综述：射血分数保留心力衰竭中体重与性别关联的研究现状及临床启示

《Biology of Sex Differences》：Sex as a context-dependent modifier in obesity-related heart failure with preserved ejection fraction: adiposity, exercise hemodynamics, and treatment response

　　

摘要

背景

在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，已观察到性别在体重和运动能力受限方面的差异。然而，性别是否会影响体重与疾病结果之间的关联尚不清楚。这篇针对特定主题的叙述性综述（更新至2026年10月21日）区分了基线时的性别差异、性别与体重之间的相互作用、不同性别在接受治疗时的差异性，以及性别对相关关系的调节作用。

主要内容

多个社区队列研究发现，无论性别如何，体重都与心力衰竭的发生有关，但未发现显著的性别交互作用。在纳入的报告中，一个混合样本（包括HFpEF患者和对照组）中观察到了初步的交互作用。计算机断层扫描显示，女性患者的内脏脂肪组织与运动时肺毛细血管楔压（PCWP）的关联更为紧密。另一项关于腰围的研究仅发现PCWL（峰值PCWP除以体重）与性别之间存在关联。这些队列共有39名参与者。然而，这两项关于交互作用的研究都未进行多重性调整，因此需要进一步独立验证。对其机制的解释仍然有限。在混合心力衰竭人群中进行的研究并未支持女性普遍存在血容量过多的现象。一个小规模的HFpEF队列发现，女性患者的每单位大腿瘦体重所对应的峰值腿部氧摄取量较低，且未发现肌肉和脂肪与氧摄取量或其决定因素之间的显著关联。这些发现结合炎症、心脏和血管方面的证据为相关研究提供了背景信息，但未能建立特定的性别相关因果路径。STEP-HFpEF研究显示，女性患者在接受安慰剂处理后的体重减轻幅度更大。在STEP-HFpEF研究中，未发现性别对健康状况改善有显著影响；SUMMIT研究中也未发现性别对心血管死亡或心力衰竭加重的综合指标有显著影响。由于亚组精度有限，未检测到的交互作用并不能证明两种性别组之间的等同性。此外，随机分组后的体重与疾病结果之间的关联也无法证实其中介作用。

结论

性别可能会影响某些体重与生理指标之间的关联。需要通过独立的重复研究和纵向机制分析来进一步明确这些发现。目前的证据支持利用性别信息来精细化表型分类和研究，而不是作为确定治疗适应性的依据。