《Disability and Rehabilitation》：Healthcare professionals’ perceptions and experiences of promoting physical activity in persons with multiple sclerosis: a systematic review of qualitative evidence
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目的：综合现有证据，探讨医疗专业人员（healthcare professionals）对多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者身体活动（physical activity）促进的认知与体验。材料与方法：遵循PRISMA与ENTREQ
目的：综合现有证据，探讨医疗专业人员（healthcare professionals）对多发性硬化症（multiple sclerosis, MS）患者身体活动（physical activity）促进的认知与体验。材料与方法：遵循PRISMA与ENTREQ指南，检索SCOPUS、CINAHL、PubMed、Embase、PsycINFO及Web of Science数据库自建库至2025年9月19日的文献，限定为同行评议文章，聚焦医疗专业人员对MS患者身体活动促进的观点。提取数据并进行主题分析，综合归纳所识别的主题。结果：共8项研究符合纳入标准。识别主题涉及医疗专业人员自身因素（对MS的知识及对身体活动类型与益处的认识、技能、培训与教育、支持的连续性、专业角色）、组织因素（团队协作与主动策略、政策、方案与指南、身体活动机会的可获得性与可及性）、感知的社会因素（社会支持网络）以及感知的患者相关因素（MS相关症状、自我效能与动机、知识有限与误解、经济限制）。结论：研究结果提示，改善MS照护中的身体活动促进需要为医疗专业人员提供MS专项教育与培训、实用资源（如患者教育材料与转诊路径）以及更强的跨部门协调，以维持一致的实践。康复启示：康复服务应提供MS专项教育与培训，以增强医疗专业人员在促进身体活动方面的知识、信心与技能；培训应包含反思性内容，帮助医疗专业人员认识自身角色认知与经历如何塑造其实践；身体活动促进应纳入患者的社会网络，并通过可及的、针对MS定制的社区项目加以实施；卫生系统应投入标准化教育材料、清晰的转诊路径及更强的跨部门协调，以维持实践中的身体活动促进。
引言：多发性硬化症（MS）是一种不可预测的神经退行性疾病，全球超过280万人被诊断，是年轻成人非创伤性神经残疾的首要原因。已有充分证据表明身体活动对MS患者可行、安全、可接受，并能减轻症状及其影响，定期参与与疲劳、抑郁减少及活动能力、健康相关生活质量改善相关。已有循证指南建议MS患者在整个疾病过程中每周至少进行150分钟运动或生活方式身体活动。然而，MS患者的活动水平仍显著低于非MS人群。参与MS照护的医疗专业人员（如神经科医师、MS专科护士、物理治疗师、作业治疗师、全科医师）可依其专业角色以不同方式支持身体活动，包括直接干预实施、咨询与教育、转诊及持续监测随访。MS患者报告缺乏专业建议与支持、难以获得具备相关专长的专业人员，并对医疗专业人员的身体活动促进普遍不满。目前尚无全面综述考察医疗专业人员对MS患者身体活动促进的认知与体验，故开展本综述。
材料与方法：采用PRISMA与ENTREQ指南，研究方案在PROSPERO前瞻性注册（CRD420251145723）。检索SCOPUS、CINAHL、PubMed、Embase、PsycINFO及Web of Science数据库自建库至2025年9月19日，使用MeSH主题词与自由词，检索式涵盖多发性硬化、医疗工作者、认知/观点/体验、身体活动等概念，限定英文发表，不限年份，并手工检索纳入研究的参考文献。纳入标准为报告医疗专业人员对MS患者身体活动促进的观点（含态度、体验及障碍与促进因素的认知）的定性研究（访谈、焦点小组或开放式调查）及含原始定性数据的混合方法研究，需有可提取数据；排除聚焦特定身体活动干预实施的研究、非MS人群研究、非原创研究及仅含封闭式问题的调查。由前两位作者独立检索与筛选，使用Covidence软件，分歧经讨论共识解决。采用预先设定的标准化数据提取表，经5项研究预试后修订，提取研究引文、地点、专业人员类型、样本量、数据收集方法、理论框架及关键发现，包括第一、二阶建构。采用CASP定性研究清单由两位作者独立评估方法学质量与偏倚风险，按10项标准评分，≥90%为高质量，>60%且<90%为中等，≤60%为低质量。采用归纳法进行叙述性综合，使用NVivo（12 Plus）进行主题与亚主题的元总结，全体作者共同探讨数据内与数据间关系，迭代识别异同并归类，主题进一步按概念相似性组织为更广泛类别。
结果：检索共识别1304篇文章，另从灰色文献获取3项研究，去除211篇重复后1095篇进入筛选，排除1052篇，43篇评估合格性，全文审查后排除35篇（原因包括无全文、结局不符、人群错误等），最终纳入8项研究。纳入研究分别在美国（2项）、澳大利亚（2项）、英国、加拿大、新西兰及比利时、丹麦、德国、爱尔兰和瑞士开展，涵盖公立与私立实践、急性照护、住院与门诊康复及社区环境（如MS治疗中心与家庭照护）。多数研究采用目的抽样（75%），5项采用半结构式访谈，2项采用焦点小组，1项结合访谈、问卷与焦点小组；数据分析采用主题分析（50%）、内容分析（25%）、框架分析（12.5%）或归纳迭代分析（12.5%）。参与者9至44人，共181名，包括物理治疗师、作业治疗师、神经科医师、护士、营养师、医师、心理学家、康复医师、运动科学家、运动治疗师、替代治疗师及言语病理学家；物理治疗师出现于88%（7/8）的研究，多学科团队成员见于75%（6/8），神经科医师与作业治疗师各见于5项研究，护士见于4项。质量评价显示总体方法学质量高，CASP评分为8至10分；两项研究未充分说明伦理问题，四项研究未明确考虑研究者与参与者关系，一项研究未详细描述数据分析过程。
综合归纳出四类主题。医疗专业人员自身因素包括：对MS的知识及对身体活动类型与益处的认识，知识不足被视为促进障碍；技能、培训与教育，身体活动促进培训为促进因素，缺乏有效行为改变策略培训为显著障碍，并强调提供规律、系统且清晰的信息；支持的连续性与正向强化，来自具备MS专长专业人员的持续支持对维持规律活动至关重要；时间限制与竞争性优先事项，尽管认可其重要性，但时间与优先事项限制有效实施，将身体活动促进嵌入常规临床实践被视为潜在促进因素；专业角色，医疗专业人员认可自身责任，包括通过增强自我效能、促进自我监测与支持自主性来赋权患者，其促进实践亦受个人疾病相关疲劳经历、自身身体活动健康获益及临床经验影响。组织因素包括：协调团队与主动策略，强调团队协作与沟通一致性，信息冲突会削弱患者信任，沟通不畅、网络缺乏与团队权力动态为障碍，并倡导从被动照护转向主动个性化策略；政策与指南，需要可及的MS与身体活动专项指南、方案与流程及教育材料（如手册、服务目录）；身体活动机会的可获得性与可及性，需要简化的社区项目转诊路径、可及且可负担的项目，有限资金为障碍。感知的社会因素主要为社会支持网络，包括家庭、朋友、同伴、雇主与医疗专业人员。感知的患者相关因素包括：MS相关因素（疲劳、认知困难、体温调节问题与残疾为障碍）；行为与生活方式因素（既往身体活动行为、时间限制与竞争性优先事项）；控制与自我管理体验；技能、自我效能与动机；改变准备度与求助；患者知识有限与误解；经济与实际障碍（费用、距离与日程限制）。
讨论：证据表明医疗专业人员可通过建议有效影响MS患者的身体活动行为，但患者报告促进有限，此差异值得关注。本综述为首个综合医疗专业人员对MS患者身体活动促进观点与体验的定性证据的系统评价。重要发现是医疗专业人员对MS的知识、对身体活动类型与益处的认识及技能培训教育均为重要因素，其表达的教育培训需求提示其可能感到未充分履行该角色，与患者难以获得具备相关专长专业人员的文献一致，提示教育训练应嵌入现有MS专项继续教育而非通用独立培训；其促进实践受自身角色认知、个人疲劳经历、身体活动健康获益及亲友健康行为观察影响，提示培训可纳入反思性内容。持续支持与正向强化、协调团队与主动策略、规律系统的清晰信息、指南与处方及行为改变策略的重要性与患者期望一致，鉴于患者知识与误解被视为障碍，强调跨学科一致信息与定期随访，MS照护路径可受益于共享照护记录与标准化患者教育材料等正式机制。时间限制与竞争性优先事项为关键障碍，可能反映以被动照护模式为主的卫生系统挑战，需转向主动个性化照护。政策、标准化方案、指南与教育资源的可获得性至关重要，尽管已有循证指南，实践中仍利用不足，加强卫生系统、政府、MS组织与私营健身部门的合作可改善传播与实施。可及且可负担的社区项目及受训人员的重要性与既往研究一致，有限资金仍为显著障碍，提示需专项资助或委托安排。个体与社会因素亦具影响，社会支持尤受认可，提示促进策略应超越个体咨询，纳入家庭与同伴参与目标设定并考虑经济与时间负担；可负担的MS专项团体项目可同时应对多重障碍。MS相关因素提示促进需按症状特征与疾病阶段个体化定制，而非通用运动指导，医疗专业人员可受益于MS专项培训或决策支持工具，系统层面可在常规随访中嵌入定期重评准备度并建立清晰转诊路径。本综述优势包括系统化方法、遵循PRISMA、纳入质量评价、涵盖多元专业角色与情境及高质量研究；局限包括纳入研究少、人群异质性限制敏感性分析与专业组间差异比较，医疗专业人员对个体因素的陈述基于其认知而非患者直接报告，未来应考察特定专业群体的观点。
结论：本研究探讨了为MS患者提供身体活动促进干预与建议的医疗专业人员的观点与体验，发现其认知与体验反映影响MS患者身体活动的更广泛专业、社会与心理因素。综述强调需为医疗专业人员提供教育培训及支持身体活动促进的资源与策略。总体而言，以对MS患者有意义的方式促进身体活动所需的时间、优先性、随访与资源似有不足，针对MS患者需求的社区身体活动机会对有效促进至关重要。医疗专业人员表达的对进一步教育培训与实用资源的意愿提示其有动机支持身体活动促进，将其观点与需求纳入干预开发可能改善患者结局，其亦可为开发反映个体需求、偏好与社会文化背景的安全适宜项目提供宝贵意见。各主题间存在显著一致性，提示在进一步研究的同时，应优先将知识转化为实践并开发促进MS身体活动的工作流。
