%，凸显了采取针对性干预措施的紧迫性。

为实现全民健康覆盖目标，埃塞俄比亚实施了以社区为基础的健康推广计划，并制定了《卫生系统转型计划》（HSTP-II，2020-2025），设定了到2025年实现81%产前保健覆盖率、76%住院分娩覆盖率和76%产后保健覆盖率的宏伟目标。然而，由于信息获取受限、经济约束、距离医疗机构远、服务质量不足和社会文化因素等多重需求侧和供给侧障碍，孕产妇保健服务的利用率和连续性方面仍存在较大差距，各环节的脱落率较高。

在此背景下，移动健康作为一种有前景的需求侧策略，尤其在资源有限的环境中，展现出改善服务利用率和连续性的巨大潜力。然而，现有证据尚不明确哪些沟通模式、消息内容、发送时间表、目标受众和利益相关者角色在埃塞俄比亚情境中最具可接受性、文化适宜性和实施可行性。因此，本研究旨在通过整合社区偏好与专家优先级，探索情境驱动的移动健康解决方案及其实施挑战，为后续的共同设计、可行性评估和试点评价提供依据。

二、主要关键技术方法

本研究采用了混合方法设计。首先，通过定性研究方法，包括焦点小组讨论和关键知情人访谈，收集了来自埃塞俄比亚南部地区Gamo Zone的72名围产期女性、男性伴侣和社区关键知情人的观点。其次，运用名义小组技术，组织14名多学科专家（包括孕产妇保健专业人员、医疗管理者、高级研究员、政策制定者、技术开发者、非政府组织代表和行为科学专家）进行两轮评分和讨论，以确定移动健康干预方案（包括模式、参与方式和时机）的优先级。数据分析方面，定性数据采用NVivo软件进行反思性主题分析，定量数据则通过描述性统计汇总专家评分，并采用加权综合评分法（第一轮权重25%，第二轮权重75%）进行排序。

三、研究结果

1. 定性研究结果

定性主题分析揭示了四个核心主题：

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  首选移动健康模式：参与者最青睐三种模式。一是视频教育，被认为能以视觉和听觉方式有效传递孕期知识，尤其适合不同识字水平的女性，可在卫生站或社区中心的女性双周集会上播放。二是短信结合随访电话，短信适用于有手机且识字的女性，而随访电话则为不识字或共享手机的女性提供个性化补充提醒。三是直接语音通话，被视为最直接的沟通方式，尤其适合使用非智能手机的女性，并能提供双向互动机会。
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  首选参与方式：参与者强调了两种关键参与策略。一是围产期女性与其伴侣共同参与，认为这能促进共同责任感和丈夫的支持，避免因女性独自接收信息可能引发的家庭矛盾。二是围产期女性、社区卫生工作者和社区成员联合参与，社区卫生工作者因其在社区中的信任度和文化敏感性，被认为是制作和传播教育视频的最佳人选。
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  首选参与时机：参与者一致认为，最佳提醒时间是预约前一天日出至正午之间，因为这符合她们的家庭日程安排，便于提前准备。此外，双周女性集会也被认为是播放教育视频的理想场合，能增强集体学习效果。
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  感知到的实施挑战：主要挑战包括设备获取受限（如缺乏手机、充电困难）、网络连接问题（农村地区信号不稳定、依赖电力供应）以及数字素养低（女性不熟悉手机操作、无法阅读短信）。

2. 名义小组技术结果

专家在两轮评分后确定了最终优先级：

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  移动健康模式优先级：第一优先为短信结合直接语音通话（加权得分93.1%），第二为直接语音通话（84.4%），第三为短信结合语音消息（71.3%）。视频教育和移动应用程序得分最低。专家指出，短信加通话的组合能克服个体不接电话或丢失手机的障碍，实用性最强。
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  参与对象优先级：第一优先为围产期女性与其配偶或选定支持人员（91.7%），第二为围产期女性、其配偶或支持人员以及社区卫生工作者（86.7%），第三为围产期女性和社区卫生工作者（85.7%）。仅针对围产期女性的方式得分最低（74.0%）。专家强调，让多人参与能确保即使一人错过提醒，其他人也能及时跟进，从而增强责任感。
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  时机优先级：预约前一天日出至正午之间获得最高分（95.6%），其次是双周女性集会期间（78.1%）。专家认为这一时段与女性日常作息高度吻合，能最大化提醒效果。

四、讨论与结论

讨论部分指出，本研究通过整合利益相关者偏好与专家优先级，成功识别出在埃塞俄比亚情境下最具文化适宜性和可行性的移动健康干预组件。研究结果与既往文献一致，强调了结合多种沟通模式（尤其是短信加语音通话）的重要性，以及纳入伴侣和支持人员在促进孕产妇保健服务利用方面的关键作用。视频教育虽然专家评分较低，但参与者普遍认可其教育价值，建议将其作为辅助工具而非独立策略。实施过程中面临的设备、网络和数字素养等障碍，需要通过多方协作（如与电信运营商合作、利用社区志愿者）加以解决。

研究结论如下：本研究为在埃塞俄比亚共同设计和评估情境化的移动健康干预措施奠定了基础。优先推荐的策略包括：在预约前一天日出至正午之间，向围产期女性及其伴侣或支持人员发送短信提醒并辅以随访电话；同时，由社区卫生工作者在女性双周集会上播放本地语言的教育视频。未来的实施工作应着力解决设备获取、数字素养提升、网络覆盖优化、成本控制以及与电信运营商的合作等问题。