英国炎症性关节炎患者疼痛管理现状与贫困不平等相关性研究

《Arthritis Research & Therapy》：Pain management and its variation by deprivation in patients with inflammatory arthritis: the PAIN PATH surveys

　　

摘要

背景

炎症性关节炎（IA）是慢性疼痛的常见原因，尽管没有证据证明其有效性，但通常通过长期使用阿片类药物和加巴喷丁类药物（特别是在贫困地区）来治疗。目前尚不清楚有效且非药物性的疼痛治疗方法在临床中的使用情况。我们通过研究英国各地炎症性关节炎患者的疼痛特征及其疼痛管理方式，并探讨这些因素如何因贫困地区而异，来探讨这一问题。

方法

我们进行了两项调查：一项是区域医院调查（RHS），通过米德兰兹地区的风湿病科招募患者；另一项是全国患者调查（NPS），通过在线宣传、全国患者组织及研究登记系统从英国各地招募患者。这两项调查都使用了横断面问卷来评估疼痛情况及其护理措施。描述性分析总结了疼痛特征以及药物和非药物疼痛管理的总体情况，并按多元贫困指数（IMD）五分位数进行了分类。逻辑回归模型用于分析贫困程度与阿片类/加巴喷丁类药物使用之间的关联。

结果

RHS共纳入1,842名患者，NPS共纳入1,049名患者（RHS/NPS的平均年龄分别为57.6岁和59.6岁；女性占比分别为64.6%和84.7%）。约有一半的患者受到高影响的慢性疼痛困扰。大多数患者表示临床医生会定期询问他们的疼痛情况（RHS为77.3%，NPS为61.5%），但疼痛评估往往不够全面。阿片类药物的使用非常普遍（RHS为43.5%，NPS为47.8%的患者在过去一个月内使用过阿片类药物）。肥胖（RHS为38.8%，NPS为35.3%）和持续的低质量睡眠（RHS为68.9%，NPS为74.4%）较为普遍；非药物疼痛护理措施，包括体重管理和睡眠管理，使用频率较低。大约一半的患者在确诊炎症性关节炎后曾接受过物理治疗，三分之一的患者曾接受过职业治疗或足病治疗。在高贫困程度的IMD五分位数中，高影响的慢性疼痛（RHS为65.9%，NPS为46.0%）和阿片类药物的使用（RHS为48.5%，NPS为39.4%）更为常见，其中后者在RHS中的关联具有统计学意义（OR 1.45；95% CI 1.07, 1.98），但在调整疼痛强度后这种关联不再显著。与疼痛相关的因素（如肥胖）在贫困程度较高的地区更为普遍。不同IMD五分位数之间的非药物治疗措施未见明显差异。

结论

在炎症性关节炎患者中，慢性疼痛和阿片类药物的使用较为普遍，而全面的疼痛评估及非药物疼痛护理措施则使用不足。贫困地区患者的慢性疼痛程度更高。需要加大对生物心理社会因素在炎症性关节炎疼痛护理中的关注，并制定相关政策以减少疼痛领域的健康不平等。