《Immunity, Inflammation and Disease》：The Combined Value of the Prognostic Nutritional Index and Pan-Immune-Inflammation Value in Predicting Neoadjuvant Chemotherapy and Survival in Locally Advanced Colon Cancer: A Retrospective Study
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背景：泛免疫炎症值（pan-immune-inflammation value，PIV）与预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）分别反映机体系统性炎症/免疫状态与营养状态。研究人员旨在评估二者联合形成的新型PIV-PN
背景：泛免疫炎症值（pan-immune-inflammation value，PIV）与预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI）分别反映机体系统性炎症/免疫状态与营养状态。研究人员旨在评估二者联合形成的新型PIV-PNI评分在局部晚期结肠癌（locally advanced colon cancer，LACC）新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）人群中预测化疗反应与生存结局的效用。方法：研究人员回顾性分析241例接受NACT后行根治性切除的LACC患者。依据AJCC/CAP标准将肿瘤反应分为TRG3组（微小或无病理反应，n=40）与非TRG3组（n=201）。治疗前测算PIV与PNI，经受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线确定最佳截断值，并构建PIV-PNI评分：高PIV且低PNI计2分，仅一项异常计1分，均正常计0分。结果：TRG3组PIV-PNI评分显著高于非TRG3组（p<0.0001）；PIV与PNI最佳截断值分别为≥218.7与≤50.6；评分越高，总生存（overall survival，OS）与无病生存（disease-free survival，DFS）越差。多因素分析显示PIV-PNI评分为OS与DFS的独立预后因素。结论：PIV-PNI评分是一种低成本、易获取的复合指标，可作为LACC患者NACT病理反应及预后预测的有效临床工具。
研究背景与立项逻辑
结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是全球重大肿瘤负担，局部晚期结肠癌（locally advanced colon cancer，LACC）以手术为核心，但新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NACT）可缩小瘤体、提高切除率与生存获益。CAPEOX与FOLFOX是常用方案。然而，约四成LACC患者从NACT中获益有限，却承受毒性、延误手术与经济负担。传统指标（年龄、TNM、ECOG、BMI）预测力不足，病理退缩分级（tumor regression grade，TRG）只能术后判定。系统性炎症与免疫营养状态参与肿瘤进展与耐药，泛免疫炎症值（pan-immune-inflammation value，PIV，整合中性粒细胞、血小板、单核细胞与淋巴细胞的复合炎症指标）和预后营养指数（prognostic nutritional index，PNI，由白蛋白与淋巴细胞计数构成的免疫营养指标）各自有预后价值，但二者联用尚未在LACC新辅助场景被探索。研究人员据此构建PIV-PNI复合评分，拟解决“治疗前无创分层化疗敏感性与长期生存”这一未满足需求。
主要技术方法概述
研究人员采用单中心回顾性队列：纳入昆明医科大学第一附属医院241例病理确诊LACC患者，治疗前1周内取外周血测算PIV与PNI。以ROC最大Youden指数确定PIV（≥218.7）与PNI（≤50.6）截断值，构建0/1/2分PIV-PNI评分。以AJCC/CAP标准将术后病理分为TRG3（差反应）与非TRG3。用Kaplan–Meier与log-rank分析总生存（overall survival，OS）与无病生存（disease-free survival，DFS），以Cox比例风险模型筛选独立预后因素，连续变量按分布选用t检验或Mann–Whitney U检验。
研究结果
3.1 患者人口学与肿瘤特征
241例LACC患者（男163例）接受2周期NACT后行根治切除。基线PIV与PNI呈显著负相关（r=-0.2468，p<0.0001），说明炎症负荷高者常伴营养免疫储备下降。
3.2 病理反应与PIV/PNI关联
TRG3组治疗前PIV更高、PNI更低（均p<0.0001）。ROC显示PIV（AUC=0.8873）与PNI（AUC=0.8434）均可区分TRG3与非TRG3，证实二者单独即具预测力。
3.3 PIV-PNI评分系统及其临床病理关联
按评分分0分（29.9%）、1分（39.8%）、2分（30.3%）。评分2分者低分化比例更高、开放手术更多，提示高评分对应更差肿瘤生物学与手术条件。
3.4 治疗反应与毒性
影像客观缓解率（objective response rate，ORR）随评分升高而下降。NACT毒性整体可控，评分主要预测疗效而非安全性。
3.5 按PIV-PNI评分的手术与病理退缩
评分0组TRG3仅1.39%，评分2组TRG3达39.73%。评分越低，病理缓解越深，证明复合评分可分层化疗敏感性。
3.6 PIV-PNI评分的预后影响
5年OS与DFS随评分升高显著恶化（DFS：53.27%→34.15%→15.15%）。多因素Cox显示PIV-PNI评分是OS（HR=2.287）与DFS（HR=2.217）的独立危险因素，临床分期同样强势，而化疗方案本身非显著预后因素。
讨论部分总结
研究人员指出，炎症是肿瘤“第七大特征”，PIV涵盖多系免疫细胞比单一NLR/PLR更全面；PNI低值意味着营养不良、低白蛋白与免疫抑制，二者叠加形成“高炎-低营养”表型，促血管生成、上皮间质转化与化疗耐药。PIV-PNI评分首次在LACC新辅助人群中被验证，可术前识别低敏感亚组：评分2分者或需强化方案/营养抗炎干预，评分0分者标准NACT即可。讨论也承认局限——单中心、回顾性、云南高原人群外推受限、右半结肠样本少、仅单时间点测量、缺乏分子机制证据，因此结论应视为假设生成，需多中心前瞻试验与动态监测、多组学整合来验证。
结论翻译
综上，PIV-PNI评分是一种非侵入、可整合的生物学标志物，将系统性炎症与营养状态联系起来，可用于判断LACC患者治疗反应与生存结局；其临床易用性、简洁性与预后准确性，支持其进入多学科决策，以实现个体化治疗优化与长期预后改善。
