老年慢性非特异性下背痛的意义建构：加纳老年人疾病表征与应对的质性研究

《Frontiers in Pain Research》：Making sense of chronic low back pain in later life: illness representations and coping among older adults in Ghana

　　

背景：慢性下背痛（CLBP）是影响老年人最常见的肌肉骨骼疾病之一，也是全球范围内致残的主要原因。除身体不适外，CLBP还带来深远的身体、心理、社会和经济后果。尽管既往研究已记录了CLBP的负担，但关于撒哈拉以南非洲老年人如何理解其疾病并调节自身应对反应的证据仍然有限。本研究以常识模型自我调节理论（CSM）为指导，探讨了加纳老年CLBP患者的疾病表征、情绪反应和应对策略。方法：采用解释性质性设计。从Komfo Anokye教学医院目的性招募了16名60岁及以上患有慢性下背痛的老年人。通过半结构化面对面访谈收集数据。访谈进行录音、逐字转录，并采用反思性主题分析进行分析。CSM通过考察参与者的疾病信念、感知后果、情绪表征和应对反应，为数据解读和发现的组织提供了指导。结果：共出现五个相互关联的主题。（1）构建慢性下背痛的意义，记录了参与者试图解释其病因的努力。（2）当疼痛重新定义日常生活，说明了持续性疼痛如何破坏活动能力、独立性、职业角色等，导致生活质量下降。（3）与持续疼痛共存的情绪反应，凸显了恐惧、悲伤、挫败感、焦虑和身份威胁等感受。（4）协商对慢性下背痛的控制，描述了参与者通过药物、医疗服务利用、活动调整、自我管理策略和依赖家庭支持来重获控制的努力。最后，（5）信仰作为适应的锚点，表明灵性在参与者的应对中处于核心地位。结论：在参与者中，CLBP被描述为与疾病信念、情绪困扰、功能受限、社会参与和灵性应对相关。这些叙述为该医院样本中以人为本的评估提供了方向。整合教育、康复、心理社会支持和患者偏好的灵性支持的潜在价值值得进一步评估；本研究未评估其有效性。

研究背景方面，慢性下背痛（CLBP）是全球最常见的肌肉骨骼疾病之一，也是致残的主要原因。据全球疾病负担研究显示，下背痛影响全球数亿人，对老年人致残贡献显著。世界卫生组织（WHO）发布的首个慢性下背痛指南指出，2020年约有六分之一的人（约6.19亿）经历下背痛，较1990年增长60%。人口老龄化是21世纪最显著的人口转变之一，全球60岁及以上人口数量快速增长。虽然寿命延长是公共卫生的重大成就，但也伴随着慢性健康问题负担的增加，威胁功能能力、独立性和生活质量。据WHO SAGE第一轮调查，28.2%的老年人报告慢性背痛。年龄相关变化如椎间盘退行性变、骨关节炎、肌肉力量下降和骨质疏松促进了下背痛的发生和持续。CLBP通常定义为持续12周或以上的疼痛，其影响远超身体不适，常干扰活动能力、睡眠、自我照护活动和社会参与。老年人常难以完成日常生活活动、维持独立性和参与有意义的社会角色，可能导致身体功能退化、跌倒风险增加、衰弱和功能下降。此外，慢性疼痛负担与心理困扰密切相关，包括焦虑、抑郁、运动恐惧、挫败感和无助感。在社会层面，CLBP可破坏家庭关系、减少社会参与并导致社会隔离。在中低收入国家，正式支持系统有限，慢性疼痛的后果可能尤为严重。CLBP的管理通常复杂且需要多维方法，药物治疗虽广泛使用，但多重用药、药物不良反应和药物依赖等问题促使人们关注非药物策略。老年人常结合正式医疗服务、自我管理实践、传统疗法和灵性应对策略来管理疼痛。尽管已有大量研究探讨CLBP的流行病学、危险因素和治疗，但现有文献多聚焦于临床结局而非老年人的生活体验。定量研究提供了患病率和疾病负担的宝贵信息，但往往无法捕捉老年人如何在日常生活中感知、体验和应对慢性疼痛。质性研究为探索个体赋予其经历的意义、遇到的挑战以及维持健康的策略提供了机会。此外，来自撒哈拉以南非洲和其他资源受限环境的证据仍然有限。关于疼痛、老龄化、家庭支持、就医行为和传统医学使用的文化信念可能影响老年人如何体验和管理CLBP。理解这些背景因素对于制定文化适宜且以人为本的干预措施至关重要。在此背景下，本研究探讨了老年CLBP患者的生活体验和应对策略，旨在全面理解晚年慢性疼痛，并为临床实践、康复服务和健康老龄化政策提供证据。理论框架方面，常识模型自我调节理论（CSM）是理解个体如何感知和应对健康威胁或疾病的理论框架。该模型认为，面对健康威胁时，人们通过一系列认知过程来理解威胁并制定应对策略。CSM认为个体根据经验反馈和应对效果持续监测和调整其感知和应对策略。CSM为解释疾病表征、情绪反应、应对和评价提供了框架。Cameron等讨论了其在行为改变中的应用，Ruzycki等将其应用于非复杂性下背痛患者的感知，Tenti等考察了纤维肌痛患者的疾病表征。研究采用探索性质性设计，考察60岁及以上经Komfo Anokye教学医院招募的老年人如何理解和应对CLBP。采用半结构化访谈并通过反思性主题分析进行分析。CSM指导了疾病表征、情绪反应和应对的探索与解释，同时分析保持对模型既定领域之外意义的开放性。研究获得伦理批准，所有参与者签署书面知情同意。访谈由第一和第二作者进行，两人均为护士但分别具有终端学位和质性研究培训。分析由P.A和B.K进行，学科背景为护理学。访谈者与参与者无先前关系，但与病区护士有专业关系并在其帮助下获得访问权。参与者被告知访谈为研究目的且无经济报酬，其经历和回应将帮助卫生专业人员更好地协助老年人。研究使用田野笔记、分析备忘录、反思性日志和团队讨论来审视回应并考虑与研究者预期不同的解释。研究 setting方面，Kumasi大都市位于加纳中南部，距阿克拉以北约270公里，为Ashanti地区行政首府。据2021年人口和住房普查，Ashanti地区人口超过540万，Kumasi约占36.2%。该市人口密度高，约每平方公里8,075人，女性比例（52.2%）略高于男性（47.8%）。人口结构以年轻为主，25岁以下占56%，老年人仅约5%。Kumasi医疗基础设施相对完善，拥有约189家卫生机构，多数为私营。最高层级为Komfo Anokye教学医院，是一所1,200张床的三级转诊中心，隶属Kwame Nkrumah科技大学。尽管如此，医疗服务的可及性仍不公平，老年人面临经济障碍、长途旅行和加纳卫生系统的系统性挑战。抽样与参与者方面，研究采用目的性抽样技术。研究在Komfo Anokye教学医院神经科进行，该院为加纳第二大医院，也是Ashanti地区唯一的三级医疗机构，服务来自周边地区的城乡人群。纳入标准为60岁及以上、居住在Ashanti地区Kumasi大都市、在研究期间于Komfo Anokye教学医院接受医疗护理的下背痛老年人。对16名患者进行了面对面深度访谈后达到数据饱和。不愿参与或病情严重者被排除。伦理方面，获得Komfo Anokye教学医院机构审查委员会伦理批准（参考号KATH IRB/AP/157/23）。逐一征求愿意参与者签署同意书。采取措施确保所有参与者匿名和保密。未提供激励。数据收集方面，数据通过2023年10月至11月进行的个体半结构化面对面访谈收集。访谈指南基于CSM自我调节理论和CLBP相关文献开发，探索参与者对CLBP原因和后果的感知、对日常生活和情绪健康的影响、管理策略以及家庭、医疗服务提供者和灵性在适应中的作用。开放式问题和探查技术使参与者自由描述经历，同时允许研究者深入探索新兴问题。数据收集前，访谈指南在两名未纳入最终研究的CLBP老年人中进行了预测试，以评估问题的清晰度、相关性和适当性，并做了轻微修订以改善措辞和顺序。访谈在参与者方便舒适的地点进行，包括家中和卫生机构内指定的私人房间，以确保隐私并减少干扰。参与者可选择英语或偏好当地语言（Twi）进行访谈。Twi访谈由具有质性研究专长的双语研究团队成员翻译为英语。每次访谈约45-60分钟，经参与者许可进行录音。访谈期间和之后立即记录田野笔记，以捕捉非语言表达、情绪反应、背景观察和访谈者反思。数据收集持续至信息力和主题饱和达到，即后续访谈不再出现新概念或见解。录音在每次访谈后不久逐字转录并与录音核对以确保完整性和准确性。翻译转录稿由另一名双语研究者独立审查以验证Twi原始访谈与英语转录稿之间的概念对等性。为提高可信度，鼓励参与者在访谈中澄清回应，模糊陈述通过后续问题探索。所有转录稿在分析前通过将参与者姓名替换为识别码（R1-R16）进行匿名化处理，电子数据安全存储在仅研究团队可访问的密码保护计算机上。数据分析方面，数据采用Braun和Clarke描述的反思性主题分析（RTA）进行分析，以CSM自我调节理论指导解释。RTA被认为适用，因为它提供了灵活而严格的方法来考察个体如何从其生活经历中建构意义，同时承认研究者的主动解释角色。分析寻求生成老年人如何在社保文化背景下理解、回应和应对CLBP的丰富解释，而非检验预定假设。CSM作为敏感化理论框架，使研究者能够解释参与者的疾病表征、情绪反应和应对行为，而不限制数据中新见解的出现。数据分析在第一次访谈后立即开始并与数据收集同时进行，以使新兴概念为后续访谈提供信息。录音访谈逐字转录，Twi访谈由具有质性研究经验的双语研究者翻译为英语。翻译转录稿对照原始录音独立审查以确保概念准确性并保留参与者意图。每份转录稿与田野笔记一起反复阅读以实现数据沉浸并熟悉参与者叙述。初步观察、反思和潜在分析见解在整个过程中记录在分析备忘录中。分析遵循Braun和Clarke提出的反思性主题分析六个迭代阶段。第一阶段，研究者通过反复阅读所有转录稿并听取部分录音来熟悉数据。此阶段撰写反思笔记以捕捉初步解释和跨访谈的模式。第二阶段，通过为捕捉参与者CLBP经历重要特征的文本片段分配有意义的标签进行系统编码。编码以归纳方式进行以保持对参与者视角的开放性，同时在分析后期考虑CSM的疾病感知构念作为解释透镜。编码在整个数据集中生成而非限于个别访谈，允许识别参与者之间的相似性和差异。第三阶段，通过考察数据集中的概念相似性、反复模式和关系，将相关编码组织为候选主题。描述相似经历或意义的编码被聚类以发展更广泛的主题类别。此阶段研究者考虑参与者关于CLBP原因、后果、可控性和情绪影响的信念如何与CSM领域一致或扩展。重要的是，CSM未被用作严格的编码框架；相反，它在初始编码过程完成后为数据解释提供信息，从而允许预期和意外发现的出现。第四阶段，候选主题对照编码摘录和完整数据集进行审查、精炼和比较，以确保内部一致性、概念区分和对参与者经历的忠实呈现。一些初步主题因反映重叠概念而被合并，另一些被拆分以提高分析清晰度。通过研究团队反复讨论，主题结构逐步精炼直至达成共识。这一迭代过程产生了五个 overarching 主题，捕捉了老年人疾病表征和应对经历的复杂性：（1）构建慢性下背痛的意义；（2）当疼痛重新定义日常生活；（3）与持续疼痛共存的情绪反应；（4）协商对慢性下背痛的控制；（5）信仰作为适应的锚点。第五阶段涉及定义和命名主题，识别每个主题的核心组织概念并澄清主题与子主题之间的关系。每个主题参照CSM进行解释，以说明参与者的疾病信念如何影响其情绪反应和后续应对行为。选择代表性引文以说明每个主题的本质，同时保留参与者经历的多样性。参与者识别号（如R1-R16）用于保持匿名。为提高发现的可信度，研究遵循可信性、可靠性、可确认性和可转移性标准。可信性通过长时间数据参与、迭代编码、反思性备忘录撰写和研究团队定期讨论得到加强。可靠性通过维护记录编码决策、主题发展和分析反思的全面审计轨迹得到支持。可确认性通过反思性日志得到增强，使研究者能够批判性审视其学科背景和假设如何影响解释。可转移性通过提供研究背景、参与者和发现的丰富描述得到促进，使读者能够确定结果对类似环境的适用性。报告遵循质性研究统一报告标准（COREQ）。结果方面，研究共有16名参与者。主题分析显示参与者叙述说明了他们如何理解、解释和回应CLBP。其叙述反映了与CSM一致的疾病表征多个维度。通过分析并以CSM为指导理论框架，归纳出五个主题：1. 构建慢性下背痛的意义；2. 当疼痛重新定义日常生活；3. 与持续疼痛共存的情绪反应；4. 协商对慢性下背痛的控制；5. 信仰作为适应的锚点。主题1——构建慢性下背痛的意义：该主题反映参与者如何解释其疾病的原因和性质（CSM中的身份和原因维度）。老年人在发病之初就试图理解CLBP。他们寻找疼痛的原因，由于对诊断不确定，后来承认其慢性性质。参与者 readily 将CLBP识别为不仅仅是局部疼痛。他们将其描述为以严重疼痛、僵硬、疲劳、活动能力下降、睡眠障碍和身体功能丧失为特征的持续性疾病。疼痛常被描述为不可预测的，运动时加重并显著限制日常活动。在寻找疼痛原因方面，参与者将疼痛归因于衰老过程、多年农耕和其他体力要求高的职业。其他人归因于长时间坐着、既往事故、遗传、肥胖和其他慢性疾病。代表性引文包括："我真的不去想它。我64岁了，所以我觉得我目前的健康状况是由于年老。"R2 "我真的说不清，也许是由于工作期间长时间坐着。此外，年老也可能是我目前健康状况的致病因素。"R5 "在我丈夫去世之前，我和他一起务农多年。丈夫去世后我没有帮手。所以，我要说农耕影响了我，因为我们过去要爬山坡到农作区。有时，你可能生病了但仍必须去农场不知疲倦地工作。"R12。在诊断不确定性方面，一些参与者在解释疼痛或更广泛健康状况时提到高血压、糖尿病或癫痫。这些叙述反映参与者报告的病症和因果解释，而非这些病症导致CLBP的证据。参与者提到他们只能猜测可能的原因，有各种想法，有些人感到困惑。一些参与者的样本引文提到："我不知道是什么引起了这种病……"R9 "我很困惑；我真的不理解……"R6。在认识到疼痛为慢性持续性疾病方面，参与者将CLBP视为持续的、反复发作的并随时间加重。对于一些老年人，他们声称疼痛始终存在。其他人说它是反复发作的。"疼痛来去匆匆。当我早上刚起床时，有时会有剧烈的感觉，尽管并非总是如此。我非常认真地服药，因为它特别有助于医生开的止痛药。"R3 "疼痛是间歇性的，随心所欲地出现。使疼痛严重的是当我开始走路时。我一走路就感到剧烈疼痛，所以我必须走一小段距离后坐下休息一段时间。"R15 "疼痛始终存在。它停止了但又回来，然而我感受到疼痛的程度大于没有疼痛的时刻。有时，感觉像辣椒喷雾被放在我的腰部，以至于我必须弯下腰才能睡一会儿。如果我起床去小便，回来后就无法再入睡。"R14。主题2——当疼痛重新定义日常生活：该主题捕捉疾病的感知后果（CSM中的后果维度）。参与者将CLBP视为具有跨多个生活领域的深远后果的长期疾病。许多人认为该病将无限期持续并担心逐渐恶化。参与者提到失去身体独立性、失去某些角色、社会隔离以及疼痛对财务的影响。在失去身体独立性方面，一些参与者提到他们在行走、站立、洗澡、如厕和提物方面有困难。一些回应是："当我坐下时，我不感到任何疼痛，甚至可以坐在椅子上做很多洗涤工作。但更大的问题是当我想站起来时，那是我经历剧烈疼痛的地方。此外，我不能走得更快。我走路时停下来休息然后继续。"R3 "加重我疼痛的是当我开始走路时。我一走路就感到剧烈疼痛。所以我总是坐着，除非有人扶我，否则我一走路就会立即摔倒。现在，我想小便但走到小便池不容易。走一小段距离后我感到非常疲倦。"R9 "当周围没有人而我想从地上拿东西或在家中做些小活动时，非常困难……"R14。在失去有意义的角色方面，参与者还提到他们失去了许多有意义的角色，因为他们不能再工作、照顾孙辈、务农、去教堂、做志愿者和参与社区生活。有时疼痛可能难以忍受，他们表示。"很多都变了。我以前来回走动，但最近不能了，除了教学。即使教学，我这些天也没去学校。此外，我以前帮孙子们洗澡，但现在不能了。我也是足球迷，以前经常去体育场看比赛，但最近因为下背痛不能去了。我以前做的所有家务来支持家庭，现在都不能做了。"R6 "我不做任何工作。当我坐在这里，我想站起来的那一刻，我感到腰部剧烈疼痛。我甚至不能举手，这就是我的问题。我的手指有时变得不灵活。"R12。在经济后果方面，随着疼痛和角色变化而来的是因无法工作而减少的薪水。治疗费用耗尽大部分财务储备，结果是借钱，他们说无法确认还款。"是的。它减缓了我的工作。我被告知我浪费了一年的病假。所以，现在我将获得六个月半薪，他们已经开始了扣除。这也影响了我孩子的教育，因为我付不起他们的学费。我收到的每一分钱都用于买药。我每次处方大约花费1,200加纳塞地，所以真的耗尽了我的财务。此外，脊柱手术的费用很贵。费用从1,000加纳塞地以上。它真的影响了我，我必须说。"R3 "我个人不工作，所以我的财务状况很差。即使这种药，也非常贵，所以我必须把它放在某个地方，等有钱时再买。下背痛药物的费用非常贵。"R9 "有时当我想到如何以及从哪里获得资金来支付治疗费用时，我会在这个过程中哭泣……"R14。在社会退缩和隔离方面，参与者表示他们因CLBP而退出大多数社交聚会。他们经历孤独、无法参加葬礼、缺席教堂和失去友谊，因为他们的朋友要么经历类似症状，要么忙于照顾孙辈。"很多都变了。因为我的健康状况，我没有朋友。我的同事们甚至停止打电话来查看我的情况。如果我想出去，我需要坐车，而我没有钱买自己的车。所以我被困在家里，这影响了我的社交生活。"R3 "是的。我以前参加教会协会、参加葬礼和婚礼，然而，我现在不能参加所有这些聚会，因为我的健康。这让我想到被社会聚会排斥时感到悲伤。"R6 "现在，我不能去教堂。这种病影响了我退休后的快乐。现在我在领养老金，如果我能拜访我的兄弟姐妹会更好，但我被困在家里。"R13 "现在，我对此无能为力，因为它已经发生了。就在上周，我父亲的表弟停灵，但我因为病情不能参加葬礼。每个人都知道我的病情，所以他知道我的缺席不是故意的。看看我与人们的关系，我以前陪很多人参加他们的婚礼，但由于健康，我已经停止了所有这些事情。"R16。主题3——与持续疼痛共存的情绪反应：从CSM情绪表征构念出发，该主题揭示参与者对CLBP的情绪反应。一些参与者对预后生活在恐惧和不确定中。其他人对目前的依赖状态感到悲伤和沮丧。对一些人来说，疼痛威胁了他们的男子气概，因为在加纳文化中，男性被期望在任何情况下都坚强。在生活在恐惧和不确定中方面，一些老年人表达了对瘫痪、手术和卧床不起时依赖的恐惧。"是的。此外，有人告诉我脊柱手术可以使人瘫痪，因为这种手术有50-50的概率。所以，当我想到这个时，让我感到焦虑。"R6 "看看事情的发展方式，我担心如果不小心，我有一天可能会卧床不起。"R1 "我有时害怕，因为如果病情恶化而我最终卧床不起，没有人帮忙。"R15。在失落、悲伤和挫败感方面，参与者描述了因目前状况而感到悲伤、有时哭泣、绝望和有时抑郁。"我在生活中真的没有任何快乐，因为如果我想到我以前如何努力工作但现在因病无法工作。是的，因为我以前在家里经营一家药店，但由于健康我不能经营它，已经交给别人了。"R13 "你知道耶和华见证人挨家挨户传讲上帝的话语。我以前是那些传道者的一员，但由于健康我不能再出去了，这让我担忧。"R11 "我生病了不可能快乐！疼痛来了，随着时间的推移，我感到缓解，然后又来了。所以，这就是我的处境。"R8 "是的，当然。我为什么不悲伤？你的同龄人可以四处走动，来回走动，但我被困在家里。现在，我不能参加孩子的学校家长会会议和访问。我不能坐车从Kumasi到Cape Coast参加我最小孩子的家长会。所以，当我想到因疾病而受限的活动时，我感到悲伤。"R3 "……就在上周六，我中午12点才吃饭，因为我真的在房间里内心深处哭了。如果我想到我以前如何强壮并帮助有需要的人，以及我如何被困在家里无助，这让我悲伤。"R1。在身份和自我价值受到威胁方面，CLBP老年人有身份和自我价值受到威胁的迹象。参与者描述了失去男子气概、感到无用和无法履行家庭角色，尤其是男性。参与者这样说。女士，我是一个男人，所以如果我说某件事痛苦，你必须理解我。自从我出生以来，我直到最近才因疼痛使用便盆。我不能出去小便。作为一个有孩子的已婚男人，你不能在孩子面前公开表达你的痛苦，因为这会扰乱他们的情绪，他们甚至可能拒绝吃饭……"R6 "我记得那天我被告知我的脊椎受到影响，那天我真的哭了。我对自己说，如果我的脊椎受到影响，我不再是一个人，因为脊椎支撑整个人体。那天我一直感到抑郁，直到我的一个孩子安慰我。"R4 "……如果我想排便而不赶快去厕所，我会弄脏自己。小便也一样。当我的孩子看到我这样时，非常羞耻。"R13。主题4——协商对慢性下背痛的控制：从CSM控制/治愈信念构念出发，该主题描述参与者试图做什么来控制他们的CLBP。参与者不断评估"我能做什么？"。一些人寻求医疗缓解，另一些人开发自我管理策略，还有一些人依赖家庭或社会支持。在寻求医疗缓解方面，本研究中的老年人依赖药物、按医生要求做扫描、多次去医院就诊，其他人接受物理治疗，都是为了控制或消除疼痛。"……我非常认真地服药，因为它特别有助于医生开的止痛药。"R3 "……我以前去看物理治疗师……"R6 "我睡不好。服用处方药后我设法入睡，但过一段时间后，我变得失眠。"R16。在发展个人自我管理策略方面，参与者提到他们随着时间的推移开发了管理疼痛的策略。他们通过休息、走路时放慢速度、避免长时间坐着、睡硬床垫和热按摩来调整活动。"我睡硬床垫，这些小锻炼是我现在做的。我停止去看物理治疗师，因为物理治疗让我感到更多身体疼痛。所以，现在对我来说最好的补救是睡硬床垫。"R6 "当疼痛来临时，我烧水让妻子给我按摩。这就是我一直在做的，我儿子告诉我去医院治疗。"R15 "当我做重活时，我容易疲劳，所以我现在必须慢慢来，慢慢地做事，包括走路。"R5 "走长距离让我感到疲倦，所以我必须走一小段路后停下来休息才能继续。"R8。在依赖家庭和社会支持方面，本研究中的一些老年人报告以某种方式获得支持。支持来自配偶、子女、兄弟姐妹和教会。"我的兄弟们确实在经济上支持我照顾自己。最近，医生告诉我去做扫描，费用800加纳塞地，他们付了。所以他们一直非常帮助和支持。我的妻子一直是我的支柱。她在各方面支持我。她在市场上卖大蕉，很好地照顾我。"R2 "家庭支持我，尤其是我的孩子。当我去医院时，他们给我钱。教会在我访问时也给我一些东西。如我告诉你的，我现在和一个朋友住在一起，我的孩子每天给我带食物。"R10 "……现在我恳求教会成员和一些好心人支持，并寻求贷款来筹集手术所需的部分费用。"R14。而其他人则经历忽视和支持不足。"我不能做很多我以前自己做的事情，当我叫孙子们来帮助我时，他们不情愿，不早来。"R8 "我的家人根本不在乎我，即使在我丈夫去世时。我有四个女性兄弟姐妹，但她们不关心我，所以我也不担心她们。"R12 "是的，因为孩子们去上学时，除了我年长的丈夫，家里没有人给我跑腿，所以如果我有一个家庭帮手，会对我帮助很大。"R11。主题5——信仰作为适应的锚点：除了生物医学护理之外，灵性成为最突出的应对机制之一。参与者始终表达对上帝的信任、祈祷、读经和牧养支持作为希望的重要来源。大多数参与者提到他们的信仰塑造了疾病意义、给予希望、支持情绪调节、告知治疗期望、提供动力并培养继续前行的韧性。在治愈最终在上帝手中方面，参与者宣称最终治愈来自上帝。他们继续服药并以信仰为支撑。他们发表这样的言论："但我知道上帝和医生可以治愈我。"R3 "我把所有信仰和信任都放在上帝身上。我是基督徒，所以我总是向上帝祈祷，求他拯救我脱离正在经历的痛苦和苦难。我相信上帝，当时机成熟时，我会被治愈，以便当我的朋友和家人去某个地方时我能加入他们。"R8 "我相信上帝创造了我。所以，如果我保持信仰并信任上帝，他会在正确的时间治愈我。即使他不治愈我，我也把所有信任放在他身上。"R13。在祈祷作为情绪调节方面，参与者最常通过祈祷来处理关于CLBP的情绪。老年人提到祈祷减少了焦虑、孤独和绝望。参与者R16这样说："只有祈祷让我继续前行。一些牧师确实来访并鼓励我，一切都会好起来的，因为有些人正在经历比我更多的创伤。所以，一直是祈祷，没有别的。"R16。在尽管持续疼痛仍保持希望方面，通过读经和唱歌，他们保持疼痛将被治愈的希望。参与者继续祈祷、读经、唱歌和观看励志节目。"我也有圣经和谈论上帝对人类计划的书籍，所以我读它们来感到激励，尤其是启示录第21章，上帝说时候会到，世界上将没有死亡。当我读这些圣经引文时，我变得非常快乐。我读了圣经并明白人肯定会生病或面临困难，但上帝会帮助我们。"R11 "有时当我想到帮助我行走的骨头受到影响时，我感到焦虑，然而，当我记得以利亚在圣经中关于枯骨获得生命的预言时，我把一切都交给上帝。"R10。讨论部分，本研究使用CSM自我调节理论探讨了老年CLBP患者的疾病表征和应对经历。发现表明参与者积极建构围绕其疾病的意义，经历日常生活的深刻中断，以相当大的情绪困扰回应，采用多种策略重获控制，并严重依赖灵性维持希望。总体而言，这些发现强化了CSM的命题，即个体对疾病的信念塑造其情绪反应和应对行为。第一个主题"构建慢性下背痛的意义"显示参与者将疼痛归因于衰老、体力要求高的职业、长时间坐着、肥胖、既往损伤和遗传因素，而其他人对其原因仍不确定。这种因果解释反映了CSM的身份和原因维度，即个体发展个人解释以指导后续健康行为。类似发现在CLBP患者中已有报道，其疾病信念受个人经历、职业历史和文化疼痛解释的影响，而非仅生物医学解释。误解和诊断不确定性可能负面影响治疗参与和康复，突出需要以患者为中心的教育，解决不准确的疾病信念同时验证患者的生活经历。第二个主题"当疼痛重新定义日常生活"说明了CLBP对身体功能、社会参与和财务健康的普遍后果。参与者描述了在行走、自我照护、就业、照护和社区参与中失去独立性，导致社会隔离和经济困难。这些发现支持越来越多的证据表明老年人CLBP超越身体症状，威胁身份、社会角色和生活质量。最近的质性研究同样表明持续疼痛限制参与有意义的职业并导致自主性降低、孤独和财务脆弱。这些发现强调采用综合生物心理社会方法的重要性，在疼痛管理的同时解决功能恢复。第三个主题"与持续疼痛共存的情绪反应"揭示了悲伤、焦虑、对残疾的恐惧、绝望和自我价值丧失的感受。参与者害怕卧床不起、依赖他人和无法履行珍视的家庭角色。这些情绪表征是CSM的核心，影响个体如何评估治疗选择和应对慢性疾病。类似的情绪后果已在慢性肌肉骨骼疼痛个体中被记录，其中负面疾病感知与心理困扰、疼痛灾难化和较差功能结局相关。因此，通过心理支持和 reassurance 解决这些情绪反应应成为老年人多学科疼痛管理的组成部分。第四个主题"协商对慢性下背痛的控制"表明参与者通过药物、活动调整、节奏控制、按摩、物理治疗、家庭支持和医疗服务利用不断寻求管理疾病的方法。与CSM一致，参与者评估这些策略的有效性并相应调整行为。然而，一些参与者也报告放弃被认为无效或负担不起的治疗，说明治疗控制信念如何塑造自我管理行为。最近证据表明老年人成功的慢性疼痛管理需要将医学干预与自我管理策略、身体活动、行为适应和社会支持相结合，以改善功能和自我效能，而非仅关注疼痛减轻。参与者描述了与家庭和社会支持可用性相关的应对。Eshkevar-Faraji等报告了伊朗老年慢性疼痛患者中几种应对策略、感知社会支持与疼痛接受之间的关联。这为参与者关于支持和适应的叙述提供了比较视角，尽管该研究的横断面设计不能确定因果效应。我们的访谈同样不能确定特定应对策略是否改善疼痛接受或临床结局。参与者关于限制行走和减少社会参与的叙述也引起对身体活动背景的关注。Fotokian等考察了伊朗北部卫生和日托中心老年人的生活方式和身体活动动机。他们的发现为考虑晚年活动参与提供了更广泛的背景，但样本并非专门CLBP人群。在我们的医院样本中，关于疼痛、活动限制和实际约束的叙述提示个体评估的主题；它们不建立生活方式、活动动机与CLBP结局之间的关系。也许最独特的发现是第五个主题"信仰作为适应的锚点"。对许多参与者来说，祈祷、读经、唱歌和对上帝的信任不仅仅是宗教实践，而是提供意义、情绪安慰和治愈希望的有力应对资源。参与者不是用信仰替代医疗护理，而是将医疗专业人员视为上帝带来治愈的工具，说明灵性与生物医学治疗之间的互补关系。类似发现在撒哈拉以南非洲已有报道，灵性构成CLBP和其他慢性疾病患者的主要适应性应对策略。因此，认识患者的灵性信仰可以增强文化敏感的疼痛管理并加强治疗关系，而不损害循证护理。总体而言，这些发现表明老年人CLBP经历远超持续疼痛。疾病信念、情绪反应、社会环境和灵性相互作用，塑造自我调节和适应。因此，整合疾病感知咨询、多学科康复、心理社会支持和文化适宜的灵性护理的干预可能改善老年CLBP患者的自我管理和生活质量。在应用常识模型的优势方面，使用CSM使更深入理解老年人如何解释和管理CLBP超越生物医学解释。该框架表明疾病信念影响情绪反应、治疗决策和应对行为，说明晚年自我调节的动态过程。这些发现还将CSM的应用扩展到加纳背景下患有慢性肌肉骨骼疼痛的老年人，其中文化信念、灵性、家庭支持和经济约束在塑造疾病经历中发挥重要作用。研究局限性方面，本研究基于通过Kumasi单一三级医院招募的16名老年人的访谈。发现反映该医院样本的叙述，不应假定代表加纳所有CLBP老年人。尽管一些访谈在参与者家中进行，招募仍以医院为基础。不获得三级医疗服务的老年人、居住在其他地区、病情严重或具有不同文化和社会经济状况的人可能描述不同的经历。背景描述和参与者引文支持读者评估可转移性，但不建立人群代表性。合并症未被系统表征，限制了解释并发疾病如何塑造参与者叙述。此外，研究未系统记录腰骶神经受累、神经根病或脊椎病。参与者对疼痛和活动困难的描述被分析为经历而非用于分配临床诊断。因此，发现不能跨特定脊柱诊断组进行比较。应对和感知缓解的叙述为自我报告，研究未评估治疗效果或建立疾病信念、应对与健康结局之间的因果关系。尽管报告中描述了转录稿审查程序，Twi到英语的翻译也可能影响意义的细微差别。结论部分，在该医院样本中，参与者通过关于疼痛原因和持续性的信念、对日常活动和珍视角色的中断、情绪困扰、管理症状的尝试以及对信仰和社会支持的依赖来描述慢性下背痛。CSM为解释参与者如何将疼痛理解与应对反应联系起来提供了透镜。这些发现为16名参与者的经历提供了背景见解，不应被解释为代表加纳所有CLBP老年人。参与者关于缓解、希望和适应的报告描述其感知，而非特定治疗或应对策略的已证明效果。在实践意义方面，参与者的叙述提示CLBP专家、护士、心理学家、物理治疗师和照护者在以人为本的评估中可探索的问题：疼痛解释、情绪困扰、活动能力和参与目标、护理可负担性、家庭支持以及关于灵性支持的偏好。讨论这些问题可能帮助临床医生理解患者的优先事项和情况。在相关情况下，护理规划可涉及康复和心理评估以及患者选择的支持来源。本研究未测试这些方法是否改善症状、治疗依从性或生活质量。需要社区招募和其他医院样本的研究以及干预的前瞻性评估来考察其适用性和结局。