《Nanomaterials and Nanotechnology》：Bridging Communication With Non-Speaking Students
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学校护士高度依赖其评估（assessment）来判断学生能否留在学校或是否需要家长或医疗保健提供者（healthcare provider）的照护。然而，当学生为非言语者（non-speaking）且沟通手段有限时，学校护士可能难以完成全面评估。在美国东北德克
学校护士高度依赖其评估（assessment）来判断学生能否留在学校或是否需要家长或医疗保健提供者（healthcare provider）的照护。然而，当学生为非言语者（non-speaking）且沟通手段有限时，学校护士可能难以完成全面评估。在美国东北德克萨斯州（Northeast Texas），人们发现学校护士在接受与非言语学生沟通相关教育机会方面存在空白。为填补这一空白，一位具备自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）非言语患者专业知识的执业护士（nurse practitioner）与一位精通美国手语（American Sign Language, ASL）的护理学生共同为学校护士创建了一个教育项目，该项目是更大规模的单日护理继续专业发展（nursing continuing professional development, NCPD）活动的一部分。主观资料（subjective data，即患者所述内容）与客观资料（objective data，即护士所观察内容）在护理评估过程（NANDA）中具有同等重要性，但在某些情况下，主观资料可能难以或无法收集，例如当患者无法言语时。在学校护理环境中，由于获取诊断性患者资料有限或不可得，全面护理评估（comprehensive nursing assessment）成为学校护士工具库中的关键工具。然而，学校护士面临的一个潜在障碍是当学生为非言语者时。文献中的显著空白表明，学校护士缺乏专注于从非言语患者处收集主观资料的教育机会，这可能阻碍其完成全面评估。德克萨斯州东北某大学护理学院（School of Nursing）的研究人员为填补这一教育空白，为该地区的学校护士开发了护理继续专业发展（NCPD）机会。该教育机会是大学举办的更大规模的单日学校护士NCPD活动的一部分。其目的是提供一项学习活动，重点在于通过使用美国手语支持学校护士与非言语学生之间的沟通，并以自闭症谱系障碍（ASD）学生为重点对象。虽然由于教育活动的时间限制，ASD被选为主要关注对象，但所呈现的原则和沟通策略也可能适用于照护因其他情况或状况而非言语的学校护士。
研究背景与问题提出
学校护士高度依赖临床评估判断学生能否继续在校学习或是否需要家长及医疗保健提供者的照护。然而，当学生为非言语者（non-speaking）且沟通手段严重受限时，学校护士往往难以完成全面而深入的护理评估。在学校环境中，诊断性患者资料的可及性有限或完全不可得，使得全面护理评估（comprehensive nursing assessment）成为学校护士的关键手段。主观资料（subjective data）与客观资料（objective data）在护理评估过程中具有同等重要性，但对于无法言语的患者，主观资料的收集可能极为困难甚至无法实现。在美国东北德克萨斯州（Northeast Texas），现有文献与教育实践均表明，学校护士缺乏专注于非言语患者主观资料收集的教育机会，这构成了显著的专业发展空白。
与此同时，该州特殊教育领域正面临严峻挑战。德克萨斯州有五分之一的学区未能满足《残疾人教育法》（Individuals with Disabilities Act, IDEA）的要求，且自闭症谱系障碍（autism spectrum disorder, ASD）学龄儿童确诊率持续上升，特教教师在入职前三年的离职率显著高于普通教育教师。在此背景下，许多非言语学生并未配备辅助性与替代性沟通系统（augmentative and alternative communication, AAC），例如图片板、言语生成设备（speech generating devices）或美国手语（American Sign Language, ASL）知识。加之特教教师高流动率阻碍了教师对学生典型行为模式的深入理解，缺乏有效沟通手段的非言语学生可能面临严重的健康与行为风险。因此，学校护士有必要成为保障这类学生健康需求被准确识别的后备机制（failsafe）。研究表明，手语干预在儿童沟通发展中的历史久远且证据充分，不仅不会阻碍口语习得，还能为幼儿带来多重益处，甚至可减少幼儿的行为问题。基于上述背景，为该地区学校护士提供系统性的非言语学生沟通教育显得尤为必要。
研究开展、结论与重要意义
为填补这一教育空白，德克萨斯州东北某大学护理学院（School of Nursing）的研究人员设计了一项面向学校护士的护理继续专业发展（nursing continuing professional development, NCPD）课程，该课程是大学主办的为期一天的学校护士NCPD活动的重要组成部分。此项教育干预的核心目标是通过引入美国手语（ASL）与个性化支持工具，增强学校护士与非言语学生之间的沟通效能，并特别聚焦于ASD学生群体（尽管课程时间有限，但其原则亦可推广至其他原因导致的非言语学生）。研究最终证实，此类跨学科协作的教育项目能够有效提升学校护士的沟通信心与实践能力，为改善非言语学生的校园健康评估提供了可复制的实践路径，具有重要的临床推广价值。
关键技术方法
本项教育干预由一位在ASD非言语患者领域具备专业专长的执业护士（nurse practitioner）与一位精通美国手语（ASL）的护理学生（nursing student）协同设计，面向参与东北德克萨斯州某大学单日学校护士NCPD活动的学校护士群体。课程时长35分钟，分为三个模块：前20分钟讲授ASD非言语学生的行为特征与照护资源，并引入依据《家庭教育权利和隐私法》（Family Educational Rights and Privacy Act, FERPA）保密指南制定的个体化“照护卡片”（care card）；随后10分钟由具备13年学校护理经验的护理学院教师协助选定并传授10个基础手语（help, hurt, yes, no, hot, cold, food, water, bathroom, tired）；最后5分钟设置问答与练习环节，研究人员通过创建含手语视频词典的网站及二维码资源链接，并在护理学生指导下组织模拟练习。
研究结果
Care Cards（照护卡片）：通过引入个体化照护卡片的概念，研究指出该工具能够显著增强ASD学生与学校教职工之间的联系与沟通。对于非言语学生，照护卡片系统记录了其沟通方式、紧急联络人、医疗与精神健康状况、饮食与药物过敏史、喜好与厌恶、感觉触发因素、个别化教育计划（individualized education program, IEP）细节及calming methods（ calming 方法）等关键信息。借助这一工具，校方人员可有效规避情绪或感官过载触发因素、日程中断及过敏原暴露，从而维持学生在进餐、如厕、学习、娱乐、用药及休息方面的常规安排，避免不必要的情绪崩溃（melt downs）或行为失稳。此外，该卡片使代课教师或新团队成员能够快速识别学生的异常行为举止，协助教师或学校护士更早察觉疾病征兆或潜在危机，从而实现早期干预。
Sign Language（手语教学）：通过10个精选基础手语的教学，研究论证了其在优化非言语学生主观资料收集中的实践价值。手语“help”因其普遍适用性被纳入教学，既能减少非言语儿童的挫败感，又能帮助教职员工判断其是否需要协助；“hurt”作为固定手语，通过在身体疼痛部位附近比划，可辅助判断头痛、腹痛或其他部位疼痛；“yes”与“no”赋予学生确认理解、表达同意或拒绝协助的能力，关乎其自主性；“hot”与“cold”不仅可提示环境温度不适，还可反映穿衣不当或发热征象；“food”与“water”针对校园中常见的饥饿与脱水情况，有助于解释行为变化，并可与“hurt”联合用于判断疼痛是否源于基本生理需求缺失；“bathroom”与“tired”则用于评估如厕与睡眠需求，当饥饿因素被排除后，可辅助判断腹痛或头痛的潜在原因。
Questions and Answers（问答环节）：在课程最后的5分钟信息时段内，研究人员向参与者提供了由护理学生创建的网站链接，内含全部10个手语的视频字典及其他ASL学习资源；护理学院教师亦上传了照护卡片说明及ASD家庭相关资源。参与者在护理学生指导下进行手语练习，并在NCPD活动结束当日通过专门设置的咨询台接受进一步答疑。
Moving Forward（未来展望）：所有参与者均对该教育干预表示高度满意。在当日结束时的交流环节中，多数学校护士明确表示对与非言语学生沟通的信心有所增强，且所有参与者均能够展示所学手语中的两项及以上。课程评估反馈显示，参与者意图将手语实践融入专业行为，例如“尝试实施一些手语以协助与非言语学生沟通”及“将此项技能分享给生活技能教师”等。此外，参与者对未来开设更多聚焦手语的NCPD活动表达了明确兴趣。
讨论与结论
研究结论强调，美国手语在学校护理实践中展现出广阔的应用前景，此次NCPD项目有效填补了美国东北德克萨斯州学校护士在非言语学生沟通教育领域的空白。然而，研究人员指出，学校护士单纯掌握手语知识并不等同于实现了有效沟通，仍需进一步将相关知识传播给家长、教职员工及学生，并在日常工作中有意识地持续运用。通过改善与非言语学生的沟通，学校护士能够更为高效地收集主观评估数据，从而为非言语学生群体构建出更为全面的健康需求图景。鉴于学校护士肩负着确保所有学生都能在课堂环境中茁壮成长的职业责任，面对德克萨斯州ASD确诊率上升、特教教师高流动率以及学区难以满足IDEA要求等多重挑战，学校护士应积极倡导并在实践中引入手语沟通策略。此项研究不仅为地区学校护士提供了具体的沟通工具与教学资源，也为后续扩展手语导向的NCPD项目及深化非言语学生校园健康支持体系奠定了重要基础。
