《Journal of Primary Care & Community Health》：Global Trends in Guideline-Directed Medical Therapy for Patients With Heart Failure: A Bibliometric and Thematic Analysis of Articles Indexed in Scopus (2013-2025)
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射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）仍是全球范围内发病与死亡的重要原因。本研究采用文献计量学分析，追踪全球发表趋势，并评估科学产出、引文影响、作者、机构与国家贡献、合作模式以及HFrEF患者指南导向药物治疗（GDMT）研究的主题演变。研究人员使用Bibliom
射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）仍是全球范围内发病与死亡的重要原因。本研究采用文献计量学分析，追踪全球发表趋势，并评估科学产出、引文影响、作者、机构与国家贡献、合作模式以及HFrEF患者指南导向药物治疗（GDMT）研究的主题演变。研究人员使用Bibliometrix（R包）和VOSviewer v.16.21分析数据，以绘制合作网络、引文模式和新兴研究主题。分析显示，2021年后学术关注度显著增加，主要研究领域集中于心力衰竭（HF）、HFrEF、慢性肾脏病、沙库巴曲/缬沙坦、糖尿病和伊伐布雷定；这一趋势表明研究重点仍是对HF及其主要合并症的现有治疗。研究人员共识别出693种同行评审学术来源，涉及20,686位作者。来自格拉斯哥的McMurray JJV拥有最高的h指数、最多的引文数和最多的发文量。GDMT和HFrEF领域的大多数顶级作者隶属于美国和欧洲的机构。美国的研究产出最高。尽管美国产出最多，但欧洲国家的国际合作水平相对更高。《European Journal of Heart Failure》是最有影响力的期刊，其h指数（59）和总被引次数（11,795）均最高。结果表明，GDMT-HFrEF研究高度集中于主要心血管和心力衰竭期刊。对作者关键词的主题分析显示，2021年心力衰竭和HFrEF仍是主要主题；在2023至2024年间，钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂成为重要主题，显示出向现代GDMT的转变。到2025年，研究主题更加多样化，涵盖HFrEF、SGLT2抑制剂、达格列净、药物治疗及其他心力衰竭表型。研究结果表明，GDMT-HFrEF研究正日益多学科化，并涉及更广泛的国际合作，尤其是美国与欧洲之间。未来研究预计将集中于SGLT2抑制剂（如达格列净）、联合治疗、药物优化、个体化治疗、更好的实施策略以及团队协作照护模式。
材料与方法（Materials and Methods）
数据来源与检索策略（Sources of data and Search strategy）
本研究采用文献计量学方法，考察全球范围内关于HFrEF患者GDMT的被引文献。选择Scopus数据库作为主要数据来源，因其在该主题上的文献覆盖范围更全面。检索使用布尔运算符“AND”“OR”“NOT”，采用主题词检索公式：TITLE-ABS-KEY（包含GDMT、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、MRA、ARNI、SGLT2抑制剂等药物术语及HFrEF相关术语），限定出版年份为2013至2025年，文献类型限定为“ar”（论著）和“re”（综述），语言限定为英语。数据提取于单日内完成，以确保一致性并避免引文更新影响结果。
纳入与排除标准（Inclusion and Exclusion Criteria）
所有来自Scopus数据库的与HFrEF患者GDMT相关的文献均被纳入分析。排除标准包括信件、笔记、会议论文、短评、社论、书籍章节、勘误、早期访问文章、会议录以及未定义出版物和非英语记录。
文献计量分析（Bibliometric Analysis）
使用多项成熟软件工具进行文献计量分析，以保证方法严谨性和可重复性。采用Bibliometrix包（版本4.2.5）对关键元数据进行描述性统计分析，包括年度发文量、本地影响来源、作者影响、领先机构、国家、发表表现及国内外作者署名等。主题地图可视化和作者关键词（DE）评估亦通过Bibliometrix进行。使用VOSviewer（版本1.6.21）生成作者关键词和Keywords Plus的网络可视化。在生成的网络图中，节点大小表示关键词出现频率，连线表示共现关系，连线粗细反映关联强度。此外，采用GraphPad Prism（版本9.2.0）进行推断统计分析和变量相关性分析，使用Spearman秩相关检验考察作者文献计量指标间的关联，显著性水平设为P ≤ 0.05。
结果（Results）
元数据特征（Metadata Characteristics）
该分析涵盖2013至2025年期间GDMT-HFrEF研究动态变化。元数据包括来自693种同行评审学术来源的3,857篇文献，表明该领域已超出传统学科边界。年增长率达33.01%，每篇文献平均被引38.88次，凸显其临床和科学影响力。年度发文量从2013年的23篇急剧上升至2025年的705篇。2019年篇均被引最高，达98.30次。
全球趋势与引文分析（Global trend and citation analysis in GDMT for Patients with HFrEF）
2013至2025年间，发文量从23篇增至705篇，篇均总被引次数显著变化，2019年达到峰值98.3次，随后逐年下降至2025年的5.98次。
作者影响力分析（Analysis of Author Impact）
按本地影响力排名前十的作者中，来自格拉斯哥心血管研究中心的McMurray JJV位居首位，拥有41,013次被引和229篇论文；哈佛医学院的Solomon SD排名第二。多数顶尖作者隶属于美国和欧洲机构。对20,686位作者的数据分析显示，g指数与总发文量相关性最强（ρ=0.987，p<0.001），其次为h指数与g指数（ρ=0.950）及h指数与总发文量（ρ=0.938）。篇均被引与h指数（ρ=0.517）、g指数（ρ=0.496）及总发文量（ρ=0.474）呈中等正相关。m指数与h指数（ρ=0.458）、g指数（ρ=0.425）及发文量（ρ=0.425）中等相关，但与总被引无显著相关（ρ=0.001，p=0.876）。
被引次数最高的前十篇文献（Top 10 most cited documents）
被引次数最高的文献为McDonagh等（2021年）发表于《European Heart Journal》的文章，总被引12,210次，年均被引2,035次；其次为McMurray JJV等（2019年）的6,331次。高被引文献多发表于2019至2023年间，集中于《European Heart Journal》《New England Journal of Medicine》《Circulation》《JAMA》和《The Lancet》等顶级期刊。
通讯作者国家（Countries of Corresponding Authors）
共涉及82个国家。美国研究产出最高（1,027篇），其次为中国（309篇，8.01%）、意大利（270篇，7.00%）和英国（251篇，6.51%）。美国单国发文（SCP=704）和跨国发文（MCP=323）均最多。英国、瑞典和德国的国际合作比例较高（MCP>50.0%），而日本（11.70%）和中国（14.24%）合作率较低。
发表文献的前十位期刊（Top 10 journals published articles）
共识别出693种期刊。《European Journal of Heart Failure》影响力最大，h指数（59）、g指数（101），发表论文205篇，总被引11,795次；《JACC: Heart Failure》和《Journal of the American College of Cardiology》紧随其后，h指数均为46。
顶尖机构与资助方（Top Institutions and Funding Sponsors in GDMT research in patients with HFrEF）
布莱根妇女医院发表317篇，居首位；格拉斯哥大学（294篇）和哈佛医学院（261篇）次之。资助方中，阿斯利康支持261篇，诺华支持231篇，美国国立卫生研究院支持228篇。制药公司和美国政府机构是主要资助来源，学术医疗中心是主要研究产出机构。
主题结构与共现网络分析（Thematic structure and co-occurrence network analysis）
作者关键词网络分析（最小出现阈值为3）显示33个关键词聚为9个簇，共93条连线，总连接强度185。“Heart Failure”节点最大且居中。黄色簇强调GDMT、HFrEF、慢性肾脏病和高钾血症；蓝绿色簇涉及药师、多学科实践、药学服务及药物治疗管理；绿色簇代表多学科护理、临床药师和心源性休克；橙粉色簇关注药物优化和实施科学；蓝色簇聚焦HFrEF、住院和护理质量；紫色簇包含远程医疗和质量改进。整体关键词网络分析（最小阈值为5）共208个关键词，形成1,581条连线和总连接强度19,288，分为三个主要聚类：绿色簇强调基于指南的治疗和多学科临床管理；紫色簇反映患者特征、合并症和临床结局；蓝色簇代表HFrEF特异性治疗研究。
主题演变（Thematic Evolution）
2013至2021年，研究主要关注心力衰竭、HFrEF、慢性肾脏病、沙库巴曲/缬沙坦、糖尿病和伊伐布雷定，集中于已确立疗法和主要合并症。2022年HF和HFrEF仍为中心主题。2023至2024年，SGLT2抑制剂和盐皮质激素受体拮抗剂地位显著上升，反映向现代GDMT的转变。到2025年，研究进一步扩展至HFrEF、SGLT2抑制剂、达格列净、药物治疗及其他心力衰竭表型。主题地图按Callon中心性和密度划分为驱动主题、基础主题、利基主题以及新兴或衰退主题。
讨论（Discussion）
本研究是首个绘制GDMT-HFrEF研究全景、新兴主题及有影响力的作者、机构和合作集群的文献计量分析。发文量持续增长，年增长率达33.01%。研究产出与h指数和g指数存在极强相关，表明这些指标受发文量影响较大；但发文量与篇均被引的弱相关提示，高产作者不一定产生高篇均被引的论文。期刊方面，主要心血管和心衰期刊集中了大部分文献，《European Journal of Heart Failure》最具影响力。机构方面，布莱根妇女医院、格拉斯哥大学和哈佛医学院等学术中心贡献突出，资助来源包括NIH/NHLBI和大型制药公司。2013至2025年间，治疗模式从单一药物（如沙库巴曲/缬沙坦、伊伐布雷定）转向综合性多药物GDMT。SGLT2抑制剂和MRA的突出地位与当前指南一致，DAPA-HF和DELIVER试验支持其在更广泛心衰表型中的获益。未来研究需填补GDMT有效性与实际实施之间的差距。
结论（Conclusion）
数据分析显示，2013至2025年GDMT-HFrEF研究显著增长和演进，文献集中于主要心血管期刊以及美国和欧洲的大型学术机构，并获得公共和产业界资助。研究格局已从沙库巴曲/缬沙坦和伊伐布雷定等单一疗法转向包括肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制/ARNI、β受体阻滞剂、MRA和SGLT2抑制剂在内的四支柱GDMT。SGLT2抑制剂（如达格列净）的重要性日益增加，表明循证药物治疗正覆盖更广泛的心衰谱。总之，GDMT研究已采取更综合的多药物路径，并聚焦于特定表型的心衰治疗。
未来研究启示（Future Research Implications）
未来研究应致力于缩小GDMT有效性与实际实施之间的差距，包括快速启动、药物顺序、滴定、确保依从性并长期维持四支柱疗法，尤其针对多病共存、肾功能不全、低血压和高龄患者。应更重视实施研究、多学科干预及减少治疗惰性的措施。还需要在低收入和中等收入国家开展研究，以解决地域差异、药物可及性、可负担性和卫生系统障碍。未来研究还应考察国际合作和资助不平等，并评估不同心衰表型和心肾代谢合并症下的个体化GDMT。总体而言，研究应日益关注如何在常规临床实践中最佳地实施综合GDMT，包括时机、方式及适用患者。
