《Journal of Diabetes Research》：Glycemic Control and Associated Factors Among Children With Type 1 Diabetes Mellitus at the Pediatric Diabetic Clinic of Yekatit 12 Hospital Medical College, Addis Ababa, Ethiopia
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引言：1型糖尿病（T1DM）是儿童期最常见的内分泌代谢疾病，血糖控制不佳会增加长期并发症和死亡风险。尽管存在这一负担，埃塞俄比亚1型糖尿病患儿血糖控制及其相关因素方面的证据仍然有限。目的：本研究旨在评估在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Yekatit 12医院医学学院儿
引言：1型糖尿病（T1DM）是儿童期最常见的内分泌代谢疾病，血糖控制不佳会增加长期并发症和死亡风险。尽管存在这一负担，埃塞俄比亚1型糖尿病患儿血糖控制及其相关因素方面的证据仍然有限。目的：本研究旨在评估在埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴Yekatit 12医院医学学院儿科糖尿病门诊就诊的1型糖尿病患儿血糖控制状况及其相关因素。方法：2023年9月1日至11月30日对181名儿童开展横断面研究。采用结构化问卷收集数据，并使用SPSS第25版进行分析。在二元logistic回归中p < 0.25的变量进入多变量logistic回归，采用调整比值比（AOR）、95%置信区间（CI）和p < 0.05判定显著性。结果：181名参与者中，59名（32.6%）血糖控制良好，122名（67.4%）血糖控制不佳。多变量logistic回归显示，照护者文盲（AOR 5.36，95% CI：1.41–20.47，p = 0.014）和注射部位脂肪营养不良（AOR 11.29，95% CI：3.03–41.99，p = 0.003）与血糖控制不佳独立相关。结论：Yekatit 12医院医学学院1型糖尿病患儿中血糖控制不佳高度流行。照护者文盲和注射部位脂肪营养不良与血糖控制不佳相关。建议开展多中心研究以在类似资源有限环境中验证这些发现。
研究背景：儿童1型糖尿病（T1DM）血糖控制不佳是重大公共卫生问题，与医疗费用增加、生活质量下降及微血管和大血管并发症（包括肾病、神经病变、视网膜病变和心血管疾病）相关。实现血糖目标是预防这些并发症的主要治疗目标，但多数患者未能达标，据美国糖尿病协会（ADA）数据，仅21%的青少年T1DM患者达到推荐目标。在撒哈拉以南非洲，由于诊断延迟、医疗资源获取有限和糖尿病教育不足，T1DM患儿结局仍然较差。此外，T1DM研究关注有限，部分原因是确诊检测费用高昂。在埃塞俄比亚，血糖控制欠佳与医务人员培训不足、基本药物和技术获取有限、意识薄弱及记录系统不完善有关。尽管儿童常获得捐赠胰岛素和血糖监测用品，但家庭在短缺期间经常承担大量自付费用。埃塞俄比亚西北部报告39.3%的儿童血糖控制不佳，南部报告83.6%，后者研究中脂肪营养不良和无力负担胰岛素与血糖控制不佳显著相关。坦桑尼亚和肯尼亚的研究也报告大多数参与者控制不佳。来自Yekatit 12医院医学学院这一亚的斯亚贝巴主要转诊中心的证据仍然有限。本研究旨在评估在该院儿科糖尿病门诊就诊的T1DM患儿血糖控制状况及其相关因素。研究人员开展了一项医院为基础的横断面研究，得出照护者文盲和注射部位脂肪营养不良是血糖控制不佳的独立相关因素的结论，这对识别高危患儿并制定针对性干预措施具有重要意义。
关键技术方法：研究人员采用医院为基础的横断面研究设计，于2023年9月1日至11月30日在Yekatit 12医院医学学院儿科糖尿病门诊开展研究。研究人群为在该院接受随访治疗的14岁及以下T1DM患儿，纳入标准为确诊T1DM、正在接受治疗且在该糖尿病门诊就诊至少6个月。样本量采用单 population 比例公式计算，基于南部埃塞俄比亚既往研究报告的83.6%血糖控制不佳患病率，设定95%置信水平和5%误差范围，考虑10%无应答率后计算样本量为233。由于门诊估计儿童数与所需样本量相当，所有符合条件的儿童均被纳入。采用结构化问卷收集数据，问卷由英文翻译为阿姆哈拉语，内容包括社会人口学数据、糖尿病病史、胰岛素方案和剂量及糖尿病相关实践。数据通过照护者访谈、直接检查和病历回顾收集。人体测量由分诊人员在患儿就诊前完成，最近一次HbA1c值从电子病历中提取。注射部位检查由数据收集者在门诊访视时进行，脂肪营养不良记录为存在（任一部位发现脂肪增生或脂肪萎缩）或不存在。血糖控制以HbA1c评估，HbA1c < 7.5%为控制良好，≥ 7.5%为控制不佳。数据录入SPSS第25版进行分析，采用二元logistic回归筛选变量（p < 0.25者进入多变量模型），多变量logistic回归识别独立相关因素，报告调整比值比（AOR）及95%置信区间（CI），p < 0.05为统计学显著。采用方差膨胀因子（VIF）评估多重共线性（所有VIF < 2），Hosmer–Lemeshow检验评估模型拟合优度（p = 0.456）。
研究结果：3.1 1型糖尿病患儿社会人口学特征——181名参与者中，31名（17.1%）年龄0–4岁，88名（48.6%）年龄5–9岁，62名（34.3%）年龄10–14岁；92名（50.8%）为男性，89名（49.2%）为女性。教育状况方面，78名（43.1%）为学龄前未入学，92名（50.8%）为小学，11名（6.1%）为高中。3.2 主要照护者社会人口学特征——多数参与者主要由母亲照护（129名，71.3%），其次为父亲（25名，13.8%）、兄弟姐妹（23名，12.7%）和其他亲属（4名，2.2%）。照护者教育状况方面，32名（17.7%）为文盲，149名（82.3%）为识字。照护者婚姻状况：28名（15.5%）单身，136名（75.1%）已婚，7名（3.9%）分居，10名（5.5%）离婚。照护者职业：19名（10.5%）为政府雇员，45名（24.9%）在私营机构工作，77名（42.5%）为家庭主妇，10名（5.5%）为商人，30名（16.6%）从事其他职业。居住地方面，6名（3.3%）居住在农村，175名（96.7%）居住在城镇。家庭规模：91户（50.3%）为2–4人，89户（49.2%）为5–10人，1户（0.6%）超过10人。收入类别：97名（53.6%）为低收入，76名（42.0%）为中低收入，8名（4.4%）为中高收入，无高收入者。3.3 参与者营养特征——每日餐次方面，45名（24.9%）每日三餐加2–3次零食，95名（52.5%）三餐加1次零食，41名（22.7%）仅三餐。66名（36.5%）摄入糖尿病禁忌食物，其中5名（2.8%）为含糖食物如茶，55名（30.4%）为意大利面和通心粉，15名（8.3%）为包装食品如果汁、mirinda，14名（7.7%）为加糖食品。5岁以下儿童采用年龄别体重、身长别体重、年龄别身长和上臂围评估；5岁及以上儿童采用BMI评估。3.4 参与者临床特征——诊断年龄方面，85名（47.0%）在3岁前确诊，44名（24.3%）在4–6岁确诊，52名（28.7%）在7岁及以上确诊。多数参与者（128名，70.7%）糖尿病病程1–5年，29名（16.0%）确诊不足1年，24名（13.3%）病程超过5年。所有受访者确诊后立即开始胰岛素治疗。所有参与者使用每日两次预混胰岛素方案（含常规胰岛素和NPH胰岛素）。总每日胰岛素剂量方面，91名（50.3%）接受< 0.8 IU/kg/天，76名（42.0%）接受0.8–1.2 IU/kg/天，14名（7.7%）接受> 1.2 IU/kg/天。29.8%的参与者在胰岛素注射部位发现脂肪营养不良。胰岛素储存方面，168名（92.8%）将胰岛素储存在冰箱中，13名（7.2%）使用罐式储存方法。胰岛素给药方面，39名（21.5%）由儿童自行注射，122名（67.4%）由照护者注射，20名（11.0%）由儿童在照护者协助下注射。前一周内，175名（96.7%）报告未遗漏胰岛素剂量，6名（3.3%）报告遗漏一次。所有受访者均拥有血糖仪。照护者参与血糖监测方面，122名（67.4%）由照护者设置血糖仪、进行指尖采血或监督操作，46名（25.4%）由照护者提醒儿童记录或报告血糖水平，13名（7.2%）照护者未参与血糖监测。181名受访者中，基于HbA1c控制良好者59名（32.6%），控制不佳（HbA1c ≥ 7.5%）者122名（67.4%）。所有参与者在确诊时均接受医生关于胰岛素治疗重要性、胰岛素给药、血糖仪使用、糖尿病并发症、胰岛素剂量和门诊预约依从性、饮食管理及低血糖管理的咨询。随访频率方面，29名（16.0%）每月或更频繁就诊，92名（50.8%）每2个月就诊，60名（33.1%）每3个月就诊。63名（34.8%）报告随访期间遇到问题，包括候诊时间长（56名，30.9%）和医疗登记行政困难（20名，11.0%）。96名（53%）拥有医疗保险。多数参与者居住在距医院10 km以内（78.5%），出行时间不足1小时（82.3%）。3.5 血糖控制不佳的相关因素——二元分析中，10–14岁儿童、女性照护者、私营机构就业和家庭主妇照护者、照护者文盲、每日三餐加一次零食、注射部位脂肪营养不良、糖尿病病程不足1年、总每日胰岛素剂量0.8–1.2 IU/kg/天及照护者仅提醒儿童监测血糖与血糖控制不佳相关。二元分析中p < 0.25的变量进入多变量logistic回归模型。调整后，照护者文盲（AOR 5.36，95% CI：1.41–20.47，p = 0.014）和注射部位脂肪营养不良（AOR 11.29，95% CI：3.03–41.99，p = 0.003）仍与血糖控制不佳的较高几率独立相关。
讨论部分总结：本研究评估了Yekatit 12医院医学学院T1DM患儿血糖控制不佳的患病率及其相关因素，总体67.4%的参与者血糖控制不佳。该患病率与撒哈拉以南非洲（71.9%）、喀麦隆（72%）、肯尼亚（67.4%）和埃塞俄比亚东部Harar（76%）的研究相当，低于Hawassa（83.6%）、中国（80%）、沙特阿拉伯（75%）和坦桑尼亚（97.3%），但高于埃塞俄比亚西北部（39.3%）和欧洲（34%）。直接比较受限于HbA1c截断值差异（喀麦隆和中国研究≥ 9%，肯尼亚研究≥ 8%，西北埃塞俄比亚研究≥ 7%，本研究≥ 7.5%）、参与者年龄范围和研究中心设置不同。欧洲队列较低患病率可能与胰岛素类似物、持续葡萄糖监测和胰岛素泵的可及性更高有关，但这些因素本研究未测量。既往研究已识别年龄、性别、BMI、社会经济状况、照护者教育、糖尿病病程、胰岛素剂量和注射部位脂肪营养不良等因素与血糖控制相关。本研究中，照护者文盲和注射部位脂肪营养不良在调整后仍与血糖控制不佳独立相关。照护者文盲与血糖控制不佳较高几率相关（AOR 5.36，95% CI：1.41–20.47，p = 0.014），坦桑尼亚也有类似发现，照护者具有小学或以上教育程度的儿童控制优于照护者无正规教育者。由于T1DM管理常依赖照护者理解胰岛素剂量说明、监测和记录血糖水平、识别低血糖并遵循临床建议，识字有限可能妨碍有效的日常糖尿病管理。该关联的强度和一致性使照护者识字成为可能需要额外支持（如图片或口头教育材料和更密切随访）儿童的重要标志。注射部位脂肪营养不良与血糖控制不佳相关，控制不佳几率约为无脂肪营养不良者的11倍（p = 0.003，AOR 11.285，95% CI：3.033–41.993），南部埃塞俄比亚（Hawassa）研究支持这一发现，该研究报告四倍增加。脂肪营养不良已知会导致不可预测的胰岛素吸收，可能促成高血糖。然而，由于为横断面研究，无法确定关联方向，反向因果也可能：控制不佳的儿童可能接受更高或更频繁的胰岛素剂量，或更可能在熟悉部位重复注射，从而促进脂肪营养不良。注射技术不佳、针头重复使用和教育有限本身与控制不佳相关，也可能同时导致脂肪营养不良和控制不佳。尽管照护者文盲和注射部位脂肪营养不良与血糖控制不佳独立相关，但相应置信区间较宽，表明估计效应量精度有限，关联幅度应谨慎解释。不精确性可能部分反映某些暴露类别参与者数量较少，尤其是文盲照护者和脂肪营养不良参与者。需要更大规模研究以在这些亚组中获得更精确的估计。
研究结论翻译：超过三分之二的T1DM患儿血糖控制不佳。照护者文盲和注射部位脂肪营养不良改变与血糖控制不佳显著相关。由于本研究为单中心研究，建议开展多中心研究以验证这些发现并为类似资源有限环境中的糖尿病护理政策提供信息。
