《Reproduction in Domestic Animals》：Effects of Concomitant Ovariohysterectomy During Elective Caesarean Section in Bitches: A Prospective Clinical Study
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摘要：母犬剖宫产与卵巢子宫切除术的联合实施仍存在争议，原因涉及手术时间、出血、母体恢复、泌乳及新生儿护理等方面的顾虑。本前瞻性研究评估了接受选择性剖宫产伴或不伴同期卵巢子宫切除术母犬的术中表现、术后恢复及产褥期结局。研究前瞻性纳入25只接受选择性剖宫产的妊娠母
摘要：母犬剖宫产与卵巢子宫切除术的联合实施仍存在争议，原因涉及手术时间、出血、母体恢复、泌乳及新生儿护理等方面的顾虑。本前瞻性研究评估了接受选择性剖宫产伴或不伴同期卵巢子宫切除术母犬的术中表现、术后恢复及产褥期结局。研究前瞻性纳入25只接受选择性剖宫产的妊娠母犬，按所实施的手术方式分为剖宫产组（CG，n = 15）和剖宫产加卵巢子宫切除术组（COHG，n = 10）。分组未采用随机化，由畜主知情同意及临床与繁殖管理方面的考量决定。从术前至产后30天评估临床、手术及产后变量。两组在麻醉时间、手术时间、血污染手术废弃物总重量、术后恢复、泌乳、新生儿活力或创口愈合方面均未检出统计学显著差异。两组产褥期生命体征均保持在生理范围内，尽管产后30天时心率在两组间存在显著差异。COHG组有1只母犬未能进行行为学与泌乳评估。CG组13.3%（2/15）的母犬出现母性排斥，COHG组为55.6%（5/9），但差异未达统计学显著性（p = 0.061）。研究期间未观察到严重的母体或新生儿并发症。然而，样本量有限，尤其是COHG组，因此对这些发现应谨慎解读，且无法排除组间存在临床相关差异的可能性。同期卵巢子宫切除术对母性行为的可能影响值得进一步研究。
研究背景：剖宫产（Caesarean section）是犬产科常见手术，在难产易感品种及高危妊娠中应用日益增多。选择性剖宫产通常在临床难产发生前计划实施，而急诊剖宫产则在难产或母胎受损需紧急干预时进行，两者在母胎特征及手术情形上存在差异，可能影响新生儿及术后结局。部分临床情形下，卵巢子宫切除术（ovariohysterectomy）与剖宫产同期实施以作为确切的避孕手段，其潜在优势包括预防未来难产、消除后续发情周期及避免额外一次麻醉与手术。然而，联合两种手术的安全性在小动物繁殖实践中仍存争议。主要顾虑包括手术时间延长、术中出血、术后疼痛、母性行为受损、泌乳减少、与手术失血相关的围手术期血液学变化以及可能的不良新生儿结局。尽管Guest等（2023）回顾性评估了125只接受剖宫产伴或不伴同期卵巢子宫切除术的母犬，报告联合手术未增加围手术期并发症、母体死亡率或降低母性能力，但该回顾性研究主要关注围手术期结局，未前瞻性刻画同期卵巢子宫切除术后的短期母体恢复、母性行为、泌乳及早期产褥期适应。此外，针对选择性剖宫产母犬这些结局的前瞻性纵向评估仍然稀缺。因此，一个重要的知识空白在于对联合手术后即刻术后及随后产褥期母体与新生儿结局的前瞻性评估。母犬产褥期以与母性护理、泌乳及新生儿存活相关的复杂内分泌与行为适应为特征，胎儿娩出后即刻手术绝育可能潜在影响母性行为与产后适应，但支持该假说的证据仍不充分。
研究目的与结论：因此，本研究旨在评估接受选择性剖宫产伴或不伴同期卵巢子宫切除术母犬的术中表现、术后恢复、母性行为、泌乳及产褥期结局。研究结论为：在接受选择性剖宫产的母犬中，同期卵巢子宫切除术与围手术期恢复、母体生理变量、泌乳、新生儿活力或后续母性护理方面的显著差异无关；然而，在同期卵巢子宫切除术的母犬中观察到即刻术后期间短暂性母性排斥的发生频率更高，尽管该差异未达统计学显著性。鉴于样本量小、非随机分组及组间基线差异，这些发现应谨慎解读。在本研究采用的标准化手术与麻醉条件下，同期卵巢子宫切除术与临床明显的围手术期或新生儿不良结局无关。其重要意义在于，这是为数不多的评估剖宫产同期卵巢子宫切除术母犬产褥期结局的前瞻性临床研究之一，为临床决策提供了参考，并提示同期卵巢子宫切除术对母性行为的可能影响值得进一步研究。
关键技术方法：本研究为前瞻性临床研究，于2024年9月至2025年8月在圣保罗大学兽医学院动物繁殖系妇科与产科服务中心开展，纳入25只转诊接受选择性剖宫产的妊娠母犬（26只评估合格性，1只因攻击行为无法完成术前及术后评估而被排除）。所有动物采用统一麻醉方案（右美托咪定预处理，丙泊酚诱导，吗啡与利多卡因腰骶部或腰部硬膜外麻醉，异氟烷维持），由同一术者经腹中线开腹行子宫体腹侧纵行切开，COHG组以三钳法行卵巢子宫切除术。术后标准化用药并住院24小时，于术后最初数小时及产后24小时、7、15、30天由同一研究者进行母体生命体征、临床状态、创口愈合、外阴分泌物、泌乳及新生儿活力评估，新生儿采用Veronesi等（2009）的Apgar评分系统，泌乳采用2小时内每15分钟完全手工挤奶的体积与按窝仔总重计算的预期总奶量比较。
研究结果：
3 结果：共纳入25只母犬，CG组15只、COHG组10只，两组均以短头品种为主，尤其是美国恶霸犬与法国斗牛犬。两组在既往产次、术前呼吸频率、心率、直肠温度及毛细血管再充盈时间方面无显著差异，但COHG组母犬显著年长于CG组（3.70 ± 0.42 对 2.27 ± 0.23 岁，p = 0.0036）。新生儿Apgar评分两组无显著差异（CG：4.5 [3.8–6.0]；COHG：5.31 [4.42–6.0]，p = 0.2441），首次初乳摄入时间亦相似（CG中位数144 [85–177] 分钟，COHG 127 [83–164] 分钟，p = 0.2784）。术中方面，两组在手术时间、麻醉时间、麻醉诱导至胎儿娩出间隔、剖宫产时长、血污染手术废弃物总重量或娩出新生儿数方面均无显著差异，两组术中母体生命体征保持稳定。术后与产褥期评估显示两种手术方式均无重大并发症，心率、呼吸频率、直肠温度及毛细血管再充盈时间在整个评估期保持生理范围内；心率检出显著的组×时间交互作用，产后30天时组间存在差异（p = 0.0268），其他评估时点无显著差异；呼吸频率与直肠温度无显著组×时间交互作用，但检出显著的时间效应（呼吸频率p = 0.042，直肠温度p < 0.0001），无显著组效应；毛细血管再充盈时间无显著组或时间效应。母性行为评估显示CG组86.7%（13/15）母犬表现出充分母性护理，COHG组为44.4%（4/9）；母性排斥在CG组为13.3%（2/15），COHG组为55.6%（5/9），差异未达统计学显著性（p = 0.061）；COHG组1只母犬因无法评估母性行为而未纳入分析；母性排斥仅发生于即刻术后期间（术后最初数小时和/或术后24小时内），在产后7、15、30天评估时所有母犬均表现出适当母性护理并接纳其窝仔。术后最初数小时，CG组46.7%（7/15）母犬观察到泌乳，COHG组为66.7%（6/9），组间无显著差异（p = 0.423）；其余母犬被诊断为短暂性泌乳不足并按方案接受缩宫素治疗，泌乳不足持续超过2小时者按新生儿科标准化方案补充喂养；在产后24小时及7、15、30天后续评估中，所有母犬均表现出充分产奶并成功哺乳其窝仔。产褥期未观察到母体死亡、严重术后并发症或与手术操作相关的新生儿损失。
讨论部分总结：研究指出，剖宫产同期行卵巢子宫切除术因涉及额外手术操作、可能增加手术创伤、麻醉暴露及围手术期出血风险而仍存争议，人类产科证据亦提示更广泛的产科手术可能与术后疼痛增加、功能恢复延迟、母乳喂养建立受损及早期母婴互动改变相关。本研究未发现同期卵巢子宫切除术与麻醉时间、手术时间、血污染手术废弃物总重量或术后恢复的显著差异；该废弃物重量指标包含胎盘、血浸手术海绵与纱布及其他一次性材料，仅应作为间接术中指标而非失血的直接定量评估。与Guest等（2023）报告联合手术组手术时间显著延长不同，本研究未检出该差异，可能与研究设计、病例选择、手术方案及样本量差异有关。关于术后抗菌治疗，所有母犬按研究期间机构方案接受头孢氨苄，作者强调该方案反映数据收集时适用的机构规程，不应被解读为选择性剖宫产后常规术后抗菌给药的推荐。母体生理变量的纵向评估未提示两组间一致差异。研究的重要局限在于非随机分组：是否行同期卵巢子宫切除术主要基于无未来繁殖计划及畜主同意，两只多产母犬的术中子宫异常亦影响决策，可能引入选择偏倚；两组基线不完全可比，COHG组母犬年龄显著较大，年龄可能与繁殖经历及母性行为相关，是解读母性排斥差异时的潜在混杂因素，鉴于样本量有限未进行多变量校正。母性排斥在COHG组频率更高，虽未达统计学显著性（p = 0.061），但明显的数值差异应作为假说生成性发现而非因果证据；母性行为对新生儿存活与早期发育至关重要，母胎互动的短暂中断在即刻产后期间可能具有临床意义，但鉴于样本量小、COHG组母体年龄较大及非随机分组，该发现应谨慎解读；此外，虽一致应用预定义行为标准，但评估由单一研究者非盲法完成且未使用经验证的量表，不能排除观察者偏倚与个体行为反应变异。麻醉方案方面，硬膜外给予吗啡与利多卡因可提供有效围手术期镇痛并可能减少吸入麻醉药需求，但麻醉暴露仍可能影响母体恢复与新生儿适应；丙泊酚与异氟烷可透过胎盘，新生儿效应可能取决于药物暴露、麻醉时长及诱导至胎儿娩出间隔；本研究记录了麻醉诱导至第一只新生儿娩出间隔并以Apgar评分客观评估新生儿活力，但未行脐血血气分析及其他新生儿适应生化指标，故不能完全排除麻醉暴露的细微效应。术后镇痛治疗亦可能影响即刻产后母性行为：所有母犬接受相同的标准化镇痛方案（安乃近与曲马多），降低了差异性镇痛暴露解释组间母性排斥差异的可能性；安乃近在母犬术后镇痛的证据来自卵巢子宫切除术而非剖宫产，曲马多已在剖宫产母犬中评估且静脉给药后药物及其活性代谢物可在初乳中检出；然而个体在疼痛、镇静及行为反应上的差异不能排除且本研究未系统量化，故不能完全排除术后疼痛或药物效应对术后即刻观察到的短暂母性排斥的潜在贡献。母犬母性行为受围产期复杂内分泌与生理适应影响，尤其在自发分娩开始前实施的选择性剖宫产可能干扰与分娩相关的正常神经内分泌事件，包括参与母性行为、泌乳及产后子宫功能的缩宫素与催乳素释放；尽管足月时孕酮浓度已下降，卵巢子宫切除术增加手术操作范围并可能潜在影响产后母性适应；本研究中COHG组母性排斥频率更高提示同期卵巢子宫切除术可能影响即刻产后母性行为，但因未评估激素变量，该解释仍属推测；值得注意的是，尽管母性排斥频率更高，泌乳在两组间无显著差异，提示母性行为的短暂改变可在无明显产奶受损的情况下发生，其机制不明，值得进一步研究；此外，标准化手工挤奶方案下个体排乳变异可能影响所得奶量。母性排斥频率增加亦可能受与激素改变无关的因素影响，包括术后疼痛、麻醉或镇痛药物残留效应、手术与环境应激、个体行为变异、品种相关性情、产次及既往母性经验；虽所有母犬接受相同标准化术后镇痛方案且未给予抗焦虑或镇静药物，个体疼痛与行为反应差异不能排除且未系统量化；同样，后续产后评估中畜主互动或家庭环境的差异可能影响母性行为，这些因素构成潜在混杂因素并进一步限制对同期卵巢子宫切除术与母性排斥之间关联的解读。重要的是，母性排斥仅见于即刻术后期间，产后7、15、30天所有母犬均表现出适当母性护理并接纳窝仔，该时间模式提示所观察到的行为改变（若存在）是短暂的而非母性护理的持续损害；然而鉴于样本量小、COHG组母体年龄较大、非随机分组及缺乏使用经验证定量量表的盲法行为评估，需要更大规模的前瞻性研究以确定同期卵巢子宫切除术是否对母性行为具有临床相关影响。新生儿结局主要按即刻活力与存活评估，即刻新生儿护理由专门团队标准化实施并以Apgar评分客观评估活力；既往研究显示胎儿成熟度、及时新生儿救助及充分母性护理是母犬剖宫产后新生儿存活的重要决定因素，本研究采用的标准化新生儿管理可能降低了即刻围手术期护理差异对组间比较的影响；然而因未纵向评估新生儿生长与发育，早期母性行为差异对后续新生儿结局的潜在影响无法评估。研究局限包括：样本量相对较小可能限制检出差异的统计效能，尤其对母性排斥与泌乳等分类结局，故不能排除组间临床相关差异；非随机分组及母体年龄基线差异可能引入选择偏倚与混杂；未复测术后血液学参数，无法评估与围手术期失血相关的红细胞压积、血细胞比容、红细胞计数及相关参数的潜在变化；未行激素评估，限制了对产后母性反应潜在内分泌机制的解读；母性行为由单一研究者非盲法且未使用经验证定量行为量表评估，品种异质性亦可能促成产科与母性行为特征的变异；最后，新生儿结局主要在即刻产后期间评估，无法评估对新生儿生长与发育的潜在较长期影响。尽管存在这些局限，本研究是为数不多的评估剖宫产同期卵巢子宫切除术母犬产褥期结局的前瞻性临床研究之一。
结论翻译：在接受选择性剖宫产的母犬中，同期卵巢子宫切除术与围手术期恢复、母体生理变量、泌乳、新生儿活力或后续母性护理方面的显著差异无关。然而，在同期卵巢子宫切除术的母犬中，即刻术后期间观察到更高频率的短暂性母性排斥，尽管该差异未达统计学显著性。鉴于样本量小、非随机分组及组间基线差异，这些发现应谨慎解读。在本研究采用的标准化手术与麻醉条件下，同期卵巢子宫切除术与临床明显的围手术期或新生儿不良结局无关。
