《AIDS and Behavior》：Hombre a Hombre: Results from a Feasibility Study of an Adapted Relationship Education Program for HIV Prevention Among Latino Sexual Minority Men
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拉丁裔性少数男性（LSMM）面临HIV健康差异，并共存亲密伴侣暴力、抑郁和物质使用差异，这些差异会恶化HIV相关结局。通过共同干预点解决LSMM这些共存健康问题的一种可能途径是强化LSMM的浪漫与性关系技能。本研究旨在评估Hombre a Hombre（HaH
拉丁裔性少数男性（LSMM）面临HIV健康差异，并共存亲密伴侣暴力、抑郁和物质使用差异，这些差异会恶化HIV相关结局。通过共同干预点解决LSMM这些共存健康问题的一种可能途径是强化LSMM的浪漫与性关系技能。本研究旨在评估Hombre a Hombre（HaH）的可接受性、适宜性、可行性及初步效果，该项目为文化适应后的关系教育项目，以小组形式提供给LSMM（N=16）。定量评估表明HaH具有高度可接受性和适宜性（所有评分均高于"同意"锚点）。研究人员探索了干预结局，关系结局（如性协议自我效能）和少数群体压力/韧性结局（如内化同性负面态度、社区联结感）在预期方向上发生非显著性变化。参与者在所有时间点均报告对生物医学预防/治疗的高参与度，限制了研究人员检测跨时间变化的能力。退出访谈主题强调了HaH对LSMM的可接受性和适宜性，同时识别了进一步文化适应项目、优化项目结构和支持同伴引导者的机会。总体而言，本初步研究表明HaH通过理论关联构念对LSMM产生潜在性健康影响的希望。本研究还为完善HaH提供了信息，以增强其在聚焦于具有HIV获得或传播风险的LSMM的充分效力试验中的影响。临床试验注册：本研究已于2023年9月20日在clinicaltrials.gov注册（NCT06056661）。
研究背景：美国拉丁裔性少数男性（Latino sexual minority men, LSMM）面临显著的HIV健康差异。美国疾病控制与预防中心最新数据显示，2023年拉丁裔占美国HIV新诊断的34%，而仅占美国人口的18%，且拉丁裔是2019至2023年间唯一HIV发病率上升的种族/族裔群体（增长27%）。男男性行为者持续占美国HIV新诊断的多数（66%），其中拉丁裔男男性行为者占这些病例的36%–40%。LSMM中普遍存在的抑郁、酒精/兴奋剂使用及亲密伴侣暴力（intimate partner violence, IPV）等共存精神与行为健康问题通过协同作用（syndemic theory，共病理论）恶化HIV相关结局。通过强化LSMM的浪漫与性关系技能作为共同干预点，可能是解决这些共存健康问题的可行途径。然而，LSMM在建立和维持健康恋爱关系方面面临独特挑战，包括因约会池较小和社会污名导致的首次恋爱关系延迟、与性和拉丁裔双重身份相关的少数群体压力（minority stress）、以及物质使用等。现有的伴侣干预项目多为二元伴侣形式，无法覆盖单身男性或处于困境/暴力关系中的个体，且多数未专门针对LSMM开发。为此，研究团队基于ADAPT-ITT模型对现有循证关系教育项目Within My Reach进行文化适应，开发了Hombre a Hombre（HaH）——一个针对LSMM的团体关系技能项目，并开展可行性研究以评估其可接受性、适宜性、可行性及初步效果。
研究方法：研究团队招募了16名符合条件的LSMM（自我认同为拉丁裔/西班牙裔、18岁以上、居住于佛罗里达州迈阿密-戴德县或布劳沃德县、自我认同为性少数男性、英语交流舒适）。招募主要通过迈阿密大学HIV与心理健康研究中心（CHARM）的社区调查数据库进行，同时通过LSMM社区咨询委员会（Community Advisory Board, CAB）网络和当地LSMM服务机构分发信息。HaH项目包括五次每次两小时的面对面小组课程，由两名LSMM引导者（一名研究团队成员和一名CAB成员）共同引导。研究采用混合方法设计：基线定量调查、干预后立即进行的定量调查和定性小组退出访谈、以及4个月随访定量调查。可接受性、适宜性和可行性分别采用干预措施可接受性量表（Acceptability of Intervention Measure, AIM）、干预措施适宜性量表（Intervention Appropriateness Measure, IAM）和干预措施可行性量表（Feasibility of Intervention Measure, FIM）评估。关系结局采用沟通技能测试（Communication Skills Test, CST）、性协议自我效能（Sexual Agreement Self-Efficacy）量表、HITS（亲密伴侣暴力筛查）和伴侣满意度指数（Couples Satisfaction Index, CSI-4）评估。少数群体压力与韧性结局采用拒绝敏感性问卷（Rejection Sensitivity Questionnaire, A-RSQ）、内化同性负面态度量表（Internalized Homonegativity Scale）和LGBT社区联结感量表（Connectedness to the LGBT Community Scale）评估。性健康结局参照Gamarel等人的复合HIV风险方法，综合评估参与者的HIV状态、PrEP/ART使用及依从性、性伴侣和 condom 使用情况。定性数据采用快速定性分析方法（rapid qualitative analysis）分析退出访谈数据。
主要技术方法概述：研究采用混合方法设计，包括定量前后测评估（基线、干预后即刻、4个月随访）和定性小组退出访谈。定量评估使用AIM、IAM、FIM评估实施结局，使用CST、性协议自我效能量表、HITS、CSI-4评估关系结局，使用A-RSQ、内化同性负面态度量表、LGBT社区联结感量表评估少数群体压力与韧性结局。定性分析采用快速定性分析法。样本来源为通过CHARM社区调查数据库、CAB网络和当地LSMM服务机构招募的16名LSMM。
研究结果：
人口学特征：所有参与者均自我认同为顺性别LSMM，年龄范围23至66岁，多数认同为男同性恋（N=13，81%）。参与者进入研究时的关系状态在伴侣状态和单一/非单一关系方面存在差异。多数参与者出生于美国大陆以外，平均在美国大陆居住年限为13.03年（SD=12.80）。
干预可接受性、适宜性与可行性：所有开始干预的参与者（N=16）均保持参与至干预后即刻和4个月随访。每次课程有12–14名LSMM出席，多数参与者完成了全部五次课程（N=12，75.00%）。HaH总体平均可接受性评分为4.02（SD=0.82），适宜性评分为4.02（SD=1.04）。各次课程的平均可接受性和适宜性评分范围分别为4.19–4.60和4.18–4.57，所有评分均高于"同意"锚点（5分中的4分）。引导者的评分总体高于LSMM的评分。定性退出访谈数据强化了LSMM从HaH中获得个人受益的体验，参与者描述了项目、课程和具体概念与其需求高度契合，并报告将新技能应用于现有和新建立的关系中。
干预结局——性健康结局：HIV阴性参与者在所有时间点均报告高水平的PrEP依从使用，HIV阳性参与者报告病毒载量抑制（除一个缺失应答外）。因此，本研究中可能导致HIV获得或传播的性行为变异性很小，无法对该变量进行跨时间的统计分析。
干预结局——关系结局：尽管关系结局从基线到4个月随访均未显示显著差异，但多数测量指标在预期方向上发生变化，效应量为小到中等。
干预结局——少数群体压力与韧性结局：拒绝敏感性、内化同性负面态度和社区联结感从基线到4个月随访也未显示显著变化，但观察到的变化总体在预期方向上，效应量为小到中等。
退出访谈反馈——进一步文化适应HaH：LSMM和引导者均指出HaH可以增加对各种关系类型的认可。参与者认为干预以有益的方式承认了文化，但如果能更大程度地考虑移民和拉丁裔文化背景，仍可进一步增强。参与者希望在项目中看到更多LSMM的视觉形象和叙事示例。
退出访谈反馈——HaH的结构：参与者欣赏课程中的互动和技能练习机会，同时希望有更多互动机会。LSMM和引导者均指出延长干预时长将更有利于传递全部预期内容并增加参与者之间的互动。
退出访谈反馈——干预引导过程与支持：引导者和LSMM认为共同引导模式有助于促进参与并利用每位引导者不同的生活经验。参与者认为引导者应为所服务社区的成员，以便他们能隐性理解参与者的经历。引导者认为干预材料和培训支持了他们的干预实施和LSMM参与。LSMM认为引导者可以精简教学组件并更注重互动讨论。
讨论部分总结：本研究结果表明，Hombre a Hombre被项目接受者和引导者共同认为对LSMM具有可接受性和适宜性，定量和定性数据均支持这一结论。数据还表明实施这一文化适应项目具有可行性，体现为引导者的可行性评分和参与者的参与度数据。尽管样本量小，但研究无失访、项目参与度高（多数完成全部课程、每次课程多数参与者出席），且在较短时间内以相对较低的招募力度达成了招募目标。这些发现指向在更大样本的随机试验中完善和进一步评估该项目有效性的价值。虽然本初步可行性研究不足以检测HIV相关结局或次要结局的效果，但许多评估的结局（如沟通技能、对亲密伴侣暴力的态度、协商性协议的信心、内化同性负面态度和社区联结感）在参与HaH后在预期方向上发生变化，与概念模型一致。研究还识别了可进一步完善的领域，包括增加对各种关系结构的认可、更多考虑移民和拉丁裔文化背景、提供西班牙语版本、延长课程时长以增加同伴互动等。研究设计方面，部分测量指标内部一致性低于既往研究，提示定性方法补充定量结局评估的持续相关性。鉴于HaH的高度可接受性及该项目直接响应LSMM社区CAB请求的背景，实施规划至关重要。研究团队正在探索潜在实施情境（如社区健康中心、性健康诊所）和实施策略，并可能探索混合及完全在线版本。与现有的伴侣干预项目（如2GETHER、Starks等人的干预和Connecting Latinos en Parejas）相比，HaH的独特之处在于其个体导向和团体交付形式，能够覆盖单身男性或无法与伴侣共同参加的个体。研究局限性包括：仅以英语实施、样本量小、部分测量存在天花板/地板效应或低信度（如 disapproval of couple violence 量表因Cronbach's alpha过低未纳入分析）。研究优势包括：社区成员作为CAB成员和共同引导者的积极参与、HIV状态和关系状态中立的项目设计、以及针对多种健康差异的共同人际技能焦点。
研究结论翻译：总之，本研究证明Hombre a Hombre是一个聚焦于拉丁裔性少数男性关系技能的可接受、适宜且可行的项目。最终，通过此类项目聚焦关系技能可能改善性健康和HIV结局，以及其他重要健康因素（如心理健康、亲密伴侣暴力）。本文报告的初步发现表明有必要通过更严格的设计（如随机对照试验）进一步研究评估该项目对健康结局的影响，并通过持续的社区参与继续完善和适应该项目。
