《Tropical Medicine and Health》：Perceptions of Opisthorchis viverrini infection and raw fish consumption among villagers in Champasak Province, Lao PDR: a qualitative study
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背景：Opisthorchis viverrini（O. viverrini）感染是大湄公河次区域的主要公共卫生问题。老挝人民民主共和国（Lao PDR）据报道流行率显著较高。本研究旨在探讨当地对O. viverrini感染及生鱼消费的认知与实践。研究人员在老
背景：Opisthorchis viverrini（O. viverrini）感染是大湄公河次区域的主要公共卫生问题。老挝人民民主共和国（Lao PDR）据报道流行率显著较高。本研究旨在探讨当地对O. viverrini感染及生鱼消费的认知与实践。研究人员在老挝人民民主共和国占巴塞省各村开展了一项关于O. viverrini感染的定性研究。方法：研究人员调查了村民的认知与实践，重点关注生鱼菜肴的消费。焦点小组讨论（FGDs）于2024年9月和2025年4月在四个村庄开展，其中两个位于Khong县，两个位于Mounlapamok县。结果：共68名参与者来自四个村庄，参加了10次FGD会议。平均年龄为46.5岁（范围：19–73；SD = 11.15），男性占26.5%，女性占73.5%。大多数参与者完成了小学教育（44.1%）或接受过部分中学教育（33.8%）。总计94.1%的参与者报告务农为主要职业。参与者在被问及是否了解该疾病时普遍不确定。部分参与者认为酒精、柠檬汁及其他配料可以杀死生鱼肉中的寄生虫。所有参与者均报告曾食用生鱼菜肴，仅两名有胃部问题的老年女性除外。参与者表示，被认为适合制作生鱼菜肴的鱼为有鳞且体型较大的鱼。给幼儿喂食生鱼受到限制，但对于儿童何时允许开始食用生鱼菜肴没有明确的年龄标准。除典型的koi pa和larp pa外，参与者还提到了其他生鱼制备方式，包括pa te（薄切生鱼片）和pa chum（蘸火锅的生鱼）。他们还描述了使用wasabi作为生鱼调味品。分享食物（包括生鱼菜肴）被描述为社区中常见的社交实践，拒绝此类分享被认为很困难。结论：研究结果表明，生鱼消费受当地情境塑造。理解这些情境可能有助于制定文化适宜、社区特定的干预措施。
研究背景
Opisthorchis viverrini是一种食源性吸虫寄生虫，在东南亚呈地方性流行。其生活史涉及以Bithynia螺为第一中间宿主、淡水鱼为第二中间宿主。人类通过食用含有感染性囊蚴的生淡水鱼或未充分煮熟的淡水鱼而获得感染。多种鲤科鱼类已被报道为O. viverrini的潜在宿主。寄生虫摄入后迁移至胆道，发育为成虫。感染者通过粪便排出O. viverrini虫卵，释放至环境中。慢性O. viverrini感染可导致严重健康问题，即胆管癌。O. viverrini感染是大湄公河次区域（GMS）的主要公共卫生问题。2018年，估计流行国家有1239万人感染。老挝人民民主共和国（Lao PDR）据报道流行率（34.1%）显著高于泰国（9.7%）、柬埔寨（6.2%）和越南（2.2%）。然而，控制中间宿主具有挑战性。Bithynia螺栖息于多种水体，包括河流、池塘、湖泊、湿地、灌溉渠和稻田，并可能通过洪水和灌溉扩散。使用化学灭螺剂和破坏淡水生态系统难以确保可持续性。特定鱼类如Hampala dispar据报道有较高的O. viverrini感染率。然而，特定鱼类是否更易感染仍不清楚，因为报告的感染物种因地区而异，且既往研究样本量有限。鱼类物种对感染的易感性可能取决于多种因素，包括鱼体大小、季节和捕获地点。此外，Bithynia螺的分布似乎比个别鱼类物种的特征影响更大。鲤科鱼类是GMS重要的蛋白质来源和家庭收入来源。可能减少鱼类资源的干预措施不太可能获得当地支持。村民从多种水源（如池塘、河流和稻田）捕鱼，获得的剩余鱼通过基于家庭和邻里关系非正式分销网络出售或分享，这些网络难以控制。受感染的鱼可从流动商贩处购买，并由贸易商从远处运输。在一个极端案例中，柬埔寨捕获的鱼被运至老挝人民民主共和国邻近Khong县的市场。尽管居住靠近水体是感染的危险因素，但并非总是如此。在泰国北部，尽管河流沿岸生鱼消费量较高，但内陆村庄的感染率高于河岸村庄。人类宿主的露天排便促进螺类感染。卫生干预措施如厕所安装通常导致使用有限。维护不良的家庭厕所进一步阻碍使用，导致居民继续露天排便。农村工作条件带来额外挑战。渔民和稻农经常长时间远离家工作，在水源附近排便。在农业季节，家庭可能住在通常缺乏厕所的田间小屋中。生鱼消费是人类感染的主要途径。仅靠健康教育不足以阻断传播，应同时实施大规模药物治疗。尽管已实施吡喹酮化疗，但生鱼消费通常在活动后继续，再感染仍是问题。虽然一些综合项目报告感染率下降，但通过健康教育阻止生鱼消费的努力往往不成功。理解塑造当地认知与实践的社会和环境情境对于设计有效且尊重文化传统的干预措施至关重要。在老挝人民民主共和国，既往定性研究表明村民将生鱼菜肴视为长期传统的一部分。诱人的外观、味道、气味和个人偏好已被确定为消费生鱼的原因。减少生鱼消费具有挑战性，因为它深深植根于文化习惯中。在流行区，村民通常不将此实践与严重疾病联系起来，并常持有添加柠檬汁或饮酒可杀死寄生虫的信念。因此，O. viverrini感染的预防受复杂因素塑造，需要理解当地认知和文化情境。该国南部和中部省份为流行区。特别是，位于老挝人民民主共和国最南部的占巴塞省Mounlapamok县和Khong县据报道有高流行率。本研究旨在收集与O. viverrini感染和生鱼消费相关的认知与实践信息，以为未来干预措施提供依据。据作者所知，此前未在占巴塞省（该国主要O. viverrini流行区之一）开展过关于该主题的定性调查。此外，老挝人民民主共和国近年来经历快速经济增长，伴随食品环境变化。在此背景下，研究人员在老挝人民民主共和国占巴塞省的村庄开展了焦点小组讨论（FGDs）。
研究方法
本研究是"利用先进研究技术、交流工具和生态健康教育控制和消除疟疾与被忽视寄生虫病项目"的一部分，属于可持续开发科学技术研究伙伴关系（SATREPS）框架，由日本医学研究开发机构（AMED）和日本国际协力机构（JICA）支持。FGDs于2024年9月和2025年4月在四个村庄开展：Khong县两个村庄（Ponpeuy和Khone）和Mounlapamok县两个村庄（Dong Nangloy和Nadee）。后者的FGDs用于收集关于wasabi消费等主题的补充信息。两个县均位于老挝南部占巴塞省，处于该国最南端，与泰国和柬埔寨接壤。Khong县的目标村庄位于湄公河群岛内。Khone村位于Khone岛（Don Khone），面积6.26 km2，Ponpeuy村位于Don Kamao，面积1.74 km2。Mounlapamok县村庄位于湄公河西岸或群岛西部的岛屿上。Nadee位于河岸边，Dong Nangloy位于上湄公河的Nangloy岛（3.82 km2）。根据2015年最新可用普查数据，Khong县包括114个村庄，人口93,400人，分布于16,200户；Mounlapamok县包括36个村庄，人口38,800人，分布于6,600户。另一方面，国家层面最新数据表明2025年人口增长率为1.27%。占巴塞省月均家庭消费估计为7,212.9基普（约322.85美元）。Khong县和Mounlapamok县的贫困率分别估计为20.81%和22.65%。Khong县有一所县医院和16个卫生中心。截至2024年，Mounlapamok县有一所县医院和9个卫生中心。根据在研究区域开展的一项研究，覆盖Khong、Mounlapamok和邻近Paksong县各三个村庄，三个县参与者的O. viverrini感染总流行率为64.3%。值得注意的是，Khong县调查村庄的流行率为92.0%，Mounlapamok县为90.9%。尽管该流行率是在这三个县计算的，但流行率随年龄增加而升高，从≤5岁儿童的44.0%升至6–15岁的64.6%、16–30岁的69.1%、31–55岁的70.1%和>55岁的78.6%。另一项包括Don Khone的研究报告，最贫困社会经济类别的参与者O. viverrini感染的比值比高于最不贫困类别（比值比3.7；95%置信区间2.0–7.0）。下湄公河流域是该国最重要的渔场，Khong县的岛屿通常被视为Siphandone湿地的一部分，这是一个大型岛屿和湿地复合体，其最西端延伸至Mounlapamok县西部湄公河河道的洪泛区。该复合体位于湄公河进入柬埔寨之前，距海约760 km。该地区气候受季风周期影响：西南季风（湿润炎热）从3月下旬至10月，东北季风（干燥凉爽）从11月至3月上旬。旱季从1月延伸至4月，随后雨季从5月至10月。干湿季之间的这些变化导致该地区发生干旱和洪水。FGDs在寺庙或其他合适的公共场所举行，由主持人引导。男女村民混合组参与FGDs（n = 25）。由于预防儿童感染是项目目标之一，研究人员还开展了四次与母亲的FGDs，定义为至少有一名子女的女性（n = 28）。为探索社区认知，从每个村庄选择参与者以广泛反映一般成年人群。每次FGD包括五至九名参与者。2025年4月，开展了两次额外的FGDs，与男女村民收集补充信息（n = 15）。引导者遵循FGD指南提问，但似乎已达到饱和的项目被跳过，会话继续进行。引导者未提供关于寄生虫或其传播的任何事先解释。使用开放式问题，参与者被问及对肝吸虫感染及相关健康问题的了解。为确定该疾病的当地术语，第一个问题是："您知道san tap或pha yat bai mai nai tap（肝吸虫——后睾吸虫病）吗？"FGDs随后探讨了参与者对生鱼消费的态度和认知。记录的讨论从老挝语录音翻译为英文转录。英文转录随后导入MAXQDA（版本24，VERBI Software）进行定性数据分析。相关陈述按内容相似性分组。研究结果根据此过程中确定的内容而非访谈问题组织。研究人员向省、县和村当局通报了研究并获得批准。在FGD开始前，引导者向所有参与者解释研究目标和程序。获得所有参与者的书面知情同意。伦理批准由国家卫生研究伦理委员会、老挝人民民主共和国万象卫生部授予（参考号20 NECHR, 2024、No. 7 NECHR, 2025和No. 7 NECHR, 2026）。
研究结果
参与者特征：共68名参与者参加了四个村庄的10次FGD会议。平均年龄为46.5岁（范围：19–73；SD = 11.15），男性占26.5%，女性占73.5%。教育水平如下：无正规教育（n = 1，2.5%）、小学未完成（n = 6，8.8%）、小学完成（n = 30，44.1%）、中学（包括未完成最后年级者；n = 23，33.8%）和高等教育如职业学校（n = 8，11.8%）。总计94.1%的参与者（n = 60）报告务农为主要职业。其他职业包括家庭主妇、工人和政府雇员。
肝吸虫感染的知识与认知：在老挝口语中，肝吸虫感染被参与者称为"pha yat bai mai nai tap"（字面意为"肝中叶病"）而非"san tap"（"肝中白色椭圆形斑点"）。特别是Khone母亲组成员报告她们从卫生工作者处听说过"pha yat bai mai nai tap"这一术语。参与者在被问及是否了解肝吸虫时普遍不确定，使得难以将其作为简单的是/否问题提出。许多受访者表示听说过该疾病但不理解。因此，仅获得关于症状和传播途径的零散信息。例如，在Ponpeuy母亲组中，所有参与者（n = 7）声称了解肝吸虫；然而，仅一人提到食用生鱼为感染原因，另一人提出生鱼和螺类。在Nadee母亲组中，七名参与者中仅一人回答她知道肝吸虫，将其归因于饮食行为和不良水卫生。研究人员不是要求是/否回答，而是询问所有四个母亲组（n = 28）是否听说过肝吸虫。其中超过半数（n = 16，57.1%）听说过该疾病，但仅少数能描述。报告的症状包括呕吐、腹胀、血便、身体疼痛和疲劳。Khone的母亲报告她们不知道该疾病，但想象其类似于发热、食欲不振和疲劳。在Nadee，两名男性参与者提到肝吸虫感染可导致癌症，而所有其他FGD参与者不知道这一关联。然而，即使这两名参与者也仅有有限知识，无法提供进一步细节。当被问及是否知道任何人死于肝吸虫时，所有参与者回答没有。Nadee的一名参与者还提到村中一名患有肝病的女性，但不知其状况是否与肝吸虫感染有关。Khone的参与者指出人们可能不知道社区中他人的感染情况。尽管一些参与者表达了尽管缺乏具体知识但对感染的恐惧，许多人表示他们不理解肝吸虫是什么，因为他们从未经历过感染。在所有参与者中，仅一名女性（Khone的女性村民）报告意识到感染，通过卫生部门进行的粪便检查得知。
关于生鱼感染防护的信念：参与者被问及某些配料是否被认为可有效杀死鱼肉中存在的寄生虫（不限于肝吸虫）。配料包括黄猄蚁、辣椒、姜、柠檬汁、盐、味精（MSG）、温水 and 酒精。除MSG外，回答各异，一些参与者回答"我认为如此"，而其他人回答"我不知道"或"我不确定"。然而，MSG一致被认为对杀死寄生虫无效。一些参与者认为柠檬汁和其他配料可以杀死寄生虫。在Nadee，参与者表示食用生鱼后饮酒，相信可杀死寄生虫。一名参与者（村民组中60岁男性）说："吃生鱼后我们喝酒。如果没有酒，你不能吃生鱼。"在Khone，村民不确定酒精的有效性，但听他人说可以杀死寄生虫。关于柠檬汁，Nadee村民组的参与者表示它可以将生鱼肉颜色变为白色，表明已变为"suk"（熟），但他们认为过程不完全，仅柠檬汁不能完全煮熟鱼。
生鱼消费的原因和态度：当被问及为什么食用生鱼菜肴如koi pa（生鱼沙拉）或larp pa（粘鱼沙拉）时，参与者提到几个原因：味道、从老一辈传承的传统、个人权利和文化实践。一名参与者说："它很美味。我们吃了很长时间，从老一辈开始"（26岁女性，Ponpeuy母亲组）。另一人评论："我知道它危险，但我们从童年起吃了很长时间。生的很美味，我们的父母允许我们吃"，以及"这是个人权利和个人行为"（63岁男性，Nadee村民组）。Dong Nangloi一名女性参与者（40多岁中期）表达不确定食用生鱼是有益还是有害，解释说他们将生鱼视为"只是食物"，不考虑其有益或有害。Nadee一名男性参与者还描述了对这些菜肴的强烈偏好，表示即使在互联网上看到koi pa或larp pa的图片也让他感到饥饿并想吃（60岁男性）。
生鱼消费实践：所有参与者报告曾食用生鱼菜肴，尽管两名老年女性报告因胃部问题已停止食用。在参与者中，鱼每天食用，但通常以烤或煮方式消费。Koi pa和larp pa是最常提到的生鱼菜肴。在热水中烹制的koi称为koi suk，或当地称为koi mot。关于食用生鱼菜肴的频率，Khone参与者表示食用生鱼不太频繁。在Ponpeuy，koi pa被提到为最常消费的生鱼菜肴，通常约每月两次，尽管频率因季节而异。如果捕获量大，生鱼可连续食用两三天。在Dong Nangloy，生鱼消费频率被描述为约每月一至两次，取决于大鱼的可用性。在Nadee，参与者估计平均频率为每月两至三次。
生鱼消费的场合与情境：在大型社区活动或节日中，牛肉或猪肉菜肴如larp mua和larp moo比鱼更常见，因为它们更实惠且可大量获得。鱼被认为昂贵，不适合喂养多人。生鱼菜肴更常与伴随酒精的小型聚会相关，如婚礼派对、新房建设庆祝活动和朋友非正式聚会。在此类场合，Baci仪式（老挝传统仪式）常伴随生鱼消费。宗教活动也被提到消费生鱼菜肴。当当地村民接待来自万象或巴色等城市中心的客人时，他们常以生鱼菜肴作为好客之举，因为该地区以渔业产品闻名。此外，当村民捕获大鱼时，他们会邀请朋友到家中分享和一起食用。生鱼消费最常见于男性群体或一两个家庭的聚会。在此类场合，当他人食用生鱼时避免食用被视为不受欢迎；个人被期望加入群体并一起食用。
鱼类分享与社交实践：分享食物和菜肴是常见实践。村民常邀请他人一起食用，受者在以后场合分享菜肴。正如一名参与者解释："我们与住在附近的邻居分享鱼"（60岁男性，Nadee村民组）。住在附近的人通常是亲戚，村民一般生活在紧密社区中。亲戚和朋友住得很近，通过食物分享互相支持。鱼菜肴（包括koi和larp等生鱼菜肴）有时被分享。在雨季，村民捕获相对较小但丰富的鱼如pa kho/pa khor（蛇头鱼，Channa striata）和pa douk（鲶鱼），特别是从稻田中，这些鱼通常在家户间分享。
儿童生鱼消费：生鱼消费在幼儿中受到限制。参与者报告，现在的儿童更喜欢鸡蛋、烤鱼或煮鱼或猪肉，他们不喜欢吃生鱼。父母通常提供煮、炸或烤鱼，儿童生鱼消费罕见。另一方面，当儿童消费生鱼时，通常是在家中午餐或晚餐时。Nadee村民提到父母在准备此类菜肴时不向儿童提供生鱼，但儿童会尝试自行食用。避免生鱼菜肴的原因是幼儿被认为不够强壮，不能吃生鱼，肝吸虫或钩虫等寄生虫感染以及鱼骨风险被引为劝阻生鱼消费的原因。父母报告在避免向儿童提供生鱼方面没有困难，并认为提供替代食物是适当的。儿童开始食用生鱼的报告年龄各异：5岁（Dong Nangloy村民）、10岁（Dong Nangloy女性组、Ponpeuy和Khone母亲组）、15岁（Nadee村民和Khone村民）和小于10岁（Nadee村民），但Nadee村民组一名63岁男性报告曾给他四岁的孩子喂食生鱼。
生鱼菜肴中使用的鱼类：在所有四个村庄，参与者报告被认为适合生鱼菜肴的鱼为有鳞且体型较大的鱼。无鳞鱼如鲶鱼通常在热水预处理后制成koi或larp，更常用于制作koi而非larp。鉴定为生食的物种包括pa pak（Barbonymus gonionotus或Hypsibarbus lagleri）、pa pia（Bangana behri和Labeo chrysophekadion）、pa tong（Notopteridae科鱼类，刀鱼）、pa nai（Cyprinus carpio）、pa nin（Oreochromis niloticus）、pa khao（如Puntius orphoides和Puntius stoliczkanus）、pa douk（在老挝语中"pa douk"一般指鲶鱼）、pa khor（Channa striata）和pa khao mon（如Puntius aurotaeniatus）。较大物种如pa pia、pa nai和pa pak尤其受重视，pa pia常被提到为生食最美味的鱼。村民解释说适合生鱼菜肴的大鱼通常捕获于湄公河。相比之下，小鱼因肉量有限不适合生鱼菜肴，而是烤、炸或煮汤，或用于家庭制作pa daek和pa som。小鱼通常捕获于稻田。Nadee村民提到很少有人用小鱼类制作生鱼菜肴，如koi pa xiew。然而在Khone，小鱼更常用于制作larp或koi等生鱼菜肴，因为容易获得。他们提到koi pa noi（"pa noi"：小鱼）由pa xiew或pa soi制备，其制备方法与koi pa略有不同：头被切掉，腹部打开，但由于鱼体小，肉不被切片。
捕鱼与当地生计：村民很少从市场购买鱼，因为家庭成员如丈夫和儿子自己捕鱼。参与者解释说许多村民除务农外还从事捕鱼。务农被视为主要职业，而捕鱼通常在完成稻田工作后进行。一定大小的鱼可能被出售而非家庭消费。主要渔场在湄公河，捕获pa phiya、pa nai和pa pak等大鱼。在雨季，捕鱼主要在稻田和小河流中进行；然而，仅能获得小鱼。稻田捕鱼的最佳季节被报告为11月，水位低时可一次捕获许多鱼。沿湄公河，村民的捕鱼地点不固定；他们沿河岸捕鱼而非河中央。村民之间没有明确的捕鱼边界，其他村庄的人可自由在该区域捕鱼。参与者指出他们不介意他人在自己的稻田中捕鱼。在Nadee，参与者报告一些家庭在收获高峰季节住在稻田附近的小屋中。一些人仅在12月住约10天，其他人则住更长时间，从6月至12月。这一做法部分因为一些农民的家距离稻田7–10 km。
生鱼菜肴：本研究确定的生鱼菜肴。除koi和larp外，参与者提到三种其他生鱼菜肴：chum pa、soi pa和pa te。据报道这些比koi pa和larp pa消费频率低。Chum pa（或pa chum）通过将鱼肉蘸入火锅中制备。蘸取时间因个人偏好而异——一些人将鱼留更长时间直到煮熟，而其他人仅蘸约10秒。因此，该菜肴可被视为"dip"（生）或"suk"（熟），而koi pa和larp pa完全是"dip"。Soi pa由切片鱼与老挝蘸酱（cheo）一起食用，cheo有许多变体。它常与酒精一起消费，但儿童不食用。Soi pa通常由大鱼制备，有时与wasabi一起食用（cheo：辣椒酱；khiu：辛辣、强烈气味，或cheo wasabi）。有趣的是，wasabi已在村民中广为人知，因其辛辣风味而受重视；它从泰国进口，在当地商店容易获得。偶尔，村民食用加冰冷却的生鱼并配wasabi。Wasabi也可与熟鱼如煮鱼一起使用。Cheo wasabi主要由男性在饮酒活动中食用，报告频率约每两个月一次。Pa te是相对罕见的菜肴，通常在家中或稻田中食用而非社区活动。它由pa xiew制备：刚捕获的小鱼活体去头，与盐、鱼露、pa daek（发酵鱼酱）、柠檬汁、炒米、薄荷、香菜、葱和辣椒一起剁碎。此外，cheo pa是一种由鱼制成的蘸酱。然而，参与者指出它不被视为生鱼菜肴，因为使用的配料是熟鱼（"suk"）。据FGD参与者称，发酵鱼菜肴被称为pa som和pa daek。Pa som和pa daek均被视为"生"（dip），因为它们未被加热。Pa daek每天消费，因为它广泛用作烹饪调味料。Pa daek的制备需要长时间发酵——约六个月至一年才被认为可食用。当pa daek加入煮沸的汤中作为调味料时，被视为已煮熟。相比之下，pa som消费随季节变化，雨季因鱼可用性有限而罕见。当鱼丰富时，村民在家用大鱼和小鱼制备pa som。发酵期随温度变化：平均约三天，有时四至五天，如果加更多盐则可达一至两周。Pa som大量制备时存放在冰箱中，通常持续约一周，尽管在某些情况下可持续长达一个月。Pa som可生食、烤和炸。Pa chom也被提到为一种发酵鱼，通过将鱼在盐中保存约一个月制成。其制备方法类似于pa daek但需要更少发酵时间。Pa xiew常用于pa chom，一种通常捕获于稻田、小溪和小河流的小鱼，特别是在雨季结束时（10月和11月）。Nam pa（鱼露）也用于调味。
讨论部分
肝吸虫感染的知识与认知：在本研究中，除缺乏基本知识外，参与者报告持续的生鱼消费，反映了代际实践。鉴于识别疾病的困难和对自己感染的低意识，威胁未被集体感知并不令人惊讶。此外，在研究参与程序期间，研究人员观察到许多女性参与者阅读困难。这表明如果未来健康教育主要以文本形式提供，该群体可能被忽视。
关于生鱼感染防护的信念：本研究探讨了参与者关于被认为可杀死寄生虫的配料的信念，包括黄猄蚁和辣椒。除MSG外，回答不一致，表明此类信念未牢固嵌入文化或社会框架中。然而，多种 agents可杀死寄生虫的假设表明至少部分认识到感染风险。这些信念可被理解为解决持续生鱼消费与通过健康教育传达的模糊疾病威胁之间认知失调的尝试。尽管村民可能通过健康运动获得了一些感染风险意识，但他们也观察到许多人在食用生鱼后表面上保持健康。在此类情况下，个人可能采取遗忘、轻视、误解、拒绝信息和通过与他人持有类似信念的归属来强化其观点等反应。因此，即使纠正了错误观念，人们也可能采用其他理由来忽视感知到的威胁。保护动机理论（PMT）已在多种情境的干预中显示有效性，可能比知识-态度-实践（KAP）模型更具优势。
生鱼消费的原因和态度：本研究的参与者引用对生鱼的强烈偏好、其味道和传统作为消费原因。同样在泰国，生鱼消费被归因于家庭和Isan传统、味道、社交聚会及其作为主要蛋白质来源的角色。生鱼食用深深植根于日常生活中，此类菜肴常在世俗和宗教活动中供应，拒绝它们可能很困难，因为分享相同食物有助于维持友谊和亲属关系。如果感染仅归因于个人知识缺乏或个人责任，有效控制措施不太可能实现。因此，干预措施应以适当的纠正策略为指导，并针对社区社会情境量身定制。
男性群体的生鱼消费：既往研究也表明男性倾向于偏好生鱼菜肴。食物偏好由社会环境塑造，并通过三条途径传递：垂直（亲子）、水平（同伴影响）和斜向（如师生或媒体-儿童），其中同伴影响相对较强。生鱼消费也嵌入男性气质叙事中。在泰国，koi pla被认为可增强男性力量和权力，通常与酒精一起消费。特别是在体力劳动条件下的村民中，生鱼消费与力量的关联可能赋予这些菜肴超越味道和熟悉感的意义。Koi pla通常在收获季节（10月至12月）消费，此时鲤科鱼被认为特别美味，常由男性作为下班后的饮酒佐餐制备。然而，它较少作为家庭餐供应，因为担心对家庭成员的风险；实际上koi pla被报告为与O. viverrini感染高风险相关的生鱼菜肴。同样在老挝人民民主共和国，男性通常在社交或饮酒聚会中制备和消费koi pa。因为食物分享和与同伴的风险性饮食可增强社会亲近感，而酒精使用和男性规范可能促成风险行为，可能需要针对社会群体或社区环境而非仅针对个人的干预措施。
儿童的生鱼消费：本研究表明生鱼消费不受年龄相关规范的明确调节，而更多受个人认知而非群体规范影响。根据泰国的一项研究，大多数父母禁止儿童消费生鱼；然而在一些家庭中，所有成员定期消费koi pla。感染显示家庭、村庄、县和省等多层次的空间和社会聚集。因此，应在更小单位如家庭层面进行评估。O. viverrini感染主要发生在幼儿期。早期干预很重要，因为早期开始生鱼消费通过成人的证词和示范塑造食物偏好。参与者提到他们可以给儿童喂食烤鱼或煮鱼。如果鱼未充分烤熟，O. viverrini感染风险可能仍然存在。然而，参与者表示儿童不偏好生鱼。在泰国Isan地区关于后睾吸虫病的研究中，儿童偏好加工食品如方便面和快餐而非来自当地自然环境的食物。村民指出儿童倾向于不喜欢生鱼菜肴。多样化食物选择可能有助于减少生鱼消费，尽管其他健康影响也应考虑。
生鱼菜肴中使用的鱼类：Pa xiew。根据本研究参与者，pa xiew是雨季在稻田收集的小鱼。食用"pa xiew"的频率被提出为感染的危险因素。Pa xiew（pa siew或pa sill，可能为老挝语）在老挝人民民主共和国关于O. viverrini的研究中频繁出现。例如，一种称为"loi pa siew/koi pa siew"或koi kum som的小鱼沙拉由"pa siew"制备。与"pa xiew"对应的科学名称因研究而异。老挝语鱼名缺乏标准化。此外，由于其多样性和形态可塑性，仅使用形态学鉴定各发育阶段的鱼具有挑战性。尽管需要鱼类专家确认，但"pa xiew"可能广泛指小型鲤科鱼类，解释因地区和个体而异。根据老挝语-英语词典，pa xiew意为"微小鲤鱼"。在一本鱼类百科中，几种鱼被鉴定为包括Rasbora dorinotata。另一份来自老挝人民民主共和国的鱼类清单表明一组鲤科鱼被称为"pa sill"，包括Rasbora dorinotata，还列出了非鲤科物种Oryzias mekongensis。然而，栖息模式因物种而异：一些留在浅水包括稻田中，而其他仅在其幼鱼阶段暂时使用这些栖息地，后来返回河流。
捕鱼与当地生计：尽管参与者主要将自己认定为农民，他们也捕鱼供家庭消费并在有大鱼时出售。当追踪当地市场销售的鱼来源时，应考虑鱼可能由各种社区成员捕获。在焦点小组讨论中，参与者还提到重量>1 kg的鱼偏好用于生食。然而，较大的鱼常出售给中间商和当地市场。据Ponpeuy村民称，重4–5 kg的鱼通常出售以赚取收入，而保留供家庭消费的通常重不到3 kg，最常见1–2 kg。尽管鱼价因物种而异，约1 kg的鱼每公斤可售约145,000基普（约6.5美元），而重2–3 kg的较大鱼每公斤可售约180,000基普（约8.1美元）。在赚取现金收入机会有限的农村社区，鱼销售收入可能是家庭宝贵的现金来源。参与者还指出村庄内的捕鱼区域对社区成员开放。因此，与一个村庄相关水域中鱼的O. viverrini感染可能分布至周围社区。另一方面，在Siphandone湿地，一些村庄的大部分现金收入来自捕鱼，特别是湄公河的洄游鱼。捕鱼陷阱点的所有权传统上仅限于被认定对特定水域有权利者。特别是在此类地区，评估或传达O. viverrini感染风险可能成为敏感问题，因为水体可能与特定社区或权利持有者的生计相关。在本研究中，旱季偏好较大的湄公河鱼用于生鱼菜肴，而最大的鱼被出售。参与者尤其偏好"pa pia"（Bangana behri和Labeo chrysophekadion）用于koi pa和larp pa。同样，同一种鱼已被报告为偏好生食的鱼，尽管在既往研究中被称为"pa phiya"（Labeo chrysophekadion）。在泰国，通常小鱼被生食。较大的鱼如Notopterus notopterus（驼背鱼）、Oxyeleotris mamorata（虾虎鱼）和Channa striata（蛇头鱼）在市场上出售。因此，可能感染的Pla Khao Noi（泰语小型鲤科鱼）以低价或免费在當地村庄内分发给渔民的家人和朋友。这种非正式鱼类分销网络可能促成O. viverrini感染在村庄的灶性流行。在泰国观察到的条件可能也适用于老挝人民民主共和国的其他地区。湄公河捕鱼主要在旱季进行以捕获大鱼，而用于发酵的小鱼在雨季捕获。类似模式已在沙湾拿吉省报告，河流捕鱼发生在2月至5月，pa xiew在9月至10月在稻田或池塘捕获。针对洄游鱼的旱季渔业也已在湄公河被记录。在泰国，小鱼和未成鱼同样在雨季结束时或旱季开始时被捕获用于发酵。另一方面，参与者描述了在集约农业工作季节住在临时小屋中。此类做法可能增加露天排便的可能性，潜在促成O. viverrini虫卵的环境污染和随后螺类中间宿主的感染。因此，为更好理解各村O. viverrini感染风险，可能需要进一步调查各种因素，包括鱼类分销以及捕鱼和农业活动的季节性。
生鱼菜肴：最常消费的生鱼菜肴是koi pa和larp pa。关于koi pa的烹饪方法，参与者提到对无鳞鱼使用热水预处理。既往研究未特别指出鳞片的有无，但表明对大鱼可使用热水预处理。这可能因个体和地区而异。参与者提到其他生鱼制备方式，包括pa te（薄切生鱼片）和pa chum（蘸火锅的生鱼）。尽管pa chum涉及在火锅中烹制鱼，类似于泰国chim chum，但加热时间可能大大短于已报告的灭活感染性囊蚴的条件（即90°C持续10分钟）。因此，该制备方法是否足以降低O. viverrini感染风险值得进一步调查。另一方面，soi pa是一种切片生鱼菜肴，泰国已描述了一种名称相似的生鱼菜肴soi pla。Wasabi的消费并不令人惊讶，因为老挝人已在社交媒体上将其展示为食用生鱼的新颖刺激性调味品。Wasabi常被援引以证明食用可能被寄生虫污染的生鱼在日本是合理的。这反映了人类为个人偏好寻求事后理由的更广泛倾向，这种模式在不同文化背景中均可观察到。发酵生鱼菜肴包括pa som和pa daek，在家庭中定期消费，日常消费出现在既往研究中。Pa dek几乎每天作为零食、蘸酱或酱汁食用。Pa daek对应于泰国中部的pla ra和泰国东北部的pa daek。存在短发酵期的产品，但O. viverrini囊蚴很少在持续数月且含高盐浓度的pla la发酵过程中存活。Pa daek由鲤科和非鲤科鱼制成，包括Gambusia affinis。鉴于pa daek作为调味料牢固融入日常生活，在科学验证其安全性后，可能也需要考虑选择性措施。已报告pa som不仅可由鲤科鱼制成，也可由鲶鱼制成。当pa som经历短发酵期（如数天）时，囊蚴可存活并构成感染风险。关于泰国的pla som，建议发酵超过4天，但泰国东北部的人们偏好食用发酵0–3天的pla som。"Pa chom"已被报告为泰国东北部的一种pa daek；然而，其配方因地区而异，发酵期从3–4天至长达120天不等。泰国东北部存在pa chom的变体，常与pa som难以区分。Pa som通过乳酸发酵保存，而pa deak依赖鱼肉的酶分解。然而，pa chom等中间产品频繁出现，造成分类混乱并使风险评估更加困难。Nam pa通常风险低，因为它是从海洋鱼工业化生产的，少数例外。本研究的参与者提到pa daek、pa som和pa chom为生发酵鱼产品。相比之下，老挝人民民主共和国的一项研究报告无人认为"pa daek"是生鱼菜肴。然而，老挝人民民主共和国的另一项研究指出村民认为pa daek和som pa是生鱼菜肴。取决于人群，简单教育人们不要吃"生鱼"可能不足。
局限性：应承认若干局限性。首先，本定性研究仅包括来自占巴塞省四个村庄的有限参与者。因此，研究结果对其他环境的可转移性应谨慎解释。其次，数据来自焦点小组讨论，依赖参与者的自我报告认知和实践，可能受回忆偏倚、群体动态、社会期望偏倚和潜在主持人效应影响。第三，未进行直接观察；因此，报告的实践无法通过观察验证。第四，女性占参与者多数，可能限制了对男性特定实践和认知的理解，特别是与男性饮酒和社交饮食情境相关的。第五，生鱼消费和食物制备实践可能因季节和社交场合而异，FGDs可能未捕捉到此类时间和情境变化的全部范围。最后，尽管努力保留参与者的预期含义，老挝语和英语之间的翻译和解释可能导致某些语言或文化细微差别的损失。
结论：研究结果表明生鱼消费受当地情境塑造。这些发现强调需要文化适宜、社区特定的干预措施。
