风湿性疾病患者中由糖皮质激素引起的骨质疏松症：临床特征、相关因素及脆弱性骨折

《Clinical Rheumatology》：Glucocorticoid-induced osteoporosis in patients with rheumatic diseases: clinical characteristics, associated factors, and fragility fractures

　　

摘要

背景

由于糖皮质激素（GCs）具有强大的抗炎和免疫抑制作用，因此被广泛用于治疗风湿性疾病。然而，长期使用GCs与糖皮质激素诱发的骨质疏松症（GIOP）和脆性骨折的风险增加有关。

目的

确定接受GC治疗的风湿性疾病患者中骨矿物质密度（BMD）降低及骨质疏松症的患病率，并探究与BMD和脆性骨折相关的因素。

方法

这项横断面医学记录回顾研究纳入了223名接受GC治疗的风湿性疾病患者，这些患者均接受了骨质疏松症筛查。记录了他们的临床特征、GC使用情况、脆性骨折情况、实验室参数以及股骨颈和腰椎的双能X射线吸收测定（DXA）结果。根据世界卫生组织的标准，患者被分为正常组（T分数＞-1.0）、骨质减少组（-2.5＜T分数≤-1.0）或骨质疏松症组（T分数≤-2.5）；BMD降低表示骨质减少或骨质疏松症。多变量逻辑回归分析确定了与脆性骨折独立相关的因素。

结果

平均年龄为59.9±10.9岁；93.3%为女性。类风湿关节炎是最常见的诊断（54.3%）。在214名有DXA分类结果的患者中，16.4%的BMD正常，55.6%有骨质减少，28.0%患有骨质疏松症；因此，83.6%的患者的BMD降低。BMD降低的患者年龄较大、病程较长、GC治疗时间较长、累积GC暴露量也更高（p<0.05）。T分数与年龄、病程、GC治疗时间、每日GC剂量和甲状旁腺激素水平呈负相关（所有p<0.05）。38.1%的患者发生了脆性骨折，在有骨折且DXA分类结果可用的患者中，67.9%的患者的BMD正常或为骨质减少，而非骨质疏松症。多变量逻辑回归分析显示，年龄较大（每年OR 1.22，95% CI 1.15–1.29）、女性（OR 10.40，95% CI 1.14–94.84）和病程较长（每年OR 1.07，95% CI 1.01–1.13）与脆性骨折独立相关。

结论

在接受长期GC治疗的风湿性疾病患者中，BMD降低较为常见，这与年龄较大、病程较长和GC暴露量较大有关。大多数脆性骨折发生在没有骨质疏松症的患者中，这表明仅凭BMD可能无法全面反映该人群的骨折风险。

要点

• 在接受长期GC治疗的风湿性疾病患者中，83.6%的患者的BMD降低（T分数≤-1.0），而28.0%的患者患有骨质疏松症（T分数≤-2.5）。

脆性骨折较为常见，约三分之二的骨折患者没有骨质疏松症。

年龄较大、女性和病程较长与脆性骨折独立相关，这强调了需要超越单纯BMD进行骨折风险评估的必要性。