癌症治疗过程中的吸烟与戒烟问题：20年来在将戒烟作为标准癌症治疗措施方面取得的进展

《Journal of Thoracic Oncology》：Smoking and Cessation Across the Continuum of Cancer Care: 20 Years of Progress Toward Cessation as Standard Cancer Treatment

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摘要

在过去20年里，针对癌症治疗全过程中的吸烟问题及其戒烟措施取得了显著进展。20世纪期间，长期的市场推广、虚假宣传和社会工程手段导致吸烟率及健康问题大幅增加。尽管发达国家的情况在过去20年里开始有所好转，但许多低收入和中等收入国家的烟草使用率仍在上升。在发达国家中，过去20年癌症治疗效果的提高很大程度上归功于吸烟率的下降以及癌症治疗方法的改进。随着电子烟的普及和使用，出现了替代产品和降低危害的方法。继续吸烟的癌症患者和康复者会导致一系列生物学和生理活动，从而影响癌症治疗的预后，包括整体死亡率和癌症相关死亡率的增加、继发性癌症的风险上升、与癌症治疗相关的毒性反应，以及非癌症相关健康问题的持续风险。在癌症诊断后戒烟是一种极具成本效益的辅助治疗手段，能够提高生存率、改善癌症治疗效果和非癌症相关健康状况。主动参与的戒烟方法显著提高了覆盖率及整体效果。在癌症的筛查、诊断和治疗过程中尽早处理吸烟问题，可以带来与辅助癌症治疗相当的最佳健康结果。忽视或遗漏戒烟措施不仅违背了科学证据，还会给患者带来更多健康危害，并增加医疗成本。

引言

过去20年，癌症治疗领域取得了显著进展。20世纪癌症死亡率的上升主要是由烟草使用量增加引起的，但1991年至2021年间，美国的吸烟率下降和癌症治疗技术的改进使得癌症死亡人数减少了33%，从而挽救了超过410万人的生命。¹其中，男性肺癌死亡率从1990年的峰值下降了59%，女性则从2002年的峰值下降了36%。这些进步得益于肺癌生物学、筛查、影像学、诊断技术、外科手术、放射疗法、系统治疗以及患者报告结果等方面的显著进展。^{2, 3, 4, 5, 6, 7}尽管如此，截至2026年，肺癌仍然是美国癌症死亡的主要原因，其致死人数超过了第二和第三大癌症（结直肠癌和胰腺癌）的总和。⁸

在整个20世纪，吸烟一直是肺癌发病率和死亡率的主要驱动因素，许多肺癌发病和死亡率的改善归因于烟草控制策略、替代产品及戒烟计划的实施。⁸目前，吸烟约占所有癌症死亡人数的30%，其中男性肺癌中有87%是由吸烟或被动吸烟引起的，女性则为84%。⁹与吸烟和癌症控制相关的最大进展之一是人们改变了对吸烟的看法，从认为它主要影响癌症风险，到认识到吸烟和戒烟可以显著影响癌症治疗的全过程。^{10, 11, 12, 13, 14}在癌症诊断后戒烟可以显著提高生存率，尤其是早期戒烟的患者。这种生存益处甚至可能超过其他癌症治疗方法的效果，因此值得将戒烟作为辅助治疗手段来改善生存结果。本文将重点介绍在癌症风险、诊断、治疗和预后各个阶段针对吸烟问题的进展，主要关注美国和加拿大的情况，同时也提及国际上的努力和需求。

章节摘录

吸烟的流行病学与监管

虽然本文无法全面介绍全球吸烟的流行病学情况，但为了理解过去20年的进展，简要回顾吸烟和烟草控制的历史是必要的。上个世纪，吸烟从一种罕见习惯变成了文化常态，如今已降至较低水平。^{15, 16}美国成年人吸烟率在20世纪50年代初达到约47%的峰值，此后持续下降至约9%。

减少危害与替代产品的兴起

在吸烟背景下，减少危害通常指的是减少吸烟频率，或使用比吸烟危害更小的替代产品。⁵⁰然而，由于对制造商的不信任、担心非吸烟者（尤其是青少年）会使用这些产品，以及人们怀疑低风险、无烟尼古丁产品能否替代传统香烟，减少危害的方法仍存在争议。^{50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58}2016年的一项Cochrane综述报告了相关研究结果...

吸烟对癌症治疗效果的影响

吸烟是预防和治疗癌症的最有效措施之一。¹²吸烟导致癌症和其他健康问题的生物学机制已被充分研究。^{12, 22, 23, 25, 27}虽然吸烟对诊断后癌症生物学的影响尚未得到充分研究，但香烟烟雾和烟草成分会刺激肿瘤发生、侵袭、转移、血管生成等过程，从而加重癌症病情。

戒烟对癌症效果的影响

目前尚无药物能够完全逆转吸烟带来的健康影响，因此戒烟一直是传统上缓解这些影响的方法。公认的戒烟方法包括行为咨询和药物治疗，但具体措施因国家而异，有些国家也允许使用电子烟等替代产品。^{10, 11, 12, 27, 65, 67, 69, 81, 82, 83, 84, 85, 86}

癌症治疗中的吸烟戒烟基线实践与指南

患者、医疗提供者和国家领导层在应对吸烟问题上面临诸多挑战，包括社会歧视、患者对治疗的抵触情绪以及实施有效治疗的系统性障碍。^{105, 106, 107, 108}一项针对58家美国国家癌症研究所（NCI）指定癌症中心的调查显示，大多数机构都有戒烟支持计划，但实际执行效果有限。¹⁰⁹2012年，仅在约22%的临床试验中开展了吸烟相关评估。

癌症治疗中大规模改进吸烟戒烟措施

行为咨询和药物治疗是循证戒烟的关键要素。^{12, 81, 83, 84, 87}一项针对5000多名癌症患者的随机对照试验表明，药物治疗对于提高戒烟成功率至关重要。⁸⁹虽然总体而言这些干预措施提高了戒烟率，但只有包含药物治疗的试验才能显示出统计学上的显著效果。

癌症治疗中的吸烟与财务考量

癌症诊断后的吸烟会导致整体死亡率、癌症相关死亡率上升，以及癌症治疗相关毒性的增加。^{12, 27, 81}2019年，美国因吸烟导致的额外癌症治疗费用约为每年34亿美元，加拿大为2.39亿加元。^{166, 167}

过去20年来癌症治疗全过程中针对吸烟问题的进展表明：

•

吸烟的负面临床和生物学影响以及戒烟的益处在整个癌症治疗过程中都存在。

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戒烟可以改善癌症治疗效果，其中中位生存期提高了44%。

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在初次癌症治疗时开始戒烟，且在诊断后6个月内戒烟，可以显著提高生存率。

CRediT作者贡献声明

Graham W. Warren：概念构思、数据整理、数据分析、方法研究、项目管理、资源协调、监督、验证、可视化展示、初稿撰写及审稿编辑。

K. Michael Cummings：数据分析、方法研究、验证、初稿撰写及审稿编辑。

Warren博士获得了美国国立卫生研究院的支持，并在Varian公司的科学顾问委员会中任职。Cummings博士同样获得了美国国立卫生研究院的支持，并在美国针对香烟制造商的诉讼中担任付费专家证人。

Graham W. Warren | K. Michael Cummings肯塔基大学放射医学系及Markey癌症中心，肯塔基州列克星敦

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